關(guān)節(jié)鏡在診斷和治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

1、樞紐鏡在診斷和治療全膝樞紐置換術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】樞紐鏡全膝樞紐置換術(shù)并發(fā)癥隨著全膝樞紐置換術(shù)(ttalkneereplaeent，TKR)的普及開展，術(shù)后并發(fā)癥漸漸增多。疼痛、樞紐粘連、熏染、滑膜炎等均是臨床上全膝樞紐置換術(shù)后比力常見的并發(fā)癥，假設(shè)得不到實(shí)時(shí)有用的處置懲罰，將會(huì)造成劫難性的結(jié)果。隨著樞紐鏡東西的研發(fā)和專業(yè)醫(yī)師技能的進(jìn)步，應(yīng)用樞紐鏡處置懲罰TKR術(shù)后并發(fā)癥已獲得了明白、快速的結(jié)果。但是，如今國(guó)表里這方面的文獻(xiàn)比力少見。本文就樞紐鏡在全膝樞紐置換術(shù)后并發(fā)癥方面的應(yīng)用環(huán)境加以綜述。1應(yīng)用范疇(1)TKR術(shù)后不明緣故原由膝樞紐疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)受限的診斷。(2)TKR術(shù)后引起膝

2、樞紐病癥的種種病因的治療。(3)TKR術(shù)后其他病癥的病因診斷及其相應(yīng)治療。2手術(shù)要求接納樞紐鏡系列，包羅直徑4.030廣角樞紐鏡、寒光源、攝像成像體系、監(jiān)視器、手動(dòng)?xùn)|西和電動(dòng)切割刨削體系、等離子刀和圖像資料網(wǎng)羅體系。TKR術(shù)后樞紐鏡入路與通例膝樞紐鏡入路差異，應(yīng)選擇軟構(gòu)造相對(duì)富厚的部位，以制止假體與外界直接相通。髕上入路較為多用，偶然接納后側(cè)入路(文章反面有先容)。TKR術(shù)后膝樞紐腔的操縱空間狹窄，鏡頭難以進(jìn)入到股骨與脛骨的假體部件之間，尤其是已產(chǎn)生僵硬的樞紐，樞紐腔內(nèi)的操縱空間更為有限。以是此類手術(shù)必要具有純熟樞紐鏡技能的專業(yè)醫(yī)師施行。3臨床應(yīng)用3.1術(shù)后疼痛疼痛是TKR術(shù)后最常見的并發(fā)癥，

3、由多種緣故原由引起?？捎稍缙诘氖中g(shù)創(chuàng)傷、成效熬煉不妥及晚期的熏染、假體松動(dòng)、假體安裝位置不妥、畸形改正不良、未置換的髕骨軟骨面軟化、髕骨半脫位樞紐軟骨退變磨損、術(shù)中沒有舉行髕支持帶松解和髕骨四周去神經(jīng)處置懲罰以及膝樞紐內(nèi)軟構(gòu)造撞擊，包羅PL、半月板殘留、滑膜皺襞和增生的瘢痕構(gòu)造等緣故原由引起。劉玉杰等1處置懲罰4例全膝樞紐置換術(shù)后不明緣故原由髕后疼痛的病例，樞紐鏡下創(chuàng)造髕股樞紐之間大量瘢痕構(gòu)造覆蓋人工樞紐假體，術(shù)中膝樞紐動(dòng)態(tài)查抄創(chuàng)造，髕股樞紐之間瘢痕構(gòu)造與髕股樞紐產(chǎn)生嵌壓和撞擊，此中2例髕股樞紐間隙不合錯(cuò)誤稱，髕骨向外輕度偏移，等離子刀行外側(cè)髕支持帶松解和髕骨四周氣化切割，去神經(jīng)化處置懲罰，并

