超聲引導下乳腺小病灶78例的粗針穿刺活檢

1、超聲引導下乳腺小病灶78例的粗針穿刺活檢【摘要】目的：分析超聲引導下對觸摸不清的乳腺病灶進展穿刺活檢細胞學和病理學檢查的診斷準確率。方法：70例女性中檢出78個觸摸不清的乳腺結(jié)節(jié)，在超聲引導下用18g穿刺針穿刺活檢。以術(shù)后病理診斷和隨診結(jié)果為標準，分析穿刺細胞學和病理組織學檢查的診斷準確性。結(jié)果：穿刺細胞學診斷為良性者58個，可疑惡性者6個，有惡性細胞者14個，其中證實為惡性者分別為1個、2個和13個。敏感性為93.8%，特異性為91.9%，診斷準確率為92.3%；穿刺病理學診斷為良性病變者63個，惡性者15個，證實為惡性者分別為1個和15個，敏感性為93.8%，特異性為100%，診斷準確率為

2、98.7%。2種方法的特異性一致，而敏感性和診斷準確率差異有統(tǒng)計學意義p0.05。結(jié)論:對于不能觸及的乳腺結(jié)節(jié)，超聲引導下乳腺粗針穿刺的細胞學和病理學檢查是可靠的診斷方法，且后者更有效。【關(guān)鍵詞】乳房腫瘤；活組織檢查；超聲引導；穿刺術(shù)隨著乳腺超聲的普及，由超聲檢出的乳腺結(jié)節(jié)性病變逐漸增多1，其中許多結(jié)節(jié)超聲及其他影像學方法難以定性2。常需要在超聲引導下進展穿刺活檢3,4。總結(jié)近4年來超聲引導下對觸摸不清的乳腺病灶進展粗針穿刺細胞學和病理學診斷的經(jīng)歷，分析其診斷價值。1資料與方法1.1研究對象2022年6月2021年6月,115例患者因超聲發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)但臨床觸診不清而在超聲引導下行穿刺活檢，其中

3、30例34個病變經(jīng)手術(shù)切除獲病理證實，42例44個病變穿刺后未手術(shù)但隨診6個月以上，以該72例78個病變?yōu)檠芯繉ο蟆；颊吣挲g3076歲中位年齡48歲。超聲顯示病變大小為0.52.8(中位數(shù)1.3)1.2穿刺與取材方法1.3診斷準確性分析以手術(shù)病理診斷和隨診結(jié)果為標準，比擬超聲診斷、穿刺病理學和細胞學診斷的敏感性、特異性、陽性預期值ppv、陰性預期值npv和診斷準確率。資料分析使用spss11.5軟件系統(tǒng)。記數(shù)資料比擬采用2檢驗，p0.05時差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1手術(shù)病理診斷與隨診結(jié)果經(jīng)手術(shù)切除獲病理證實的34個病變中，惡性腫瘤15個，包括導管內(nèi)癌2個，浸潤性導管癌11個，小管癌1個，低

4、度惡性梭形細胞瘤1個；良性病變19例，包括纖維腺瘤4例，腺病4例，乳腺囊性增生病4例，乳腺小葉增生3例，乳腺炎2例，脂肪壞死1例，導管內(nèi)乳頭狀瘤1個。隨診的44個病變中，1個穿刺活檢證實為浸潤性導管癌，t發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移而作化療,另45個病變因穿刺活檢結(jié)果為良性病變而未作手術(shù)切除，隨診6個月以上病變無增大或進展，被認為是良性病變。因此，全部病變中惡性腫瘤16個,良性病變62個。2.2穿刺細胞學結(jié)果穿刺細胞學診斷為良性者58個、可疑惡性者6個、有惡性細胞者14個，其中證實為惡性者分別為1個、2個和13個。假如將可能良性組視為陰性，可疑惡性組和可能惡性組視為陽性，那么細胞學檢查對本組病例的診斷敏感性為9

