電外科的安全

1、電外科安全講習(xí)課程內(nèi)容電外科手術(shù)原理電外科手術(shù)安全創(chuàng)新止血切割的電外科新技術(shù)電外科的安全建議及注意事項(xiàng)電外科安全培訓(xùn)比率完全沒(méi)有 1-2 小時(shí)1/2 - 1 天1 天30%50%10%10%Survey of 121 Surgeons atAmerican College of Surgeons2000電外科基本原理電流總是 流向大地 流向阻抗最低的地方電學(xué)名詞電流單位時(shí)間電子的流量; 單位:安培（Amperes） 電壓使電流通過(guò)電阻的壓力; 單位:伏特（Volts） 阻抗 電流流動(dòng)的阻礙; 單位:奧姆（Ohms）電路電子流動(dòng)的閉合的路徑電路電壓電流阻抗Principles of Electr

2、osurgery電阻 電流流動(dòng)的阻礙; 單位:奧姆（Ohms）電路電子流動(dòng)的閉合的路徑電流單位時(shí)間電子的流量; 單位:安培（Amperes） 電壓使電流通過(guò)電阻的壓力; 單位:伏特（Volts） 電流密度集中和分散波形 低伏特 50瓦 高伏特 50瓦 頻譜家用電器肌肉神經(jīng)感應(yīng)停止電燒手術(shù)電臺(tái)電視單極啟動(dòng)電極在手術(shù)部位回路電極在其他部位電流流經(jīng)兩個(gè)電極之間的人體組織高電壓Coag 3000-9000Cut 1350-4000雙極啟動(dòng)電極和回路電極在同一器械上電流僅局限於電極之間的目標(biāo)組織中低電壓 (320 - 1200 V)1995 Tissue response 1981 Return ele

3、ctrode monitoring電外科手術(shù)安全創(chuàng)新 2006 tissue sensing1926 RF ESU1968 Solid state 1999 Tissue fusion接地系統(tǒng)但是電流. . .往地表可能尋找取代的路徑通往地表的路徑Ground-referenced ESUs increase safety risks to patients and are not recommended for useECRI, 1995異位燒傷此異位燒傷是使用接地系統(tǒng)之電刀而造成使用封閉回路的電刀可降低異位燒傷之風(fēng)險(xiǎn)AORN Recommended Practices 2008封閉回路系統(tǒng)

4、 Isolated ESUs decrease the risk of patient burns and are safer to useECRI, 1995電刀負(fù)極貼片燒傷 為最常見(jiàn)的電極貼片皮膚層燒燙傷這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)已被進(jìn)步的貼片設(shè)計(jì)及接片接觸偵測(cè)系統(tǒng)給大大地降低了 AORN Recommended Practices 2008Non CQM (split) PREs接觸品質(zhì)檢測(cè)系統(tǒng) Return electrode contact quality monitors help prevent patient burnsECRI, 1995組織阻抗回復(fù)系統(tǒng)感測(cè)組織阻抗每秒200次調(diào)整電流及輸出電

5、壓.在切割模式中提供最完整及持續(xù)性的效果Eggleston, et al, 1997Cut at 30 watts組織回復(fù)系統(tǒng)的臨床優(yōu)點(diǎn)#1#3降低側(cè)邊的熱擴(kuò)散降低調(diào)整功率的需求 降低影像系統(tǒng)的干預(yù) 減少火花Pollinger, et al, 2003組織融合技術(shù) 特別的能量與壓力的結(jié)合低電壓(120 180 volts)高電流(4 amps)永久的融合組織、淋巴、血管，最大可包括7mm直徑的血管不需要止血夾，縫合線或其他的結(jié)紮器械Lamberton, et.al., 2008 Microscopic stain of artery組織融合的臨床優(yōu)點(diǎn)減少血流減少針扎的風(fēng)險(xiǎn)不需止血夾降低熱擴(kuò)散，

6、沾黏及焦化沒(méi)有外來(lái)物的留存不改變手術(shù)部位的生理結(jié)構(gòu)“Less sticking, quicker seal and no tissue fusion failures.”Ponsky, et al, 2008組織即時(shí)監(jiān)控技術(shù) 即時(shí)感測(cè)組織阻抗每秒3333次調(diào)整電流及輸出電壓.在任何模式中提供最完整及持續(xù)性的效果降低電壓及調(diào)整供率的需求減少病人傷害的風(fēng)險(xiǎn)電燒器械的新技術(shù) 三種模式Three distinct output modes:BLUE凝血模式Clear分離止血模式Y(jié)ellow切割模式分離組織具有止血效果威力模式分離組織具有止血效果的臨床優(yōu)點(diǎn) Reduced thermal spreadB