4、清算假體外貌增生的滑膜構(gòu)造，術(shù)后疼痛完全掃除。均勻隨訪215d(115315d)。術(shù)后3例樞紐伸屈運(yùn)動(dòng)度大于100，別的1例運(yùn)動(dòng)度為90，較術(shù)前均勻增長(zhǎng)38，以為樞紐鏡手術(shù)可以明白診斷引起TKR術(shù)后疼痛的病因并賜與相應(yīng)處置懲罰，結(jié)果好、創(chuàng)傷校Hans等2報(bào)道，在膝樞紐置換術(shù)后出現(xiàn)樞紐疼痛病癥時(shí)，臨床斷定沒有創(chuàng)造熏染、骨折、假體磨損、松動(dòng)等跡象，且賜與守舊治療要領(lǐng)不起作用。對(duì)付這類病例，樞紐鏡可用來(lái)創(chuàng)造疼痛的病因，并行相應(yīng)手術(shù)處置懲罰?；厥?9662002年行膝樞紐置換的498例病例，27例術(shù)后產(chǎn)生疼痛。行樞紐置換前均勻有11個(gè)月的病癥，置換術(shù)后開始出現(xiàn)疼痛病癥的時(shí)間均勻?yàn)?6個(gè)月。均勻年事70

5、歲，均勻得到34個(gè)月的隨訪。對(duì)此中19例舉行了樞紐鏡手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)造存在胖厚性滑膜炎、后交織韌帶碰撞、假體磨損、髕骨下骨刺、半月板破碎的環(huán)境。手術(shù)包羅：滑膜切除、殘留半月板切除、軟構(gòu)造松解、骨刺切除等。本組手術(shù)共產(chǎn)生了1例熏染，沒有出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，術(shù)后根據(jù)膝樞紐協(xié)會(huì)分級(jí)評(píng)分體系(kneesietyratingsyste)，18例評(píng)分從術(shù)前71分進(jìn)步到術(shù)后的85分；根據(jù)膝樞紐協(xié)會(huì)疼痛評(píng)分法(kneesietypainsre)，從術(shù)前32分進(jìn)步到術(shù)后的41分；根據(jù)膝樞紐協(xié)會(huì)成效評(píng)分法(kneesietyfuntinsre)，從術(shù)前69分進(jìn)步到術(shù)后的83分。以為，對(duì)付大多數(shù)TKR術(shù)后有膝樞紐疼痛病癥

6、的患者，樞紐鏡可以消除疼痛、改進(jìn)樞紐成效、進(jìn)步各項(xiàng)評(píng)分指數(shù)。Franz等3先容了一種新的樞紐鏡入路操縱要領(lǐng)，處置懲罰了膝樞紐置換術(shù)產(chǎn)生樞紐疼痛的病人，術(shù)中證明樞紐不穩(wěn)和殘留半月板的變性是導(dǎo)致疼痛的緣故原由。提出在處置懲罰產(chǎn)生變性的半月板殘留后角及后腔室部位別的產(chǎn)生題目的軟構(gòu)造時(shí)，經(jīng)尺度火線入路難以操縱該部位，接納后側(cè)入路使得操縱簡(jiǎn)樸。同時(shí)以為，在處置懲罰保存后交織韌帶的TKR術(shù)后病人時(shí)，需要時(shí)可以切除后交織韌帶進(jìn)入前方操縱空間。本組術(shù)后的病人疼痛全部消除，樞紐成效得到顯著改進(jìn)。Klinger等4接納樞紐鏡技能對(duì)膝樞紐置換后疼痛的病人舉行查抄，術(shù)中創(chuàng)造樞紐內(nèi)纖維化、滑膜增生撞擊、后交織韌帶殘端撞

