世界衛(wèi)生組織肺癌新分類

1、世界衛(wèi)生組織肺癌新分類2022/8/291第1頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日引言 免疫組化，電鏡，分子生物學(xué)等促進(jìn)肺癌分類演變(WHO 1981-1999-2004) 。肺癌仍是最常見惡性腫瘤；肺惡性腫瘤99。趨勢(shì)：腺癌 鱗癌 。鱗癌（44/25），腺癌（28/42），小細(xì)胞癌20，大細(xì)胞/未分化癌9%。臨床治療及影像診斷技術(shù)的進(jìn)步對(duì)病理診斷已產(chǎn)生很大影響。2022/8/292第2頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日 鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 肉瘤樣癌 類癌瘤 唾液腺癌 侵襲前病變惡性上皮性腫瘤2022/8/293第3頁，共30

2、頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日鱗狀細(xì)胞癌(Squamous cell carcinoma) 乳頭狀 (Papillary) 透明細(xì)胞(Clear cell) 小細(xì)胞 (Small cell) 基底樣 (Basaloid) 2022/8/294第4頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日小細(xì)胞癌(Small cell carcinoma) 復(fù)合性小細(xì)胞癌(Combined small cell carcinoma) 2022/8/295第5頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日小細(xì)胞癌 (Small Cell Carcinoma)：肺中央（肺門及

3、其周圍）或周圍;小細(xì)胞，壞死，擠壓;活檢時(shí)易擠壓，易漏診，誤診！ 含其他成份(復(fù)合型)；2/3病例NE顆粒(EM);NE標(biāo)志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表達(dá);高度惡性（發(fā)現(xiàn)時(shí)常常廣泛播散）；局限性 VS 廣泛性；不采用TNM2022/8/296第6頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日腺癌(Adenocarcinoma) 腺癌,混合亞型（Adenocarcinoma,mixed subtype） 腺泡性腺癌(Acinar adenocarcinoma) 乳頭狀腺癌(Papillary adenocarcinoma) 細(xì)支氣管肺泡癌(Bronchioloalveol

4、ar carcinoma) 非粘液性(Non-mucinous) 粘液性(Mucinous) 混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed)2022/8/297第7頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日 實(shí)性腺癌伴粘液分泌 (Solid adenocarcinoma with mucin) 胎兒型腺癌（Fetal adenocarcinoma） 粘液性(膠樣)腺癌 Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma 粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma) 印戒細(xì)胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma)透明細(xì)

5、胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma) 2022/8/298第8頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日大體生長 方式：周圍型伴結(jié)締組織增生胸膜收縮；中央型；彌漫型肺炎樣實(shí)變；彌漫性胸膜增厚（假間皮瘤樣癌）；疤痕癌2022/8/299第9頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的診斷沿肺泡壁生長，無間質(zhì)及血管或胸膜浸潤;非黏液型：Clara細(xì)胞間或型肺泡上皮組成；黏液型：高柱狀粘液細(xì)胞組成；混合型單發(fā)或多發(fā)（肺炎？）可局限性切除的BAC的5年生存率可達(dá)100%。結(jié)合CT和完整腫瘤組織學(xué)檢查等，BAC可作限制性切除手術(shù)(如楔

6、形切除) 。2022/8/2910第10頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的診斷嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)診斷下，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌其實(shí)十分罕見！活檢無法診斷細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌！早期腺癌及許多類型腺癌具有類似生長方式；許多轉(zhuǎn)移癌（胃腸道，胰腺，乳腺)具有類似生長方式；診斷標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格（尤其在國內(nèi)），診斷混亂！2022/8/2911第11頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日大細(xì)胞癌(Large cell carcinoma) 大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 (Large cell neuroendocrine carcinoma) 復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(Combi

7、ned Large cell neuroendocrine carcinoma)基底樣癌(Basaloid carcinoma)淋巴上皮瘤樣癌(Lymphoepithelioma-like carcinoma) 透明細(xì)胞癌(Clear cell carcinoma) 大細(xì)胞癌伴橫紋肌樣表型 2022/8/2912第12頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日腺鱗癌 (Adenosquamous carcinoma) 2022/8/2913第13頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日肉瘤樣癌（Sarcomatoid carcinoma） 多形性癌(Pleomor

