胃腸疾病的診治

1、胃腸疾病的診治【關鍵詞】胃腸疾病胃腸疾病為人群中的常見并多發(fā)病，本文試闡述該病的致病因素、診治和飲食原那么。1致病因素1.1環(huán)境因素病癥。進食濃湯、過甜、過咸，使胃酸、胃蛋白酶分泌增加、腸液分泌增多，易發(fā)生胃、十二指腸潰瘍和腹瀉；進食的食物中缺乏植物纖維素，可引起腸道蠕動缺乏，產生便秘、腹脹。外表黏液生成的作用。因此，精神因素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃的黏液保護層黏液屏障變得稀薄，在這種情況下，極易發(fā)生消化性潰瘍玻精神因素還可引起植物神經功能失調，隨之導致腸道運動亢進、平滑肌痙攣，產生腹痛、腸鳴、腹瀉等腸道易激綜合征的現象；潰瘍性結腸炎病人，更會因焦慮、緊張、多疑而使腸道運動功能紊亂、血管

2、收縮、組織缺血、毛細血管通透性增高，從而產生或加重腸壁的炎癥和潰瘍。情緒煩躁，易于沖動，性格孤僻，興趣單一，日積月累都會出現高級神經活動失調和植物神經功能紊亂，久而久之，神經性厭食癥、神經性嘔吐、胃與十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎等，甚至還會使肝、膽、胰的疾病反復發(fā)作或惡化3。1吸煙：可導致反流性食管炎、慢性胃炎和消化性潰瘍。2寒冷：可誘發(fā)加重腸易激綜合征的病情。3放射：引起萎縮性胃炎、十二指腸炎。4生物因素：各種急性傳染病都可引起胃炎等。1.2體質因素1遺傳因素：潰瘍性結腸炎、慢性萎縮性胃炎都有一定的遺傳傾向。2免疫因素：致胃黏膜萎縮和腸道炎癥、潰瘍。3胃腸道構造或功能異常：造成急性胃擴張、胃下

3、垂等；1.3Hp菌是許多胃腸疾病的致病因素病理上看，幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌致病的元兇。大量臨床研究說明，慢性活動性胃炎病人中幽門螺桿菌感染率為95，胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為70，十二指腸潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為90。1.4功能性胃腸疾病致病因素近來研究發(fā)現，約60%的胃腸疾病患者以精神病癥特別是抑郁病癥為主訴就診。而抑郁癥患者常以各種軀體病癥特別是胃腸道病癥為主訴就診。在常見的抑郁癥和焦慮癥患者中，食欲不振和便秘的出現頻率為67%71%，其他胃腸道病癥和體重減輕的出現頻率為36%63%。這些胃腸道病癥，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、早飽、噯氣、納差、腹瀉、便秘等，經全面檢查并未發(fā)

4、現與主訴有關的器質性疾病，過去被稱為“胃腸神經官能癥，如今認為是功能性胃腸疾玻常見的功能性胃腸道疾病中約有54%100%的患者有不同程度的精神異常，并以抑郁癥多見2。2診斷2.1從飯后反響查胃腸疾病1進食時有胸骨后受阻、停頓、疼痛感，且時輕時重者。食管炎、食管憩室或食管早期癌。2飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎、胃下垂。3飯后上腹痛，或有惡心、嘔吐、積食感。如受涼、生氣，或吃了刺激性食物后誘發(fā)，可能是胃潰瘍。4常常于飯后2h胃痛，或半夜痛醒，進食后可以緩解，常有反酸現象。可能有十二指腸潰瘍或炎癥。5飯后腹部脹痛，常有惡心、嘔吐，偶會嘔血，過去有胃病史近來加重，且