7、擊、假體松動(dòng)或磨損、髕骨下方骨刺和半月板磨損，通過樞紐鏡下明白診斷并行相應(yīng)處置懲罰，術(shù)后疼痛病癥消散，樞紐成效精良。3.2膝樞紐粘連如今海內(nèi)報(bào)道的文獻(xiàn)較少。吳海山等5對(duì)5例均勻年事為56歲的TKR術(shù)后粘連病例實(shí)行了樞紐鏡松解術(shù)，術(shù)前無(wú)疼痛。文中提出,TKR術(shù)后早期(3個(gè)月內(nèi))的樞紐粘連，先行病愈熬煉，以期到達(dá)改進(jìn)成效的目的。如3個(gè)月后仍不克不及到達(dá)手術(shù)時(shí)R的80%，應(yīng)該盡早舉行樞紐鏡松解手術(shù)。凌駕6個(gè)月，軟構(gòu)造攣縮進(jìn)一步加重，增長(zhǎng)松解手術(shù)難度。樞紐鏡松解的手術(shù)機(jī)遇選擇在術(shù)后312個(gè)月間舉行，術(shù)前均勻屈曲度為70，此中2例有10及30伸直受限。術(shù)中創(chuàng)造重要是髕周和表里側(cè)溝的纖維束帶造成，無(wú)熏染存

8、在，鏡下切除纖維束帶，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝樞紐，得到滿足的松解。樞紐鏡術(shù)后其時(shí)運(yùn)動(dòng)度均勻到達(dá)116至20個(gè)月的隨訪時(shí)間，運(yùn)動(dòng)度均勻到達(dá)105。樞紐運(yùn)動(dòng)度均勻進(jìn)步35。以為與閉合手段松解及開罷休術(shù)比擬，對(duì)付術(shù)后沒有疼痛病癥及熏染的樞紐粘連病例，舉行樞紐鏡下松解，是一項(xiàng)有用、寧?kù)o、可靠的技能。倪磊等6應(yīng)用樞紐鏡處置懲罰全膝樞紐置換術(shù)后的纖維束帶反響，文中對(duì)4例5膝TKR術(shù)后的不明緣故原由疼痛病例實(shí)行了樞紐鏡下探查，術(shù)中創(chuàng)造存在纖維束帶擠壓或纖維構(gòu)造增生擠夾于樞紐假體之間，鏡下切除纖維束帶后疼痛完全消散。外洋，Jersh7報(bào)道，從19992022年，對(duì)32例TKR術(shù)后產(chǎn)生樞紐中度纖維粘連的患者實(shí)行了樞紐鏡手術(shù)

9、。術(shù)前掃除了熏染因素，限于單純纖維束帶引起的樞紐僵硬。本組病人在術(shù)前均先賜與守舊處置懲罰，無(wú)效后接納的樞紐鏡手術(shù)。手術(shù)包羅切除纖維束帶、髕骨四周粘連物、胖厚的滑膜。術(shù)后輔以物理治療和被動(dòng)熬煉。25例術(shù)后樞紐運(yùn)動(dòng)度到達(dá)顯著改進(jìn)，均勻屈曲到達(dá)119(100130)，到末了隨訪時(shí)間均勻?yàn)?7(75115)。術(shù)后均勻伸直到27(1035)，均勻改進(jìn)了4(010)。術(shù)前屈曲到30開始出現(xiàn)疼痛進(jìn)步到術(shù)后的41開始疼痛。樞紐運(yùn)動(dòng)度從術(shù)前的68進(jìn)步到85，統(tǒng)計(jì)學(xué)闡發(fā)，P0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以為，樞紐鏡治療TKR術(shù)后僵硬是寧?kù)o、有用的方法。Teng等8對(duì)11例TKR術(shù)后樞紐僵硬同時(shí)有疼痛病癥的病例，舉行樞

