物理性損傷病人的護理

1、物理性損傷病人的護理 燒傷病人的護理1學(xué)習(xí)目標一、專業(yè)能力目標1.能對燒傷病人進行護理評估。2.能提出燒傷病人的護理診斷3.能根據(jù)結(jié)核病人存在的護理問題制定護理計劃4.能實施護理計劃5.能進行全面系統(tǒng)的護理評價二、方法能力目標1.具有自主學(xué)習(xí)并進一步處理問題的能力2.能舉一反三，通過燒傷的護理掌握其他損傷的護理過程。三、社會能力目標1.具有良好的社會溝通能力2.具有靈活全面的健康教育能力2孫先生，23歲。因全身多處被火燒傷2h入院情景一您作為該病人的責任護士應(yīng)怎樣協(xié)助醫(yī)師實施急救，應(yīng)從哪些方面對其進行護理評估？3急救護理1、搶救生命：是急救的首要任務(wù)。2、保持呼吸道通暢3、保護創(chuàng)面和保暖4、簡

2、單而有效的處理嚴重復(fù)合傷：如止血、骨折脫位外固定、開放性氣胸的閉合及傷口的包扎等，以減輕疼痛、終止對生理功能的嚴重影響。5、糾正低血容量6、鎮(zhèn)靜止痛及穩(wěn)定傷員情緒7、盡快轉(zhuǎn)送4護理評估評估思路和重點：1、受傷史：直接或間接獲取燒傷原因、受傷時間、現(xiàn)場情況等。已實施的急救措施、相關(guān)醫(yī)療文件等。2、傷情評估：（1）休克期1）呼吸功能2）血容量3）燒傷面積和深度4）傷情分類5（2）感染期1）創(chuàng)面和全身感染2）消化道并發(fā)癥）（3）修復(fù)期1）營養(yǎng)狀況2）運動功能3、心理和社會支持狀況1）認知程度2）心理承受程度3）家屬心理狀態(tài)4）經(jīng)濟狀況6情景二評估發(fā)現(xiàn)：孫先生，23歲，教師，因裝修過程中香蕉水起火，導(dǎo)

3、致全身大面積燒傷?；馂?zāi)現(xiàn)場昏迷15分鐘，被消防員送往其社區(qū)醫(yī)院，經(jīng)輸液等簡單治療后轉(zhuǎn)至我院。入院見病人意識清醒，煩躁、痛苦恐懼貌，自訴患處疼痛、口渴；病人既往身體健康，吸煙10支/天，無藥物過敏史，父母健在，準備近日結(jié)婚。查體見：p105次/分，Bp105/70.5mmHg，面頸部及雙上肢創(chuàng)面見有大的水皰，泡皮薄，部分泡皮脫落，基底鮮紅、劇痛；胸腹部創(chuàng)面見有小的水皰，泡皮厚，基底蒼白、疼痛遲鈍。右下肢創(chuàng)面呈焦黃色、皮革樣、不痛。左下肢創(chuàng)面呈紅色，輕度腫脹，感覺過敏，無水皰。測體重為60kg。孫先生了解到自己的情況，非常緊張焦慮，并出現(xiàn)絕望的想法，極度擔心其女友不能接受和其分手。7通過分組的方式

4、討論1、孫先生目前存在哪些護理問題？2、你應(yīng)該給孫先生提供哪些幫助？8孫先生目前主要的護理問題1、有窒息的危險：與吸入性損傷有關(guān)。2、皮膚完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)3、體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。4、有感染的危險：與皮膚、組織受損、創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān)。5、組織灌注量改變：與體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)。6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量7、自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)。9護理目標1、傷員呼吸正常、無氣急、發(fā)紺2、傷員燒傷創(chuàng)面清潔、無分泌物，創(chuàng)面逐漸恢復(fù)或植皮后愈合3、傷員體液平衡得以維持，生命體征穩(wěn)定，尿量正常4、傷員平穩(wěn)度過休克期和感染期，無全身性感染并發(fā)5、傷