8、phic carcinoma) 梭形細(xì)胞癌(Spindle cell carcinoma) 巨細(xì)胞癌(Giant cell carcinoma) 癌肉瘤(Carcinosarcoma) 肺母細(xì)胞瘤(Pulmonary blastoma) 2022/8/2914第14頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日肉瘤樣癌 VS 梭形間葉腫瘤孤立性纖維性腫瘤血管外皮細(xì)胞瘤炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤胸膜肺母細(xì)胞瘤滑膜肉瘤平滑肌肉瘤MFH2022/8/2915第15頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤 (“炎性假瘤”)兒童及青年常見;多為單發(fā)，界清；梭形細(xì)胞

9、/淋巴漿細(xì)胞/組織細(xì)胞多數(shù)病例切除后預(yù)后好，偶復(fù)發(fā)（不完全切除）。少數(shù)（5）肺外侵襲，轉(zhuǎn)移成年患者要排除多形性癌！2022/8/2916第16頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日類癌瘤(Carcinoid tumour) 典型類癌(typical arcinoid) 不典型類癌(Atypical carcinoid) 2022/8/2917第17頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理診斷典型類癌與不典型類癌：類癌形態(tài)結(jié)構(gòu)分裂相多(2-10/10HPF)或壞死典型類癌5年/10年生存率（9098/8295）不典型類癌（6173/3559）

10、 2022/8/2918第18頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理診斷.具有NE形態(tài)的腫瘤：典型類癌；非典型類癌；大細(xì)胞NE癌；小細(xì)胞癌。.非小細(xì)胞癌，伴NE分化。.其他具有NE特點(diǎn)的腫瘤：肺母細(xì)胞瘤；PNET；促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤；伴橫紋肌樣表型的癌；副節(jié)瘤2022/8/2919第19頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日2022/8/2920第20頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日唾液腺腫瘤(Salivary gland tumours) 粘液表皮樣癌(Mucoepidermoid carcinoma) 腺

11、樣囊性癌(Adenoid cystic carcinoma) 上皮-肌上皮癌（Epithelial-myoepithelial carcinoma） 2022/8/2921第21頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日侵襲前病變(Preinvasive lesions) 原位鱗癌 (Squmous carcinoma in situ) 不典型腺瘤性增生 (Atypical adenomatous hyperplasia) 彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生 (Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia)

12、 2022/8/2922第22頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日侵襲前病變 連續(xù)性分子變化2022/8/2923第23頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日2022/8/2924第24頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日細(xì)支氣管肺泡癌（BAC)含BAC的混合型腺癌腺泡型乳頭型實(shí)性伴黏液分泌型混合型早期肺腺癌的預(yù)后研究結(jié)果低級(jí)別浸潤（1級(jí)、2級(jí)）高級(jí)別浸潤（3級(jí)）預(yù)后好預(yù)后好預(yù)后差A(yù)AH腫塊局部切除或肺葉鍥形切除術(shù)后隨訪無需放化療肺葉或全肺切除術(shù)后放化療肺腺癌2022/8/2925第25頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，

13、星期日 鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 肉瘤樣癌 類癌瘤 唾液腺癌 侵襲前病變惡性上皮性腫瘤2022/8/2926第26頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日 早期肺癌： 癌塊直徑2cm并局限于肺內(nèi)的管內(nèi) 型或浸潤管壁及其周圍的肺癌。 隱性肺癌： 臨床及X線檢查陰性，痰細(xì)胞學(xué)檢查 癌細(xì)胞陽性。手術(shù)切除標(biāo)本病理證實(shí) 為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移。2022/8/2927第27頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日 組織發(fā)生： 絕大多數(shù)：起源于支氣管粘膜上皮， 少 數(shù)：起源于支氣管腺體、肺泡上皮 鱗癌： 較大支氣管粘膜上皮，鱗狀上皮化生， 非典型增生，原位癌，浸潤癌。 腺癌： 支氣管腺體 細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管粘膜上皮 型肺泡上皮和Clara細(xì)胞 小細(xì)胞癌： 支氣管粘膜和腺體Kultschitzky細(xì)胞2022/8/2928第28頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期日肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷轉(zhuǎn)移癌：最常見,多發(fā),雙側(cè)vs 孤立(9%)；血管周圍/支氣管周圍淋巴結(jié)；常見來源依次：乳腺，結(jié)腸，胃，胰腺，腎，惡黑，前列腺，肝，甲狀腺。轉(zhuǎn)移 VS 原發(fā)癌（原發(fā)癌中37證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌）；原發(fā)灶難確定:全面詳細(xì)的臨床檢查，病史免疫組織化學(xué)鑒別診斷很有價(jià)值！良性轉(zhuǎn)移性腫瘤：平滑肌瘤，胸腺瘤；多形性腺瘤，腦膜瘤，軟骨母細(xì)胞瘤，G