10、紐鏡手術(shù)，8例獲得滿足結(jié)果，樞紐運(yùn)動(dòng)度均勻進(jìn)步了56.3，術(shù)后早期樞紐屈曲均勻到達(dá)90。以為，對(duì)付有疼痛病癥的TKR術(shù)后產(chǎn)生樞紐粘連、僵硬的病人，傳統(tǒng)接納的守舊治療本領(lǐng)結(jié)果不滿足，而開罷休術(shù)自己帶來(lái)的埋伏并發(fā)癥的大概性更大，比擬之下，樞紐鏡是治療此類病例的有用、寧?kù)o的本領(lǐng)。Huseyin等9報(bào)道，從19872022年，舉行1188例的膝樞紐置換術(shù)，患者均勻71歲，均勻得到31個(gè)月的隨訪，術(shù)后膝樞紐僵硬的發(fā)病率為5.3%，共56例。對(duì)僵硬病癥賜與了兩類處置懲罰要領(lǐng)：一，46例行手段按摩松解，樞紐運(yùn)動(dòng)度從術(shù)前67增長(zhǎng)到術(shù)后的117。創(chuàng)造，在手段按摩后的早期和晚期舉行樞紐運(yùn)動(dòng)沒有顯著的臨床差異。但是

11、，早期舉行按摩松解與晚期按摩松解有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.021。二，10例行樞紐鏡下松解，術(shù)后膝樞紐均勻運(yùn)動(dòng)度43，疼痛評(píng)分為49分。以為，對(duì)付多數(shù)TKR術(shù)后僵硬患者，按摩松解可以改進(jìn)成效、緩解疼痛，夸大要早期舉行。樞紐鏡松解不適于嚴(yán)峻僵硬患者，適于疼痛不嚴(yán)峻、中度僵硬的患者，夸大要在TKR術(shù)后36個(gè)月內(nèi)舉行。3.3膝樞紐熏染熏染是TKR術(shù)后較為少見的并發(fā)癥，但隨著樞紐置換術(shù)的普及開展，TKR術(shù)后熏染的數(shù)目在不竭增長(zhǎng)。一旦產(chǎn)生熏染，臨床處置懲罰非常棘手，處置懲罰欠好將給TKR患者帶來(lái)劫難性的結(jié)果。樞紐鏡下清創(chuàng)、灌洗，與其他要領(lǐng)比擬力，順應(yīng)證非常普及，實(shí)用于全部無(wú)假體松動(dòng)者，對(duì)付有假體松動(dòng)舉行分期

12、處置懲罰的前期清創(chuàng)、操縱熏染同樣實(shí)用。樞紐鏡下清創(chuàng)、灌洗能徹底掃除樞紐腔內(nèi)直不雅病理改變，可取出典范的病灶送病檢及細(xì)菌造就，明白細(xì)菌學(xué)診斷。實(shí)時(shí)接納樞紐鏡下清創(chuàng)，可以完全治愈熏染。而對(duì)付后期或嚴(yán)峻熏抱病灶，實(shí)時(shí)接納樞紐鏡下清創(chuàng)，可以有用操縱熏染并為選擇翻修手術(shù)等進(jìn)一步處置懲罰提供可靠的根據(jù)。Ilahi10接納樞紐鏡下對(duì)5例全膝置換術(shù)后熏染的病例舉行滑膜刨削和灌洗清算，術(shù)后很快操縱了熏染，制止了樞紐翻修，樞紐成效規(guī)復(fù)滿足。Haddad等11報(bào)道，對(duì)付TKR術(shù)后熏染患者，實(shí)時(shí)利用樞紐鏡清創(chuàng)，對(duì)付操縱熏染、保存假體，有著明白的長(zhǎng)處。Gert12報(bào)道了1例特別的TKR術(shù)后膝樞紐熏染的病例，患者73歲，

