物理性損傷病人的護(hù)理

1、物理性損傷病人的護(hù)理 燒傷病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)一、專業(yè)能力目標(biāo)1.能對(duì)燒傷病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。2.能提出燒傷病人的護(hù)理診斷3.能根據(jù)結(jié)核病人存在的護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃4.能實(shí)施護(hù)理計(jì)劃5.能進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)價(jià)二、方法能力目標(biāo)1.具有自主學(xué)習(xí)并進(jìn)一步處理問(wèn)題的能力2.能舉一反三，通過(guò)燒傷的護(hù)理掌握其他損傷的護(hù)理過(guò)程。三、社會(huì)能力目標(biāo)1.具有良好的社會(huì)溝通能力2.具有靈活全面的健康教育能力2孫先生，23歲。因全身多處被火燒傷2h入院情景一您作為該病人的責(zé)任護(hù)士應(yīng)怎樣協(xié)助醫(yī)師實(shí)施急救，應(yīng)從哪些方面對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？3急救護(hù)理1、搶救生命：是急救的首要任務(wù)。2、保持呼吸道通暢3、保護(hù)創(chuàng)面和保暖4、簡(jiǎn)

2、單而有效的處理嚴(yán)重復(fù)合傷：如止血、骨折脫位外固定、開(kāi)放性氣胸的閉合及傷口的包扎等，以減輕疼痛、終止對(duì)生理功能的嚴(yán)重影響。5、糾正低血容量6、鎮(zhèn)靜止痛及穩(wěn)定傷員情緒7、盡快轉(zhuǎn)送4護(hù)理評(píng)估評(píng)估思路和重點(diǎn)：1、受傷史：直接或間接獲取燒傷原因、受傷時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)情況等。已實(shí)施的急救措施、相關(guān)醫(yī)療文件等。2、傷情評(píng)估：（1）休克期1）呼吸功能2）血容量3）燒傷面積和深度4）傷情分類5（2）感染期1）創(chuàng)面和全身感染2）消化道并發(fā)癥）（3）修復(fù)期1）營(yíng)養(yǎng)狀況2）運(yùn)動(dòng)功能3、心理和社會(huì)支持狀況1）認(rèn)知程度2）心理承受程度3）家屬心理狀態(tài)4）經(jīng)濟(jì)狀況6情景二評(píng)估發(fā)現(xiàn)：孫先生，23歲，教師，因裝修過(guò)程中香蕉水起火，導(dǎo)

3、致全身大面積燒傷。火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)昏迷15分鐘，被消防員送往其社區(qū)醫(yī)院，經(jīng)輸液等簡(jiǎn)單治療后轉(zhuǎn)至我院。入院見(jiàn)病人意識(shí)清醒，煩躁、痛苦恐懼貌，自訴患處疼痛、口渴；病人既往身體健康，吸煙10支/天，無(wú)藥物過(guò)敏史，父母健在，準(zhǔn)備近日結(jié)婚。查體見(jiàn)：p105次/分，Bp105/70.5mmHg，面頸部及雙上肢創(chuàng)面見(jiàn)有大的水皰，泡皮薄，部分泡皮脫落，基底鮮紅、劇痛；胸腹部創(chuàng)面見(jiàn)有小的水皰，泡皮厚，基底蒼白、疼痛遲鈍。右下肢創(chuàng)面呈焦黃色、皮革樣、不痛。左下肢創(chuàng)面呈紅色，輕度腫脹，感覺(jué)過(guò)敏，無(wú)水皰。測(cè)體重為60kg。孫先生了解到自己的情況，非常緊張焦慮，并出現(xiàn)絕望的想法，極度擔(dān)心其女友不能接受和其分手。7通過(guò)分組的方式

4、討論1、孫先生目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？2、你應(yīng)該給孫先生提供哪些幫助？8孫先生目前主要的護(hù)理問(wèn)題1、有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性損傷有關(guān)。2、皮膚完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)3、體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)：與皮膚、組織受損、創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān)。5、組織灌注量改變：與體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)。6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量7、自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)。9護(hù)理目標(biāo)1、傷員呼吸正常、無(wú)氣急、發(fā)紺2、傷員燒傷創(chuàng)面清潔、無(wú)分泌物，創(chuàng)面逐漸恢復(fù)或植皮后愈合3、傷員體液平衡得以維持，生命體征穩(wěn)定，尿量正常4、傷員平穩(wěn)度過(guò)休克期和感染期，無(wú)全身性感染并發(fā)5、傷