7、lendDissection with hemostatis電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說(shuō)明使用：為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型號(hào)的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說(shuō)明進(jìn)行操作配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進(jìn)行使用，清潔和處理AORN Recommended Practices 2008嚴(yán)格遵守生產(chǎn)商提供的書面使用說(shuō)明一般性的安全措施Test alarm systemsSet activation tone to audible levelConfirm power settingsPlug accessories into correct receptacles測(cè)試警報(bào)系統(tǒng)設(shè)定啟動(dòng)聲響

8、至聽(tīng)見(jiàn)的範(fàn)圍插入至正確插槽確定功率設(shè)定慎選電外科配件降低病人風(fēng)險(xiǎn) 建議使用具有親水性凝膠的雙回路導(dǎo)電貼片 配合使用具有導(dǎo)電貼片接觸監(jiān)控品質(zhì)的電刀主機(jī)AORN Recommended Practices 2008選擇回路貼片粘貼部位Hotline News, 2000遵從廠商的書面使用說(shuō)明負(fù)極板粘貼部位應(yīng)選擇:干燥清潔的皮膚手術(shù)部位附近大塊的，血供良好的部位盡量接近手術(shù)區(qū)凸起的表面應(yīng)避免高阻抗部位假體植入處毛髮多骨骼關(guān)節(jié)處疤痕組織Avoid sites highin resistanceBall, 2004回路貼片粘貼處的準(zhǔn)備工作按照廠商提供的使用手冊(cè)去毛，清潔和乾燥負(fù)極板粘貼處皮膚防止液體滲入

9、迴路貼片嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用於迴路貼片皮膚粘貼處的準(zhǔn)備工作AORN Recommended Practices, 2008回路貼片使用指導(dǎo)方針嚴(yán)禁將迴路貼片迭加粘貼嚴(yán)禁切割或修改迴路貼片的大小 依照病人選擇適當(dāng)迴路貼片大小AORN Recommended Practices, 2008回路貼片使用指南AORN Recommended Practices, 2008Hotline News, 2003避免加熱回路貼片擺好體位后再粘貼回路貼片使用壓脈器時(shí)，回路貼片應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè)勿將襪套或腿部加壓器壓在回路貼片上加壓器會(huì)增加回路貼片阻抗及溫度ECRIHotline News, 2007何時(shí)需要使用兩片

10、回路貼片AORN Recommended Practices, 2008放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散回路貼片病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間啟動(dòng)工作中的電極（電刀手柄）AORN Recommended Practices 2008不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物質(zhì)刀頭需與手柄緊密連接啟動(dòng)電極建議使用原廠提供具有防沾黏塗層電燒頭電極上形成的焦痂會(huì)增加阻抗，可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點(diǎn)燃采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂啟動(dòng)電極不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其它材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑料材質(zhì)可被點(diǎn)燃

11、根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套無(wú)線電波引起的漏電流（電磁波）啟動(dòng)電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上啟動(dòng)電極導(dǎo)線和其它電線不能捆扎成束起搏器Heart With Leads and PacemakerAORN Recommended Practices 2008參考起搏器廠家的建議小心使用電外科設(shè)備采用雙極模式采用較低的功率設(shè)置避免電流通過(guò)心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查首飾AORN Recommended Practices 2008當(dāng)佩戴的首飾處于啟動(dòng)電極的范圍之內(nèi)時(shí)，需將其去除。當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí)，患者身上所用的金屬首飾均需去除。Tatt

12、oosAORN Recommended Practices 2008避免將回路貼片粘貼于紋身墨水上（特別是紅色的）含有金屬，可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體助聽(tīng)器ECRI, 2003Hotline News, 2005最好在術(shù)前去除助聽(tīng)器無(wú)線電波泄漏可能會(huì)干擾助聽(tīng)器接受無(wú)線電波可能會(huì)損傷兩片式助聽(tīng)器，因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴牙齒矯正器Clinical Hotline, 2007避免與金屬齒科器具直接接觸手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或盡可能使用雙極模式術(shù)前需去除上顎擴(kuò)張器，如其在直接手術(shù)區(qū)域內(nèi)如何避免助手的燒燙傷手套是無(wú)法隔絕高頻電流在打止血鉗止血的同時(shí)不要依靠病人，臺(tái)子或牽引器盡量啟動(dòng)切割而非凝

