環(huán)境及理化因素?fù)p傷課件

1、第 十 一 章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷遵義醫(yī)學(xué)院臨床護(hù)理教研室 魏其梅教學(xué)目標(biāo)1.掌握中暑、淹溺與觸電的概念2.掌握中暑、淹溺與觸電的救治與護(hù)理3.熟悉中暑、淹溺、觸電的病情評(píng)估4.了解中暑、淹溺、觸電的病因與發(fā)病機(jī)制近年來全球氣溫持續(xù)升高游泳冠軍周彥淳溺水身亡男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡中暑 Heat illness第 一 節(jié) 是指在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。中暑發(fā)病機(jī)制 失鹽血鈉降低熱痙攣 機(jī)體出汗 失水血容量不足外周循環(huán)衰竭環(huán)境 溫度 體溫調(diào)節(jié)功能障礙體溫?zé)嵘洳?/p>

2、 一、病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)1.先兆中暑2.輕度中暑3.重度中暑二、病情評(píng)估與判斷體溫在38度以上面色潮紅，大量出汗 皮膚灼熱 虛脫大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨吒邿帷o汗、意識(shí)障礙乳酸脫氫酶肌酸激酶轉(zhuǎn)氨酶升高高鉀、低氯低鈉血癥呼吸性和代謝性酸中毒尿液改變血肌酐、尿素氮升高輔助檢查二、病情評(píng)估與判斷 三、救治與護(hù)理 脫離高溫環(huán)境 降溫（一）現(xiàn)場救護(hù)（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、降溫 應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38 左右 1）物理降溫 環(huán)境降溫體表降溫體內(nèi)降溫三、救治與護(hù)理局部降溫全身降溫酒精擦浴冷水浴冷水擦浴2）藥物降溫（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)2.

3、對(duì)癥支持治療（1）糾正水、電解質(zhì)紊亂 中暑衰竭：補(bǔ)充血容量;中暑痙攣：補(bǔ)鈉（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全（3）適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染三、救治與護(hù)理 淹 溺drowning 第 二 節(jié) 是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、氣管發(fā)生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機(jī)體處于危急狀態(tài)。 淹溺后窒息合并心臟停博者稱為溺死。如心臟未停博則稱為近乎淹溺淹 溺2、發(fā)病機(jī)制根據(jù)浸沒的介質(zhì)不同，淹溺又可分為： 淡水淹溺 海水淹溺 其他一、病因與發(fā)病機(jī)制淡水淹溺 淡水肺泡表面活性物質(zhì)滅活肺泡萎縮塌陷全身嚴(yán)重缺氧血液循環(huán)血容量劇增肺水腫心功能衰竭血液稀

4、釋低鈉、低氯、低蛋白高鉀發(fā)生溶血 心臟驟停高血紅蛋白急性腎功能衰竭二、病情評(píng)估與判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查病史：淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)及現(xiàn)場施救情況病情評(píng)估與判斷一般表現(xiàn)： 皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血、口鼻充滿泡沫或泥污，四肢冰冷、寒戰(zhàn)。有時(shí)可伴有頭、頸部損傷系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn)病情評(píng)估與判斷輔助檢查血生化白細(xì)胞升高淡:血液稀釋海：血液濃縮心電圖竇性心動(dòng)過速非特異性ST和T波改變動(dòng)脈血?dú)夥治龌旌闲退嶂卸镜脱跹YX線胸片顯示肺水腫肺不張（二）醫(yī)院內(nèi)急救1.維持呼吸功能 2.糾正低血容量、水電解質(zhì)失衡，維持循環(huán)功能 3. 防治低體溫4.對(duì)癥處理三、救

5、治與護(hù)理 淡水淹溺者，靜脈滴注2%3%氯化鈉溶液500ml或輸入全血或;海水淹溺者靜脈滴注5%葡萄糖溶液或輸入血漿（三）護(hù)理措施 1 .根據(jù)病情進(jìn)行即刻護(hù)理，保持呼吸道通暢，充分供氧，配合醫(yī)生做好搶救 2.盡快建立靜脈通道，根據(jù)病情進(jìn)行輸液護(hù)理 3.復(fù)溫護(hù)理 4.嚴(yán)密觀察病情變化 5.做好心理護(hù)理 三、救治與護(hù)理（1）定時(shí)測量生命體征（2）有無咳痰、痰的顏色、性質(zhì)，肺部啰音（3）CVP的監(jiān)測電擊傷Electric injury第 三 節(jié) 又稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷或功能障礙，甚至發(fā)生心跳呼吸驟停。 電擊傷常見原因1.人體直接接觸電源2.高壓電、超高壓電場中，電流

6、或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制1、電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷2、電流通過心臟導(dǎo)致心跳驟停3、通過腦干使中樞神經(jīng)抑制導(dǎo)致呼吸驟停二、病情評(píng)估與判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查 病史：直接或間接接觸帶電物體病情評(píng)估與判斷臨床表現(xiàn) 電擊傷對(duì)人體的危害與接觸電流強(qiáng)弱、通電時(shí)間、電流類型、頻率高低、電壓的高低、電阻的大小、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件都有密切的關(guān)系病情評(píng)估與判斷臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)：輕者：可出現(xiàn)疼性肌肉收縮、驚恐、心悸等。重者：導(dǎo)致意識(shí)喪失、心跳呼吸驟停,幸存者有中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)后遺癥，低血量休克、急性腎衰竭、關(guān)節(jié)脫位和骨折。 高壓電

7、：燒傷面積不大，但深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼；有一處進(jìn)口和多處出口；肌肉組織常呈夾心性壞死，可出現(xiàn)筋膜綜合癥。低壓電：常見于電流進(jìn)入點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷口小，干燥，邊緣整齊。病情評(píng)估與判斷輔助檢查心電圖心律失常血生化CPK、CK-MBLDH、ACT升高X線可顯示骨折尿液血紅蛋白尿肌紅蛋白尿三、救治與護(hù)理急救 維持有效呼吸、糾正心律失常 補(bǔ)液、創(chuàng)面處理、筋膜松解術(shù)和截肢、其他對(duì)癥治療、 脫離電源 心肺復(fù)蘇 防止感染 就地休息 現(xiàn)場急救急診治療（三）護(hù)理措施 1 .根據(jù)病情進(jìn)行即刻護(hù)理，保持呼吸道通暢，充分供氧，配合醫(yī)生做好搶救 2.盡快建立靜脈通道給予補(bǔ)液、用藥 3.合并傷的護(hù)理 4.嚴(yán)密觀察病情變化

8、 5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 三、救治與護(hù)理（1）定時(shí)測量生命體征（2）心律失常的監(jiān)測（3）心肌損傷的監(jiān)測（4）腎功能的監(jiān)測小結(jié)中暑的急救處理流程淹溺的急救處理流程電擊傷的急救處理流程謝謝！作業(yè)： 1.患者，男性，15歲，在江里游泳時(shí)意外溺水，被他人發(fā)現(xiàn)后救起。當(dāng)時(shí)患者劇烈咳嗽、呼吸急急促，咳出粉紅色泡沫痰，全身皮膚發(fā)紺，腹部膨隆。 （1）該患者可能發(fā)生什么并發(fā)癥？（2）如何對(duì)該患者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)？（3）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)的主要措施有哪些？（4）該患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？ 2.患者，男性，23歲，戰(zhàn)士，因“高熱、大汗、意識(shí)障礙5小時(shí)”急診入院。查體：體溫41，血壓100/62mmHg,脈搏75次/分，呼吸16次/分?；颊邞?zhàn)友代訴患者平素體鍵，連