5、員循環(huán)血容量充足。組織灌注良好6、傷員體重保持相對穩(wěn)定，處于正氮平衡狀態(tài)7、傷員敢于面對傷后的自我形象，情緒穩(wěn)定，能逐漸適應(yīng)外界環(huán)境。10護理措施一、吸入性損傷的護理1、保持呼吸道通暢2、吸氧3、嚴格掌握并觀察記錄輸液量及速度4、嚴格呼吸道管理和無菌技術(shù)5、按呼吸功能評估的各項要點進行監(jiān)測11二、休克期護理1、嚴密觀察病情2、液體療法三、創(chuàng)面護理1、包扎療法護理2、暴露療法護理3、半暴露療法護理12四、感染的護理1、嚴格消毒隔離制度2、嚴密觀察病情，以早發(fā)現(xiàn)和處理燒傷創(chuàng)面感染灶和膿毒癥3、做好口腔及會陰部護理4、加強各種治療性導(dǎo)管的護理，嚴格無菌原則5、定期做室內(nèi)環(huán)境、創(chuàng)面、血液及各種排泄物、

6、分泌液的細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。合理選用廣譜高效抗生素及抗霉菌藥物6、加強營養(yǎng)，提高免疫力。13五、心理護理：該病人的心理壓力非常嚴重，特別擔心容貌和身體、形象的改變影響生活、工作和社交。在護理中，要觀察傷員有否勇氣正視或觸及自身的創(chuàng)面；是否有厭惡表現(xiàn)等。在與傷員交流時，應(yīng)做到1、耐心傾聽訴說，鼓勵說出對意外、損傷、手術(shù)等的自我感覺2、不回避體溫，盡量穩(wěn)定其情緒，但也不可給予錯誤期望3、讓其了解病情及創(chuàng)面愈合的大致情況，尤其在穩(wěn)定好轉(zhuǎn)時4、協(xié)助傷員自理性活動，增強其獨立性和參與力所能及的自我護理5、了解醫(yī)師對重傷的治療評價，尤其是對嚴重毀容傷員的評價，做到與其交流時有的放矢6、注意傷員心理、生

7、理需要，加強溝通，讓傷員了解你，并愿意接受你的護理。14六、疼痛護理1、接受傷員非理智性表達，不加評論2、以真摯的同情心與傷員溝通。3、鼓勵傷員說出或喊出心里的痛苦和想法15情境三病人經(jīng)過積極的治療后，生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，下肢踝關(guān)節(jié)處僵直、肌肉萎縮、肌腱粘連。如果你是該病人的主管護士，應(yīng)如何對其進行康復(fù)護理16七、康復(fù)期護理1、營養(yǎng)護理（1）盡量鼓勵傷員經(jīng)口進食，解釋補充營養(yǎng)對康復(fù)的重要性（2）經(jīng)口攝入困難者，及早施以管飼或胃腸外營養(yǎng)（3）與營養(yǎng)師、病人和親屬一起，制定營養(yǎng)菜譜（4）限制影響創(chuàng)面愈合的營養(yǎng)藥物。172、康復(fù)護理：（1）維持功能體位和合理固定肢體于功能位。應(yīng)注意，傷員本人采取

8、的舒適體位，多會造成關(guān)節(jié)攣縮等（2）盡早下床活動（3）鼓勵傷員進行肢體及關(guān)節(jié)活動鍛煉（4）適當創(chuàng)面加壓，燒傷肢體采用包扎療法優(yōu)于暴露療法（5）采用緊身衣和固定板。（6）制定并實施康復(fù)治療計劃，采用體療及理療（7）防紫外線與紅外線照射，因其可促進瘢痕增生（8）避免對瘢痕性創(chuàng)面的機械性刺激如搔抓等。18護理評價1、傷員呼吸是否正常，有無氣急、發(fā)紺2、傷員創(chuàng)面是否逐漸愈合；創(chuàng)面有無分泌物3、傷員生命體征是否穩(wěn)定，尿量是否正常4、傷員是否安全度過感染期，有無高熱、白細胞計數(shù)升高等全身感染征象5、傷員循環(huán)容量是否充足，組織灌注是否良好6、傷員營養(yǎng)狀況是否改善，體重有無增加，是否處于正氮平衡狀態(tài)7、傷員是否能正確面對傷后的自我形象改變，逐漸適應(yīng)外界環(huán)境；情緒是否穩(wěn)定。