一例腦梗塞后遺癥護(hù)理查房

1、一例腦梗塞后遺癥護(hù)理查房第1頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六2022/8/292主持人：馮銀解 主講人：劉艷 參加人員：馮銀解（ ）劉文婷（ ）李月歡（ ）黃雪媚（ ）鄭俏飛（ ）葉銀燭（ ）譚佩嬋（ ）梁娟英（ ）劉美嬌（ ）李寶珠（ ）林健如（ ）黃婉珍（ ）黃安宏（ ）伍燕梅（ ）吳春玲（ ）徐小風(fēng)（ ）黃欣竹（ ）劉 艷（ ）謝穎怡（ ）羅慈君（ ）張玲燕（ ）第2頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六目錄 腦梗塞后遺癥概述 病例介紹 護(hù)理程序 健康教育 第3頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六腦梗塞后遺癥的概述概述：

2、腦梗塞后遺癥即中風(fēng)后遺癥。中風(fēng)后遺癥指中風(fēng) 偏癱留下的最常見的后果就是病人會產(chǎn)生“三偏 ”、言語障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、日?；顒?能力障礙以及大小便障礙。病因：因?yàn)槟X血管意外之后，腦組織缺血或受血腫壓迫、 推移、腦水腫等而使腦組織功能受損。急性期后， 偏癱逐漸成為痙攣性，上肢屈曲、內(nèi)收，下肢呈直 伸，腱反射亢進(jìn)，運(yùn)動能力可有恢復(fù)。因此，患者 不僅要積極到醫(yī)院進(jìn)行藥物治療，而且在平時(shí)也要 注重中風(fēng)后遺癥的飲食療法，以便加快緩解病情的步 伐。第4頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六腦梗塞后遺癥的臨床表現(xiàn) 腦中風(fēng)病臨床最主要的表現(xiàn)，是神志障礙和運(yùn)動、感覺以及語言障礙。經(jīng)過一段

3、時(shí)間的治療，除神志清醒外，其余癥狀依然會不同程度地存在。這些癥狀，稱為后遺癥。后遺癥的輕重，因病人的體質(zhì)和并發(fā)癥而異。常見的后遺癥如下：1.麻木；2.嘴歪眼斜；3.中樞性癱瘓；4.周圍性癱瘓；1）“三偏” 偏癱 偏感覺偏盲；2）認(rèn)知障礙；3）言語功能障礙；4）日?；顒幽芰φ系K；5）吞咽障礙；6）大便小便障礙。第5頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六病例介紹患者資料床號：27床 姓名：梁子容 性別：女年齡：80歲 教育程度：大專職業(yè)：退離休工人照顧者：子女及保姆既往史：有“糖尿病”病史10年，“高血壓”病史2年。否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。社會狀況： 個(gè)人史：原籍出

4、生長大 ，無疫水、放射線及毒物接觸史，無嗜 煙酒。 婚育史：自由戀愛，適齡結(jié)婚，未育有子女，配偶健康。 家族史：二系三代家族成員中無惡性腫瘤、遺傳性疾病、傳染 病及精神病史。第6頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六病例介紹患者資料主訴：左側(cè)肢體乏力1年余?，F(xiàn)病史：患者于2012年11月無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，肢體乏力，以左側(cè)肢體為甚，曾多次跌倒，言語不利，無意識不清，無惡心、嘔吐，伴有血壓升高，行頭顱CT示“腦梗塞”，診斷為：1.腦梗塞，2.糖尿病，3.高血壓病，經(jīng)對癥治療后病情好轉(zhuǎn)，仍有左側(cè)肢體乏力，行走步態(tài)不穩(wěn)，言語欠流利，記憶力減退，日常生活需人協(xié)助料理。入院時(shí)間：20

5、14年01月13日第7頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六專科體查全身皮膚彈性尚可，左髖關(guān)節(jié)處可見一縱向約8cm的手術(shù)瘢痕，無浮腫、皮下結(jié)節(jié)及無出血點(diǎn)。脊柱及四肢：脊柱無畸形，左下肢稍外旋，活動受限，活動時(shí)伴有疼痛。左側(cè)肢體肌力級，肌張力增高。右側(cè)肢體肌力級，肌張力尚可。關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫及靜脈曲張。生理反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射、腹壁反射正常存在。第8頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六輔助檢查檢查項(xiàng)目結(jié)果心電圖竇性心動過速B超腹部：未見異常；泌尿系：未見異常；婦科B超提示：未見占位病變。腦地形圖中度異常腦電圖（慢波存

6、在偏側(cè)性）；中度異常腦電地形圖。頭顱CT1、腦白質(zhì)變性；2、腦萎縮。第9頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目HbA1c%ALpCHOLLDL-CApoA1ApoBG1u結(jié)果10.2%128IU/L6.21moml/L3.69moml/L1.79g/L1.13g/L10.58moml/L參考值3.8-5.840-903.9-6.02.84-3.241.00-1.600.60-1.103.9-6.1第10頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六診斷及治療診斷： 腦梗塞后遺癥； 2型糖尿病； 高血壓病2級（很高危）； 血管性癡呆； 左股骨頸骨

7、折術(shù)后；治療： 予改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、平穩(wěn)血壓血糖等對癥治療； 并輔予功能康復(fù)訓(xùn)練等治療。第11頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六護(hù)理評估一評估項(xiàng)目評估結(jié)果神經(jīng)系統(tǒng)瞳孔：雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3 mm,對光反射（+）意識狀態(tài)：神志清醒表情呆滯，衣整，定向力差，注意力欠集中。吞咽狀態(tài)：伸舌稍左偏，雙側(cè)咽反射可，吞咽正常。神經(jīng)狀態(tài)檢測：查體配合，左側(cè)肢體肌力級，肌張力增高；右側(cè)肢體肌力級，肌張力尚可；呼吸系統(tǒng)呼吸平順，雙肺呼吸音尚清，未聞及明顯干、濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)查T36.4 ,BP:155/90mmHg。心率:78次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理雜音。消化系統(tǒng)