5、伴有貧血、消瘦、不思飲食、在臍上或心口處摸到硬塊，那么考慮為胃癌。6吃東西不當或受了涼后發(fā)生腹痛、腹瀉，可伴有嘔吐，急性腸胃炎、急性痢疾。7飯后立即腹瀉，吃一頓瀉一次，稍有受涼或吃東西不當就發(fā)作，時而腹瀉時而便秘，腹瀉為水樣，便秘時黏液較多，那么患慢性過敏性腸炎可能性大。2.2檢查方法目前對胃腸道疾病的最正確檢查方法就是內鏡檢查，內鏡包括電子內鏡、超聲內鏡和膠囊內鏡三大類。其中電子內鏡主要檢查消化道的黏膜病變，超聲內鏡那么主要是檢查消化道壁間病變，而膠囊內鏡那么可以進展消化道全程包括小腸病變的檢查中華消化雜志，1999年19卷第5期。1EGEG系列胃腸電圖儀：可準確診斷胃輕癱、FD、胃節(jié)律紊亂

6、綜合征、腸道易激綜合征IBS、胃動過速、胃動過緩等。2奧林巴斯電子胃鏡、腸鏡，可以使小的病變和炎性息肉、癌前病變和早期胃癌非常容易地得到觀察和診斷。314尿素呼氣檢測儀可診斷幽門螺桿菌感染。4胃腸動力檢測儀，對胃腸動力障礙明確診斷。5彩色多功能胃腸超聲檢查儀，對各種胃腸、肝、膽、胰、脾、腎、膀胱等器官一次性全面檢查，不管是炎癥、潰瘍、結石、腫瘤及病癥明顯而診斷不清的疾病均可得到一步到位的準確診斷，3禁忌3.1胃脹忌食大棗，大棗有補益脾胃之成效，但如胃腸脹滿、小兒疳積時服食大棗，會使實熱證加重、腹脹而進食更少，得不償失。3.2胃炎發(fā)作忌食濃茶、咖啡，在慢性胃炎發(fā)作時飲用濃茶、咖啡、烈酒等刺激性飲

7、料不但不能緩解胃疼，反而會刺激胃黏膜使疼痛加重。3.3慢性胃炎忌啤酒，啤酒中含有能減少或阻止胃黏膜合成前列腺素的某些特殊成分，使胃黏膜受到胃酸的損害。大量飲用啤酒還可誘發(fā)慢性胃炎。3.4胃痛忌辣椒，辣椒中的辣椒堿可直接刺激胃黏膜及潰瘍面，使胃內部分血管充血擴張，可致胃痛和胃出血。3.5胃下垂忌飯后漫步，胃下垂患者飯后應臥床休息in后才能開場其他活動，飯后漫步會加重胃下垂。3.6潰瘍病忌牛奶、香煙，牛奶和香煙都可引起胃酸大量分泌。牛奶剛進入胃內時，稀釋了胃酸的濃度，緩解了胃酸對十二指腸的刺激，可使胃部不適暫時得以緩解。但一段時間后，牛奶又成了胃黏膜的刺激因素，從而產生更多的胃酸，使?jié)兗觿?。吸?/p>

8、可致胃酸分泌增加，使胃內容物的液體成分加速排泄到十二指腸，這對潰瘍的愈合極為不利。3.7胃病忌吃糖，吃糖將使胃酸分泌增多，從而加重胃的反酸與疼痛病癥。3.8腹瀉1忌大蒜，不少人認為大蒜有極強的殺菌作用，對治療腹瀉有利，其實不然，因為大蒜雖有殺菌作用，但同時又有極強的刺激作用。2忌油膩，油能抑制胃酸的分泌而影響消化。且動物脂肪更不易消化，腹瀉病人特別是嬰兒在發(fā)病期間應禁食油膩食品。3.9腹痛、腹瀉忌食牛奶、雞蛋，飲用牛奶會使腹痛、腹瀉病癥加??；雞蛋不但難以消化，也會使腹瀉病癥加劇。3.10腹痛忌過早用止痛藥，腹痛的原因錯綜復雜，許多腹痛是產生嚴重后果的疾病如急性闌尾炎、宮外孕等的一個病癥。假設服