5、員循環(huán)血容量充足。組織灌注良好6、傷員體重保持相對(duì)穩(wěn)定，處于正氮平衡狀態(tài)7、傷員敢于面對(duì)傷后的自我形象，情緒穩(wěn)定，能逐漸適應(yīng)外界環(huán)境。10護(hù)理措施一、吸入性損傷的護(hù)理1、保持呼吸道通暢2、吸氧3、嚴(yán)格掌握并觀察記錄輸液量及速度4、嚴(yán)格呼吸道管理和無(wú)菌技術(shù)5、按呼吸功能評(píng)估的各項(xiàng)要點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)11二、休克期護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情2、液體療法三、創(chuàng)面護(hù)理1、包扎療法護(hù)理2、暴露療法護(hù)理3、半暴露療法護(hù)理12四、感染的護(hù)理1、嚴(yán)格消毒隔離制度2、嚴(yán)密觀察病情，以早發(fā)現(xiàn)和處理燒傷創(chuàng)面感染灶和膿毒癥3、做好口腔及會(huì)陰部護(hù)理4、加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌原則5、定期做室內(nèi)環(huán)境、創(chuàng)面、血液及各種排泄物、

6、分泌液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。合理選用廣譜高效抗生素及抗霉菌藥物6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。13五、心理護(hù)理：該病人的心理壓力非常嚴(yán)重，特別擔(dān)心容貌和身體、形象的改變影響生活、工作和社交。在護(hù)理中，要觀察傷員有否勇氣正視或觸及自身的創(chuàng)面；是否有厭惡表現(xiàn)等。在與傷員交流時(shí)，應(yīng)做到1、耐心傾聽(tīng)訴說(shuō)，鼓勵(lì)說(shuō)出對(duì)意外、損傷、手術(shù)等的自我感覺(jué)2、不回避體溫，盡量穩(wěn)定其情緒，但也不可給予錯(cuò)誤期望3、讓其了解病情及創(chuàng)面愈合的大致情況，尤其在穩(wěn)定好轉(zhuǎn)時(shí)4、協(xié)助傷員自理性活動(dòng)，增強(qiáng)其獨(dú)立性和參與力所能及的自我護(hù)理5、了解醫(yī)師對(duì)重傷的治療評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)嚴(yán)重毀容傷員的評(píng)價(jià)，做到與其交流時(shí)有的放矢6、注意傷員心理、生

7、理需要，加強(qiáng)溝通，讓傷員了解你，并愿意接受你的護(hù)理。14六、疼痛護(hù)理1、接受傷員非理智性表達(dá)，不加評(píng)論2、以真摯的同情心與傷員溝通。3、鼓勵(lì)傷員說(shuō)出或喊出心里的痛苦和想法15情境三病人經(jīng)過(guò)積極的治療后，生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，下肢踝關(guān)節(jié)處僵直、肌肉萎縮、肌腱粘連。如果你是該病人的主管護(hù)士，應(yīng)如何對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理16七、康復(fù)期護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（1）盡量鼓勵(lì)傷員經(jīng)口進(jìn)食，解釋補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)康復(fù)的重要性（2）經(jīng)口攝入困難者，及早施以管飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)（3）與營(yíng)養(yǎng)師、病人和親屬一起，制定營(yíng)養(yǎng)菜譜（4）限制影響創(chuàng)面愈合的營(yíng)養(yǎng)藥物。172、康復(fù)護(hù)理：（1）維持功能體位和合理固定肢體于功能位。應(yīng)注意，傷員本人采取

8、的舒適體位，多會(huì)造成關(guān)節(jié)攣縮等（2）盡早下床活動(dòng)（3）鼓勵(lì)傷員進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉（4）適當(dāng)創(chuàng)面加壓，燒傷肢體采用包扎療法優(yōu)于暴露療法（5）采用緊身衣和固定板。（6）制定并實(shí)施康復(fù)治療計(jì)劃，采用體療及理療（7）防紫外線與紅外線照射，因其可促進(jìn)瘢痕增生（8）避免對(duì)瘢痕性創(chuàng)面的機(jī)械性刺激如搔抓等。18護(hù)理評(píng)價(jià)1、傷員呼吸是否正常，有無(wú)氣急、發(fā)紺2、傷員創(chuàng)面是否逐漸愈合；創(chuàng)面有無(wú)分泌物3、傷員生命體征是否穩(wěn)定，尿量是否正常4、傷員是否安全度過(guò)感染期，有無(wú)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等全身感染征象5、傷員循環(huán)容量是否充足，組織灌注是否良好6、傷員營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，體重有無(wú)增加，是否處于正氮平衡狀態(tài)7、傷員是否能正確面對(duì)傷后的自我形象改變，逐漸適應(yīng)外界環(huán)境；情緒是否穩(wěn)定。