高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的初步研究

1、高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的開(kāi)端研究【關(guān)鍵詞】超聲高強(qiáng)聚焦高強(qiáng)度聚焦超聲(highintensityfusedultrasund，HIFU)是比年來(lái)鼓起的以超聲波為治療源，普及用于惡性腫瘤治療的無(wú)創(chuàng)性治療技能。有研究表白HIFU對(duì)離體的人子宮肌瘤具明白殺傷作用；對(duì)在體人子宮肌瘤亦具較為必定的殺滅作用1。2022年5-12月，筆者將HIFU應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，獲得精良結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一樣平常資料網(wǎng)絡(luò)經(jīng)彩色多普勒超聲查抄和臨床診斷確診為子宮肌瘤的患者95例，分2組(1)組：需行子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者15例共15個(gè)(選擇單發(fā)肌瘤患者)病灶?；颊吣晔轮形粩?shù)41歲(3551歲)；漿

2、膜下肌瘤4例，肌間肌瘤11例；子宮前壁肌瘤10個(gè)，子宮后壁肌瘤5個(gè)。照耀的瘤體直徑為(5.21.3)(3.07.0)。術(shù)前經(jīng)患者知情同意。(2)組：子宮肌瘤患者80例共80個(gè)病灶(選擇單發(fā)肌瘤患者)，均己生養(yǎng)，年事中位數(shù)37歲(2755歲)。有過(guò)手術(shù)史不肯再次手術(shù)者34例或嚴(yán)峻血虛不宜立即手術(shù)者46例。漿膜下肌瘤22例，肌壁間肌瘤58例；肌瘤巨細(xì)25者64例，58者13例，912者3例。1.2儀器和要領(lǐng)子宮肌瘤治療結(jié)果分3級(jí)，顯效：肌瘤內(nèi)部回聲加強(qiáng)，體積縮小，內(nèi)部血流漫衍淘汰，臨床病癥有改進(jìn)；有用：肌瘤內(nèi)部回聲加強(qiáng)，體積不縮小，但不增大，內(nèi)部血流漫衍淘汰，臨床病癥有改進(jìn)；無(wú)效：肌瘤回聲不加強(qiáng)，

3、體積不縮小，有增大，內(nèi)部血流漫衍不淘汰，有增多，臨床病癥無(wú)改進(jìn)。接納SPSSfrinds13.0軟件，接納配對(duì)t查驗(yàn)。2結(jié)果2.1組肉眼：照耀后構(gòu)造變硬變白，失去光芒；光鏡：HIFU照耀后的子宮肌瘤細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞質(zhì)嗜伊紅染色加強(qiáng)，細(xì)胞核固縮、濃染即凝固壞死，靶區(qū)外的肌瘤細(xì)胞布局正常。電鏡：肌瘤細(xì)胞雙層膜布局?jǐn)嗔选⑾?，?xì)胞質(zhì)內(nèi)線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器粉碎，表現(xiàn)絮狀并伴大量髓鞘樣布局形成，細(xì)胞核膜消散，染色質(zhì)濃染、呈團(tuán)、邊集即凝固壞死。全部患者在照耀歷程中均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。2.2組HIFU治療后4項(xiàng)指標(biāo)及臨床檢測(cè)變革表1。治療后全部病例均有回聲加強(qiáng)即“白化征象，肌瘤內(nèi)部回聲由低回聲選擇低回聲

4、的肌瘤治療漸漸變?yōu)橹袕?qiáng)回聲，較大肌瘤內(nèi)部回聲由強(qiáng)弱不均回聲變?yōu)槠瑺罨驐l索狀加強(qiáng)回聲，回聲加強(qiáng)區(qū)以中央為顯著，邊沿相對(duì)較低。治療期間肌瘤體積稍有增大，制止治療后1月規(guī)復(fù)正常，3月后漸漸縮小，多數(shù)肌瘤5.0者縮小，58者縮小幅度大，9.0者肌瘤未見(jiàn)增大隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為2年。治療后66例臨床病癥顯著改進(jìn)，經(jīng)期收縮，肌瘤縮小，尿頻病癥消散。HIFU治療后療效：顯效35%，有用63.7%，無(wú)效1.33%。治療中有的病人出現(xiàn)腹部針刺樣痛、腿部發(fā)麻，治療后部門患者感疲憊，經(jīng)蘇息后自行消散，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。3討論如今子宮肌瘤治療包羅藥物治療、手術(shù)治療、參與治療和腹腔鏡治療等。長(zhǎng)時(shí)間藥物治療易滋擾自身內(nèi)排泄體系