9、止痛片后病癥有所緩解，易造成誤診而延誤時機。4治療潰瘍及抗酸類藥物主要用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸增多癥的治療，目前治療幽門螺旋桿菌多采用三聯(lián)療法，即抗?jié)兓蚩顾崴帯⒑铣煽股亍⒖股厝N藥物結合用。4.1功能性胃腸疾病的藥物治療1常用藥物：阿洛司瓊、西蘭司瓊、昂丹司瓊和格拉司瓊、西沙比利、莫沙比利、普卡比利、替加色羅、匹維溴胺、亮丙瑞林、氯谷胺32止瀉藥：思密達、易蒙停；3瀉劑：蓖麻油、番瀉葉、硫酸鎂、甘露醇、甘油；4.2胃腸道功能紊亂的治療1鎮(zhèn)靜劑：安定、谷維素、利眠寧、氯丙嗪、苯巴比妥4。2抗膽堿能制劑：如顛茄、普魯苯辛、阿托品、易蒙停。3胃動力制劑：胃復安、嗎丁啉、如乘暈寧。1肝氣郁結：

10、脘脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，或嘔吐呃逆，善太息，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣，解郁和中。中成藥：舒肝丸。2氣郁化火：脘脅灼痛，嘈雜吞酸，口干而苦，大便秘結，性急易怒，伴頭痛、目赤、舌質紅、苔黃，脈弦數。治法：清肝瀉火，行氣解郁。中成藥；加味逍遙丸。3痰氣交阻：咽中如有物阻，咯之不出，咽之不下，胸悶脅痛，舌苔白膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，降逆解郁。4脾胃虛弱：飲食稍多即作嘔吐，胃納不佳，食人難化，胸脘痞悶，面色少華，倦怠乏力，口淡無味，大便時溏時瀉，舌質淡、苔薄白，脈細弱。治法：溫中健脾，調和胃腸2。4.3慢性胃炎西醫(yī)治療以制酸、保護胃黏膜等治療為主，中醫(yī)辨證治療可改善胃黏膜構造、減

11、輕病癥。4.4消化性潰瘍治療以制酸、保護胃黏膜為主，中醫(yī)辨證治療可以進步潰瘍愈合質量、減少潰瘍復發(fā)、減少并發(fā)癥。4.5腸易激綜合征中醫(yī)那么根據誘發(fā)因素及體質等進展辨證施治。常用之中成藥有：調脾止瀉丸、腹痛止瀉丸、麻仁潤腸丸、五仁潤腸丸及附子理中丸等。4.6潰瘍性結腸炎治療以抗感染、激素及免疫抑制劑等，如無效那么可行外科手術治療。中藥根據辨證給予葛根芩連湯、膈下逐瘀湯、附子理中湯合四神丸及生脈散合六君子湯以治療。常用之中成藥如：地榆槐角丸、香蓮丸、復方黃連素片、腸炎寧片及槐角丸等。4.7其他藥物1三黃烏梅湯；2鹽酸帕羅西?。?胃康靈膠囊；4胃腸欣康；5谷維素。4.8手術治療1潰瘍病急性穿孔。2潰瘍病急性大出血，有生命危險者。3并發(fā)幽門梗阻，嚴重影響進食及營養(yǎng)者。4潰瘍病有惡變的可疑者。5胃迷走神經切斷術。5飲食原那么5.1潰瘍病人飲食原那么注意定時定量，防止過饑過飽。選用易消化、營養(yǎng)價值高及保護胃的食物。忌食粗纖維多、硬而不消化的食物。防止食用過甜、過酸、過冷、過熱及辛辣食物。5.2淺表性胃炎病人飲食原那么可增加無米牛奶、蘇打餅干、多堿饅頭等。宜進食奶油和黃油可抑制胃酸分泌。忌食粗纖維多的蔬菜、咖啡、濃茶、烈酒、辣、酸、芥末及過甜的食物。5.3萎縮性胃炎病人飲食原那么選擇易消化的食物?？蛇m量增加醋。進食含優(yōu)質蛋白質及鐵豐富的食物，以及新穎綠葉蔬菜，如番茄、油