13、女性，因右膝骨性樞紐炎實(shí)行了樞紐置換手術(shù)，術(shù)后假體不變，成效規(guī)復(fù)精良。6個(gè)月后，由于貓咬傷患右小腿丹毒，抗生素靜滴無(wú)效，出現(xiàn)膝樞紐熏染，病癥顯著。在樞紐鏡下清創(chuàng)、沖洗，并取病檢證明病原微生物為巴斯德病菌，術(shù)后連續(xù)滴注沖洗，很快操縱了熏染，保存住了假體。Dixn13從1990年至2022年，共收治32例TKR術(shù)后熏抱病例，對(duì)此中15例舉行樞紐鏡手術(shù)，患者均勻年事67歲(5380歲)，接納過五種入路：前側(cè)、前中、上側(cè)、后側(cè)、后中。手術(shù)包羅樞紐鏡下病灶清創(chuàng)、沖洗、增生滑膜切除等，術(shù)后患者樞紐成效規(guī)復(fù)滿足，獲得了精良的臨床結(jié)果。以為，在假體不變的條件下，樞紐鏡手術(shù)結(jié)合有用抗生素利用可以或許徹底的掃除病

14、灶。張羽飛等14報(bào)道，對(duì)付TKR術(shù)后熏染患者，樞紐鏡手術(shù)可以到達(dá)與切開清創(chuàng)同樣徹底的結(jié)果，同時(shí)具有創(chuàng)傷孝規(guī)復(fù)快的長(zhǎng)處。但無(wú)法徹底消除脛骨假體和聚乙烯襯墊邊隙的炎性病灶15。Vidil16報(bào)道5例TKR術(shù)后晚期產(chǎn)生熏染的病例，產(chǎn)生在術(shù)后均勻25個(gè)月的時(shí)間，是耽誤產(chǎn)生的出血性的熏抱病灶。手術(shù)包羅樞紐鏡下沖洗、滑膜切除，結(jié)合抗生素應(yīng)用。此中1例在發(fā)病24h內(nèi)舉行樞紐鏡手術(shù)，術(shù)后熏染操縱，但6個(gè)月后再次熏染復(fù)發(fā)。1例殞命，別的3例舉行開放清創(chuàng)、假體再置換，規(guī)復(fù)精良。以為，樞紐鏡用于熏染早期結(jié)果較好，對(duì)付晚期患者，樞紐鏡手術(shù)只能緩解局部病癥，不克不及根治病灶及規(guī)復(fù)樞紐成效。Klinger等17指出樞紐鏡

15、用于治療TKR術(shù)后假體和軟構(gòu)造的并發(fā)癥、評(píng)估術(shù)后結(jié)果已得到專業(yè)范疇的成認(rèn)，但其自己也會(huì)帶來(lái)熏染的并發(fā)癥。附1例報(bào)道，患者72歲，女性，TKR術(shù)后連續(xù)存在樞紐疼痛，診斷為熏染。舉行樞紐鏡下清創(chuàng)、沖洗。術(shù)后熏染沒有操縱，2d后，生長(zhǎng)成急性熏染，3d后行開放清創(chuàng)，再次置換了聚乙烯襯墊，術(shù)后抗生素利用6周，熏染操縱，疼痛消散。到術(shù)后6個(gè)月的末了隨訪時(shí)，規(guī)復(fù)精良，樞紐運(yùn)動(dòng)正常。Barry等18報(bào)道了16例膝樞紐置換術(shù)后熏抱病例，此中4例在手術(shù)后早期產(chǎn)生，另12例后期經(jīng)遠(yuǎn)處血源流傳得到。全組病例均舉行了樞紐鏡下沖洗和清創(chuàng)。全部病人的手術(shù)機(jī)遇選擇在出現(xiàn)膝樞紐熏染病癥少于7d的時(shí)間內(nèi)，影像學(xué)掃除骨刺和假體松動(dòng)