8、腸鳴音正常。泌尿系統(tǒng)腎區(qū)無叩擊痛。營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)一般。第12頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六護(hù)理評估二運(yùn)用SPICES量表評估項(xiàng)目結(jié)果睡眠障礙患者睡眠正常。進(jìn)食問題患者自行進(jìn)食，咀嚼、吞咽可。尿便失禁患者大小便正常，1-2次/天，質(zhì)軟。意識模糊患者神志清醒，查體配合。跌跤跡象患者右側(cè)肢體乏力，多臥床休息，間協(xié)助下坐輪椅。皮膚問題患者有活動障礙，生活部分依賴；有輕度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。第13頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六護(hù)理問題1. 頭痛2. 便秘3. 營養(yǎng)失調(diào)4. 軀體移動障礙5. 自理能力缺陷6. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7. 有低血糖的危險(xiǎn)8. 有感

9、染的危險(xiǎn)9. 潛在并發(fā)癥:出血第14頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六護(hù)理措施及護(hù)理評價(jià)1.頭痛：與血壓升高有關(guān)護(hù)理措施1）心理護(hù)理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動作要慢；2）保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；3）用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量；護(hù)理評價(jià)病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解第15頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六護(hù)理措施及護(hù)理評價(jià)2.便秘：與

10、長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關(guān)護(hù)理措施1）行順時(shí)針腹部按摩，適當(dāng)增加活動量以刺激腸蠕動；2）鼓勵患者多飲溫開水，每天至少喝15002000ml的液體；3）增加飲食中的纖維素含量，并介紹含纖維素多的食物種類，講解飲食平衡的重要性；4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便；5）要強(qiáng)調(diào)避免排便時(shí)用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血；6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾；7）必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑；8）鼓勵病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。護(hù)理評價(jià)患者每天排便一次。第16頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六護(hù)理措施及護(hù)理評價(jià)3.營養(yǎng)失調(diào)：體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分

11、利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施1）根據(jù)患者的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃；2）講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐；3）囑患者遵醫(yī)囑正確使用胰島素，不可隨意增加或減量；4）加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤，清潔以增進(jìn)食欲；5）定期測量體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)變化。護(hù)理評價(jià)患者進(jìn)食情況好，體重?zé)o明顯變化，生化指標(biāo)基本正常。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六護(hù)理措施及護(hù)理評價(jià)4.軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活 動不靈有關(guān)護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位；2）向家屬講解

12、功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉；3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動運(yùn)動方法是從小到大，循序漸進(jìn)；4）告知患者前半年鍛煉的重要性；護(hù)理評價(jià)現(xiàn)患者肢體肌力較前改善。第18頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六護(hù)理措施及護(hù)理評價(jià)5.自理能力缺陷：與肢體無力有關(guān)護(hù)理措施1）協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助；2）將病人經(jīng)常使用的物品放在易取的地方，以方便病人隨時(shí)取用；3）呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)；4）恢復(fù)期鼓勵病人獨(dú)立完成生活自理活動，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回

13、歸家庭和社會的需要，提高生存質(zhì)量；護(hù)理評價(jià)患者在家屬的幫助下能完成洗刷，進(jìn)餐，入廁，在家屬的攙扶下能夠床邊活動。第19頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六護(hù)理措施及護(hù)理評價(jià)6.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施1）保持床單位干燥整潔；2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處；3）進(jìn)高蛋白高維生素高熱量食物；4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗浴用品；5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)；護(hù)理評價(jià)患者住院期間皮膚完整無破損。第20頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六護(hù)理措施及護(hù)理評價(jià)7.有低血糖的危險(xiǎn) 與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施1）遵醫(yī)

14、囑定時(shí)定量注射胰島素，不得隨便調(diào)整劑量；2）進(jìn)食規(guī)律，食物搭配均勻，定時(shí)定量進(jìn)餐；3）教會病人使用血糖儀檢測血糖；4）適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動；5）告知患者可隨身攜帶糖塊。護(hù)理評價(jià)患者未發(fā)生低血糖。第21頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六護(hù)理措施及護(hù)理評價(jià)8.有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病免疫力低下有關(guān)護(hù)理措施1）指導(dǎo)病人皮膚保健：經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡；避免皮膚抓傷或其它傷害；2）指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。不要將趾甲角剪得很深，不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運(yùn)動以促

15、進(jìn)血液循環(huán)，或做腳步運(yùn)動操；3）做好病人牙齒保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生；4）囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良；護(hù)理評價(jià)患者未發(fā)生感染。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六護(hù)理措施及護(hù)理評價(jià)潛在并發(fā)癥出血 與患者應(yīng)用降纖藥及抗血小板聚集的 藥物有關(guān)護(hù)理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血；2）密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血；3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生；護(hù)理評價(jià)患者住院期間，無腦出血及內(nèi)臟出血傾向。第23頁，共24頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六健康教育1. 心理指導(dǎo)：要穩(wěn)定情緒，振奮精神，提高生活樂趣，持之以恒投身健康鍛煉。2. 飲食指導(dǎo)：以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內(nèi)臟及糖果甜食等；多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油?？刂瓶偀崃?，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。適當(dāng)飲茶。因?yàn)椴柚泻袃?/p>