13、血啟動(dòng)電刀前盡可能多地握牢止血鉗“打止血鉗止血”應(yīng)在手的部位以下進(jìn)行在附件與止血鉗接觸后再啟動(dòng)電刀使用涂層或不粘刃性電極時(shí)，將電極的邊緣靠在止血鉗上。什么手術(shù)煙霧?使用電外科時(shí)，組織蛋白質(zhì)或脂肪受到破壞及汽化過(guò)程所產(chǎn)生的煙霧手術(shù)室手術(shù)煙霧可能含的有毒物質(zhì)acetonitrileacetylenebenzenecarbon monoxideethaneformaldehydefurfuralcyanidemethanephenolStyrenetoluenexylene空氣中危害的物質(zhì)可能對(duì)身體的影響ChemicalHealth EffectsAcetaldehydeEye, skin, res

14、piratory irritant; causes erythema, coughing, pulmonary edema; may be teratogenicAcroleinEye, skin, respiratory irritant; liver kidney damage; increased clotting timeAcetonitrileNose irritant, throat asphyxiant; liver and kidney damage in animal modelsBenzeneHeadache, fatigue, weakness; bone marrow

15、damage; trigger for leukemiaStyreneRespiratory irritant; vapors cause nose lining damage in animal modelsTolueneEye, respiratory irritant; CNS function; teratogenesis with high inhalation levelsXyleneRespiratory irritant; chronic exposure associated with changes in blood cells建議使用外科吸煙過(guò)濾系統(tǒng)系統(tǒng)包含:吸煙配件套管

16、吸力裝置超高能過(guò)濾器病患最大的福祉是能遇到接受過(guò)專業(yè)教育培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員透過(guò)電外科安全培訓(xùn)可以增加病患及醫(yī)護(hù)人員的安全感謝聆聽(tīng)THE END常用藥品的正確服用方法 XXX中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主講人：XXX藥品的正確服用方法及注意事項(xiàng) 時(shí)常會(huì)聽(tīng)說(shuō)一些人們?cè)诜盟幤窌r(shí)常會(huì)發(fā)生的一些問(wèn)題，如飯前吃藥好，還是飯后吃藥好；可不可以不用水直接服用藥片等等問(wèn)題。還有一些，人們直接也不看藥品說(shuō)明書，或不記得醫(yī)生的囑咐，服用了錯(cuò)誤的量或錯(cuò)誤的藥之類的種種問(wèn)題。 今天就來(lái)跟大家按給藥途徑、服用時(shí)間，藥品功用等方面探討一下該怎么正確的服用，另外我們?cè)诜幹霸撟⒁庖恍┦裁础?口服藥的正確使用 口服是藥品最常用的使用方法，具

17、有使用方便、起效平穩(wěn)和相對(duì)安全的特點(diǎn)。常見(jiàn)的口服藥劑型有片劑、膠囊、顆粒劑、散劑和溶液劑等，根據(jù)藥物本身特點(diǎn)和疾病治療需求又設(shè)計(jì)了各種緩、控釋口服制劑和咀嚼片、含化片、漂浮片等定點(diǎn)釋放或發(fā)揮局部作用的口服制劑?；颊咭庾R(shí)不清或其他原因造成的不能完成吞咽動(dòng)作 例如:休克患者、精神病人、口腔食道手術(shù)患者 患者胃腸吸收功能障礙 例如:圍手術(shù)期患者、腸切除患者、晚期腫瘤患者藥物本身不宜作為口服給藥使用 例如:青霉素G、鏈霉素、頭孢唑林、胰島素藥物雖可口服但不能發(fā)揮特定作用 例如:紫杉醇、白蛋白、膠原蛋白（大多數(shù)生化制劑）不宜口服給藥的情況 藥品上市前均進(jìn)行過(guò)藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)方面的研究，說(shuō)明書上對(duì)給藥劑

18、量和用藥次數(shù)均有明確的規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，不得隨意更改。多數(shù)藥品1日2次或1日3次，但緩釋、控釋制劑逐年增加，減少了患者用藥次數(shù)，患者用藥時(shí)應(yīng)注意根據(jù)藥品說(shuō)明書加以區(qū)別。 另外，要注意藥品的日限定劑量和極量，部分藥品由于毒性較大或消除緩慢，易造成機(jī)體積蓄中毒，因而限定了日劑量和療程。 用前認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書 口服藥劑型與使用特點(diǎn)口服液體制劑口服固體制劑優(yōu)點(diǎn)：吸收快好使用方便缺點(diǎn)：定量不準(zhǔn)易霉變合 劑口服劑糖漿劑優(yōu)點(diǎn)：作用平穩(wěn)攜帶方便缺點(diǎn)：起效緩慢易潮解片 劑膠囊劑顆粒劑口服顆粒劑對(duì)于西藥顆粒劑，特別是抗生素顆粒劑，只可用涼開(kāi)水沖化后，立即服用。對(duì)于中藥顆粒劑，一般須用適量熱開(kāi)水沖化，以保證有