16、。術(shù)后均勻得到64個(gè)月的隨訪，6例(38%)操縱了熏染，成效規(guī)復(fù)精良。別的10例在樞紐鏡手術(shù)后未操縱熏染，均勻在7周內(nèi)取出了假體，此中的8例舉行了二次假體置換，別的2例，由于熏染的連續(xù)存在實(shí)行了樞紐交融術(shù)。以為，只管樞紐鏡如今已比力通例的用來(lái)處置懲罰置換術(shù)后的急性熏染，但在結(jié)果上，多數(shù)環(huán)境下結(jié)果差于開放清創(chuàng)術(shù)。樞紐鏡手術(shù)應(yīng)選擇好順應(yīng)證：TKR術(shù)后早期的非嚴(yán)峻的熏染：凝血性能不良，不得當(dāng)開罷休術(shù)的患者，付玉娟等19報(bào)道了18例TKR術(shù)后熏染誤診的病例，術(shù)前誤診為結(jié)核1例，風(fēng)濕熱1例，人工樞紐松動(dòng)7例，假體四周骨質(zhì)疏松2例，異物排擠反響3例，樞紐置換術(shù)后遺留髕前疼痛4例。診斷熏染前膝樞紐穿刺210

17、次，均勻4.5次。從最初出現(xiàn)病癥到診斷熏染時(shí)間7d16個(gè)月，均勻5.2個(gè)月，延誤了熏染的早期治療機(jī)遇、耽誤了病程。以為，接納樞紐鏡查抄，可以降服以上缺點(diǎn)，早期明白診斷，早期治愈熏染。3.4在別的術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用Kruger等20報(bào)道了2例TKR術(shù)后產(chǎn)生聚乙烯襯墊斷裂的病例，術(shù)后出現(xiàn)顯著樞紐不穩(wěn)的臨床病癥。樞紐鏡探查實(shí)時(shí)明白了病因，引導(dǎo)下一步接納針對(duì)性的治療要領(lǐng)。Takahashi21報(bào)道，TKR術(shù)后產(chǎn)生髕股樞紐炎的并發(fā)癥在增多，治療了6例8膝，術(shù)中證明病變分3類：第1類，2膝存在髕骨撞擊綜合征，病理改變?yōu)轶x上損傷區(qū)的伶仃纖維結(jié)節(jié)，沒有創(chuàng)造別的的纖維構(gòu)造造成損傷；第2類，4膝存在普及的胖厚性滑

18、膜炎的碰撞，沒有創(chuàng)造纖維結(jié)節(jié)；第3類，2膝為前兩類的混淆型。樞紐鏡下處置懲罰髕股樞紐部位的軟構(gòu)造損傷，手術(shù)包羅切除伶仃的纖維結(jié)節(jié)、胖厚的滑膜、產(chǎn)生碰撞的滑膜等。治療結(jié)果：第1類2膝均為精良；第2類3膝一樣平常，1膝差；第3類2膝均為一樣平常。樞紐鏡正越來(lái)越普及的應(yīng)用于膝樞紐置換術(shù)后并發(fā)癥的處置懲罰。如今許多鏡下不克不及辦理的題目，如嚴(yán)峻的樞紐粘連僵硬、假體松動(dòng)、嚴(yán)峻熏染等題目，隨著科學(xué)技能的生長(zhǎng)以及樞紐鏡手術(shù)長(zhǎng)處的進(jìn)一步開掘和充實(shí)利用，會(huì)漸漸得以霸占?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉玉杰，王巖，王志剛.樞紐鏡在診斷和治療全膝樞紐置換術(shù)后并發(fā)癥的代價(jià)J.中國(guó)矯形外科雜志，2022，14：1223-1224.2H

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20、earthrplastyJ.Arthrspy,2022,21:731-738.5吳海山，李小華，吳宇黎.全膝樞紐置換術(shù)后粘連的樞紐鏡松解術(shù)J.中華骨科雜志,2001，21：354-357.6倪磊，呂厚山.應(yīng)用樞紐鏡診治全膝樞紐置換術(shù)后的纖維束帶反響J.中華骨科雜志，2022，23：89-91.7JershJ,AldaudyA.ArthrspitreatentfpatientsithderatearthrfibrsisafterttalkneereplaeentJ.KneeSurgSprtsTrautalArthrs,2022,15:71-77.8TengHP,LuY,HsuJ,etal.Art

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