5、，停藥易復(fù)發(fā)；后3種要領(lǐng)均為創(chuàng)傷性，有出血和熏染的風(fēng)險(xiǎn)。表1組患者經(jīng)HIFU治療后各項(xiàng)指標(biāo)變革略表2組患者經(jīng)HIFU治療前后肌瘤巨細(xì)變革略3.1HIFU治療作用機(jī)理HIFU使用超聲波的可聚焦性、標(biāo)的目的性和對(duì)軟構(gòu)造的穿透性好的特點(diǎn)，將體外疏散發(fā)射的超聲波，聚焦于體內(nèi)某一靶區(qū)，在靶區(qū)核心處超聲波聲能轉(zhuǎn)化為熱能，剎時(shí)溫度急劇升高達(dá)70，產(chǎn)生高熱效應(yīng)；同時(shí)也產(chǎn)生空化和機(jī)器效應(yīng)，使靶區(qū)肌瘤構(gòu)造細(xì)胞內(nèi)卵白凝固壞死，細(xì)胞粉碎，制止肌瘤的生長(zhǎng)乃至使其萎縮和消散，從而減輕或緩解肌瘤引起的病癥或體征，以到達(dá)治療的目的1，且對(duì)通過(guò)的構(gòu)造及靶區(qū)四周構(gòu)造不損傷或損傷很校3.2四項(xiàng)指標(biāo)隨訪意義3.3HIFU治療子宮肌瘤

6、的寧?kù)o性HIFU對(duì)卵巢成效、子宮妊娠無(wú)影響5。本研究中80例子宮肌瘤患者治療中及治療后生命體癥均安穩(wěn)，滿身反響輕，經(jīng)隨訪病人無(wú)月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、熏染等不良反響。筆者曾有1例患者于7個(gè)療程竣事后出現(xiàn)宮內(nèi)妊娠。80例患者均無(wú)出現(xiàn)皮膚燒傷，無(wú)顯著并發(fā)癥。值得留意的是突向膀胱壁較大的子宮肌瘤，治療時(shí)應(yīng)盡大概制止損傷膀胱壁及膀胱黏膜，導(dǎo)致血尿的產(chǎn)生，治療時(shí)應(yīng)稍離膀胱壁，待肌瘤縮小，抑制病癥改進(jìn)后再?gòu)氐字委煛?.4治療參數(shù)和治療原那么HIFU治療子宮肌瘤順應(yīng)于只有顛末機(jī)載B超能定位的肌瘤術(shù)前舉行治療仰臥位與人體垂直切面能定位，且不受恥骨團(tuán)結(jié)影響，以5.0擺布的單個(gè)肌瘤治療結(jié)果最好，較大肌瘤需延伸治療時(shí)間，且

7、應(yīng)重復(fù)多個(gè)療程治療，如容許包管治療焦域無(wú)遺漏，腫瘤完全覆蓋，包管療效。治療的輸出功率治療劑量和治療時(shí)間是包管治療結(jié)果的關(guān)鍵，治療時(shí)輸出功率由低漸漸增高，以350800為宜，發(fā)射時(shí)間與間隙時(shí)間比21，每次發(fā)射治療時(shí)間在3050in擺布，重要使用超聲熱效應(yīng)來(lái)到達(dá)治療目的，輸出功率過(guò)高，可收縮升溫時(shí)間，但同時(shí)產(chǎn)生空化效應(yīng)4，易導(dǎo)致相近構(gòu)造的損傷。治療劑量可據(jù)治療深度即靶皮距差異舉行調(diào)解，靶皮距越大，治療劑量將隨之增大才氣到達(dá)治療目的，治療劑量與靶皮距的干系有待于進(jìn)一步研究；治療范疇以到達(dá)肌瘤邊沿為宜，如容許包管治療結(jié)果，制止四周正常構(gòu)造的損傷。綜上所述：HIFU治療子宮肌瘤寧?kù)o、有用，值得進(jìn)一步研究、不雅察?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1楊竹,胡麗娜,王智彪,等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的病理學(xué)研究J.中華超聲影像學(xué)雜志,2022,12(11):674.2程樹(shù)群,周信達(dá),湯釗猷,等.高功率聚焦超聲粉碎肝腫瘤的影像學(xué)檢測(cè)J.中華超聲影像學(xué)雜志,l997,6(2):88.3鄒建中,伍烽,陳文直,等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療l64例惡性腫痛的聲像圖監(jiān)測(cè)的變革J.中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(12)