5、3.8%,特異性為91.9%,ppv為75%,npv為98.3%,準確率為92.3%。2.3穿刺病理學結(jié)果穿刺病理診斷為良性病變者63個、惡性者15個，證實為惡性者分別為1個和15個。敏感性為93.8%，特異性為100%，ppv為100%,npv為98.4%,準確率為98.7%,與穿刺細胞學結(jié)果比擬，穿刺病理學在診斷敏感性一致的前提下，特異性2=7.135,p=0.008)和診斷準確率2=4.126,p=0.042均有進步。3討論隨著我國女性乳腺癌發(fā)病率的上升，越來越多的婦女將承受乳腺超聲檢查，由超聲檢出的乳腺結(jié)節(jié)性病變隨之增加，其中部分病變難以通過影像學方法作出定性診斷，目前國內(nèi)大多采取外科

6、切除活檢的處理方法。超聲引導下的粗針穿刺是近10年來在國際上普遍采用的乳腺病變組織學診斷方法，與手術(shù)切除病理診斷有很強的一致性，并具有費用低，痛苦小，操作簡單等優(yōu)點。3.1超聲引導粗針穿刺的準確性parker等51993年首先報道用14g核芯針進展乳腺活檢對乳腺癌的敏感性為100%。lrenzen等6比擬了傳統(tǒng)“盲法和超聲引導下對觸診陽性的乳腺病變進展穿刺活檢的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者的敏感性分別為79%和98%，說明在超聲引導下對觸診陽性的病變穿刺可進步敏感性。ueatsu7等報道1組235例乳腺病變在超聲引導下用18g穿刺針穿刺活檢的敏感性為96%。本組病例中，除1例導管內(nèi)癌被穿刺活檢診斷為不典型導

7、管上皮增生外，其余15例惡性腫瘤均診斷正確，其中14例的術(shù)后病理診斷與穿刺病理診斷一致，包括1例小管癌和1例低度惡性的梭形細胞腫瘤。因此我們認為,用18g穿刺針通常足以取到理想的組織條，具有理想的敏感性。下述情況可能影響到穿刺活檢的敏感性：1根據(jù)聲像調(diào)整針尖的位置使其確保在病變內(nèi)比穿刺針的大小及針數(shù)的多少更重要7。2屢次取材，尤其對于直徑小于2的病變更必要，一般取材46次，deluenae等8等報道6次取材的準確率達96.6%，而第1次取材的準確率僅為90.1%。(3)至少要有4條完好的組織條，最好是不含皮膚同時沒有斷裂9。穿刺后臨床、影像和病理科醫(yī)師應該親密交流，在病理診斷與臨床和影像所見不

8、一致時，應該重新穿刺活檢或作切取活檢；在穿刺病理診斷為不典型增生、導管內(nèi)乳頭狀瘤時，有必要切取活檢。3.2細胞學檢查的輔助作用細胞學檢查雖然其特異性略低于病理檢查，但因其快速、簡單、廉價而在乳腺腫瘤診斷中發(fā)揮著重要作用。對于臨床觸診陽性、高度疑心乳腺癌的病變，細胞學穿刺具有較高的敏感性。在超聲引導下作組織學穿刺時，雖然多針穿刺可獲得滿意的病理診斷結(jié)果，但我們認為,同時送細胞學檢查至少有2個作用：一是穿刺后迅速得到初步結(jié)果，便于決定是否需要住院手術(shù)治療，二是迅速判斷取材是否滿意，假如細胞學檢查結(jié)果與影像學診斷結(jié)果不一致，還可立即重新穿刺取材，從而保證組織學取材質(zhì)量。本組中穿刺病理誤診的1例導管內(nèi)癌因細胞學檢查發(fā)現(xiàn)核異型細胞而獲得及時手術(shù)切除?？梢詫⒋┐痰玫降慕M織條先撥放到玻片上，用濾紙等將其在玻片上輕輕勻速推動大約1，從而獲得細胞學涂片，注意應迅速將組織條挑入10%乙醛溶液中、將玻片固定于75%的乙醇中以免細胞脫水，這一方法不需要增