19、效成分快速充分地溶解，待放冷后服用?？诜w粒劑注意事項(xiàng)抗生素顆粒劑，用涼開(kāi)水沖化后不可長(zhǎng)時(shí)間放置。因?yàn)榭股卦诟邷睾陀兴臈l件下，容易分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)，不僅降低療效，還可使人產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)?？诜瑒┗蚰z囊劑首先要明白藥片必須整片服用還是嚼碎服用。其次要明白服藥時(shí)間，是餐前還是餐后;是兩餐之間還是和飯一起服用;是清晨還是睡覺(jué)前服。最后，服藥前洗凈雙手，準(zhǔn)備一杯200毫升左右的溫開(kāi)水，先喝一口水潤(rùn)濕一下口腔和食道，再把藥片放入舌面上，喝一口水，將藥片和水同時(shí)咽下，接著將剩下的水喝完，站立或走動(dòng)1-2分鐘。特殊口服固體制劑的使用方式膠囊、包衣片、緩釋片、控釋片不得嚼碎。某些急救藥品如硝酸甘油等為增加藥

20、品吸收速度而迅速起效，應(yīng)進(jìn)行咀嚼。咀嚼片，該劑型的設(shè)計(jì)目標(biāo)為通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)粉碎藥物增加其生物利用度如西咪替丁咀嚼片、鋁糖鋁、孟魯司特咀嚼片等；胃黏膜保護(hù)劑，如復(fù)方谷氨酰胺顆粒，嚼碎后可快速在胃壁上形成保護(hù)膜；口服固體制劑服藥用水口服藥品以溫開(kāi)水送服為宜，尤其是含蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌類成分的藥品如多酶片、乳酸菌素片，受熱后凝固變性，失去作用。維生素C、維生素B1、B2等藥品受熱后易造成化學(xué)結(jié)構(gòu)破壞，也不宜熱開(kāi)水送服?？诜幤芬运头砸槐繛橐?，過(guò)多飲水沒(méi)有必要，在某些情況下可能影響藥效。而有些藥物影響人體水鹽代謝必須增加飲水量?？诜后w制劑使用注意事項(xiàng)合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用時(shí)應(yīng)搖

21、勻后服用止咳糖漿類口服液體制劑若用水沖服則可降低糖漿粘稠度，不能在呼吸道形成保護(hù)膜，影響療效，因此使用時(shí)不得以水送服?？诜后w制劑多為非最終滅菌制劑，使用時(shí)應(yīng)觀察澄明度；發(fā)現(xiàn)絮狀沉淀應(yīng)仔細(xì)辨別是否為霉菌?？诜后w制劑應(yīng)常溫儲(chǔ)存，冷藏后沉淀增多?？诜后w制劑有效期較短（多為6個(gè)月），不得長(zhǎng)期儲(chǔ)存。服用劑量盡量準(zhǔn)確，無(wú)量杯應(yīng)按刻度服用。用后旋緊瓶蓋。 飲食和時(shí)機(jī)對(duì)口服藥的影響 現(xiàn)代藥動(dòng)學(xué)的研究表明，許多藥物在體內(nèi)的吸收利用， 不但明顯受胃內(nèi)食物和合并用藥的影響， 而且服藥時(shí)機(jī)也可影響療效。 按時(shí)口服藥品優(yōu)點(diǎn)： 有利于達(dá)到藥物的最佳吸收。 有利于獲得最佳治療效果。 有利于減輕不良反應(yīng)。 有利于避免藥

22、理性拮抗作用。1、頭孢氨芐膠囊，飯后服藥影響吸收可使療效降低，血藥濃度下降。維生素B2 飯后服可使藥物緩慢進(jìn)入小腸，有利于增加吸收。2、阿司匹林、吲哚美辛腸溶片等空腹服用，將會(huì)加重不良反應(yīng)，誘發(fā)胃潰瘍。3、抗酸劑氫氧化鋁，氧化鎂與西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收減少，血濃降低。4、胃粘膜保護(hù)劑應(yīng)在飯前半小時(shí)服用，否則療效降低。飲食和時(shí)機(jī)對(duì)口服藥的影響栓 劑 用時(shí)將栓劑取出，以少量溫水濕潤(rùn)后，戴上指套，輕輕塞入肛門內(nèi)。對(duì)于起全身作用的栓劑，需塞入肛門內(nèi)2厘米處，以達(dá)到直腸部位，保證藥物吸收。對(duì)于起局部作用(如治療外痔和肛裂)的栓劑，僅塞入肛門口即可。給藥后，丟掉指套，清洗雙手。例如：退熱栓、吲哚

