多發(fā)傷護理查房課件

1、多發(fā)傷護理查房重癥醫(yī)學科張飚一般資料患者無名氏，男，30歲。因車禍外傷由急診入院。即在手術(shù)室全麻下行“c臂下骨折復位內(nèi)固定術(shù)+清創(chuàng)縫合術(shù)+石膏固定術(shù)”。術(shù)畢于8.3日16:40入我科。入科時患者麻醉未醒，雙側(cè)瞳孔對光反射消失，左側(cè)2.5mm，右側(cè)2.0mm，T36.5 ， BP：111/62mmHg，P:100次/分，R:18次/分輔助檢查CT示：左側(cè)顳頂部皮下血腫，雙下肺挫裂傷，右側(cè)少量氣胸，雙側(cè)胸腔積液。右側(cè)髂骨，骶骨及左側(cè)髖臼多發(fā)骨折，右下腹后方皮下軟組織挫傷彩超示：肝，脾，腎。未見異常胸片示：左側(cè)脛腓骨下段骨折多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上的解剖部位

2、的組織或者器官收到嚴重創(chuàng)傷。不是各部位創(chuàng)傷的簡單疊加，而是傷情彼此掩蓋，有互相作用的候癥群鑒別概念復合傷 致傷因素 兩種 受傷部位 一個或者多個多發(fā)傷 致傷因素 一種 受傷部位 多個解剖部位多處傷 致傷因素 一種 受傷部位 同一解剖位的多處以上多發(fā)傷的致傷因素交通事故傷：各種交通工具墜落傷：高處墜落鈍器傷：鈍器打擊擠壓傷：重物，塌方等穿通傷：銳器，搶械燒傷：熱力，化學，電，放射線等運動傷: 扭挫傷多發(fā)傷的特點傷因復雜傷情重，范圍廣休克多，變化快應激反應重感染率高MODS發(fā)生率高難處理，易漏診致殘率，死亡率高檢查一般體檢： T、P、R、BP、神志、瞳孔等全身評估神經(jīng)系統(tǒng)： 意識狀態(tài)與精神狀態(tài) 腦

3、神經(jīng) 感覺神經(jīng) 運動神經(jīng) 神經(jīng)反射 自主神經(jīng) 骨科?？企w檢：骨盆擠壓、分離試驗多發(fā)傷的護理現(xiàn)場急救的護理安全轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護院內(nèi)急救護理監(jiān)護室的檢測護理清理呼吸道無效相關(guān)因素 與氣管插管，痰液不能咳出有關(guān)護理目標 痰液稀薄，呼吸平穩(wěn)護理措施 密切觀察患者呼吸頻率，節(jié)律，血氧飽和度，痰液粘稠度，血氣分析結(jié)果，按需吸痰，床頭抬高30-45度，適當?shù)撵F化和氣道濕化氣體交換受損相關(guān)因素 與肺的挫傷有關(guān)護理目標 患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常護理措施 機械通氣 及時吸痰，密切觀察患者的呼吸頻率，氧和體液不足相關(guān)因素 與失血過多有關(guān)護理目標 體液不足得到 糾正護理措施 建立中心和外周靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，輸

4、紅細胞，血漿。輸入膠體，等滲鹽水，密切觀察 中心靜脈壓，血壓，尿量的變化有感染的危險相關(guān)因素 與留置的各種管路，外傷有關(guān)護理目標 感染得到控制護理措施 評估可能引起感染的因素，密切觀察患者的生命體征變化，嚴密觀察早期患者的 高熱。保證各管道通暢，密切觀察各引流量的量，顏色，性質(zhì)。強化衛(wèi)生人員的手衛(wèi)生，嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效營養(yǎng)失衡的危險相關(guān)因素 創(chuàng)傷后患者機體代謝高，腸胃功能障礙，不能進食有關(guān)護理目標 保證機體所需的熱量，水分，電解質(zhì)的攝入護理措施 腸內(nèi)或者腸外的營養(yǎng) 記錄每天的攝入量和實驗室的有關(guān)指標變化皮膚完整性受損相關(guān)因素 與外傷，被動體位，臥床有關(guān)護理目標 受損皮膚愈合，沒有壓瘡護理措施 皮膚擦傷處每日用碘伏消毒，受壓部位給予減壓貼應用，使用氣墊床，保持皮膚干燥。加強營養(yǎng)有深靜脈血栓形成的危險相關(guān)因素 與 骨折及長期臥床有關(guān)護理目標 患者未發(fā)生下肢靜脈血栓護理 措施 每日測量大腿周徑，密切觀察患者皮膚