23、美辛栓。皮膚用藥皮膚用藥前，首先應(yīng)清洗患處并擦干，其次不要用手涂藥，最好用棉簽涂擦，然后按摩患處1-2分鐘，以保證藥物充分吸收。例如：糠酸莫米松乳膏、魚石脂軟膏、曲安奈德益康唑乳膏等。氣霧劑冬天將來(lái)臨，鼻炎和哮喘患者增多，他們多半會(huì)使用氣霧劑。在使用鼻腔氣霧劑時(shí)，應(yīng)將噴嘴伸入鼻腔內(nèi)，按下噴霧閥時(shí)，不可吸氣，以免藥物隨氣流進(jìn)入肺部，產(chǎn)生不良反應(yīng)。 在使用肺部氣霧劑時(shí)，除去罩帽，瓶身倒置，將罩口含在口中，對(duì)準(zhǔn)咽部，先呼氣，在深深吸氣的同時(shí)立即按壓閥門，使藥?kù)F充分吸入肺部，屏息10秒中。如須再次吸入，至少等1分鐘。注意事項(xiàng)：如有藥水進(jìn)入口腔，不可咽下，須用水漱口數(shù)次。用藥以后，須用溫開(kāi)水漱口數(shù)次，防

24、止殘留藥物對(duì)口腔或消化道產(chǎn)生不良反應(yīng)。正確的藥物服用方法 餐前服用 1餐后服用2睡前服用3清晨服用4不宜用熱水送服5服后宜多喝水的藥6其他7餐前服藥 指飯前30-60分鐘前服藥。飯前胃的食物少，有利于藥物與胃壁充分接觸，發(fā)揮最大的治療作用。凡對(duì)胃無(wú)刺激性或需要作用于胃壁的藥物應(yīng)飯前服用有利于加劇吸收。健胃藥，抗酸藥，收斂藥，解痙藥，胃粘膜保護(hù)劑，腸道抗感染藥等治療胃腸道疾病的藥物，均應(yīng)在飯前半小時(shí)至1小時(shí)服用。如胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁、腸溶制劑蘭索拉唑腸溶片等。清晨空腹服藥 因空腹時(shí)，胃和小腸已基本沒(méi)有食物，胃排空快。此時(shí)服用藥物迅速到達(dá)小腸，吸收充分，作用迅速有效。如抗結(jié)核藥利福平膠囊，空腹服藥

25、，沒(méi)有食物影響藥物吸收，血藥濃度可達(dá)高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容積性瀉藥硫酸鎂也宜空腹服用，保持高藥物濃度，充分發(fā)揮藥物的療效，以達(dá)到導(dǎo)瀉的作用。凡因胃內(nèi)食物影響吸收藥物，均應(yīng)在空腹服用，如驅(qū)蟲藥，鹽類瀉藥等。（二）餐后服用 指飯后15-30分鐘后服藥。飯后服藥食物會(huì)影響藥物與胃壁接觸，所以對(duì)胃壁刺激性大的藥物易飯后服用，飯后服用可以增加藥物吸收的藥物，這些藥物可在飯后服用。如阿莫西林膠囊、奧硝唑分散片等。 指睡前15-30分鐘服藥。神經(jīng)衰弱的失眠患者服用的鎮(zhèn)靜催眠藥，睡前服可加快和保證睡眠。 地西泮（安定） 氯硝西（氯硝安定） 苯巴比妥（魯米那）等。（三）睡前服用2、平喘藥：哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶堿，止喘效果更好。 3、降血脂藥：瑞舒伐他汀辛伐他?。ㄊ娼抵┲赝灼⑼蟹ニ♀}片 以上這些降血脂藥提倡睡前服。因?yàn)楦闻K合成脂肪的峰期多在夜間，晚上服用，有助于提高療效。4、抗過(guò)敏藥：苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、賽庚啶等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。5、鈣劑：以清晨和睡前服為佳，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響；若選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服，因?yàn)槿搜}水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用。必要時(shí)服藥 指病情需要時(shí)服藥。如退熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方阿斯