ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療決策課件

1、 ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療決策麻醉與鎮(zhèn)靜麻醉與鎮(zhèn)靜密不可分Ramsay評(píng)分的6分即麻醉狀態(tài)麻醉與鎮(zhèn)靜部分藥物相同：異丙酚、力月西ICU鎮(zhèn)靜實(shí)施中，麻醉與鎮(zhèn)靜無(wú)明確界限，如氣管插管麻醉與ICU鎮(zhèn)靜：相同藥物，但目的與方法不同麻醉:為了滿足手術(shù)需要，短時(shí)間、 大劑量使用麻醉藥，導(dǎo)致病人意識(shí)消失鎮(zhèn)靜:為了病人治療的需要，使用小劑量藥物，導(dǎo)致病人產(chǎn)生劑量相關(guān)性的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用 異丙酚與咪唑安定： 異丙酚通 用 名：丙泊酚注射液商 品 名：得普利麻/Diprivan英 文 名：Propofol Injection主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA 化學(xué)名

2、稱：2，6-二異丙基苯酚其結(jié)構(gòu)式為： 特點(diǎn)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、起效迅速、作用時(shí)間短、清醒快、易于控制1993年在中國(guó)上市，被麻醉醫(yī)師廣泛運(yùn)用麻醉誘導(dǎo)、維持及門診麻醉廣泛應(yīng)用于ICU鎮(zhèn)靜藥代學(xué)-異丙酚分布半衰期：2-4分鐘消除半衰期：1-3小時(shí)代謝排泄：大部分通過(guò)肝臟代謝為水溶性葡萄糖醛酸和硫酸鹽結(jié)合物，由腎排出。實(shí)驗(yàn)表明丙泊酚的全身清除速度超過(guò)肝臟血流速度，由此證明其同時(shí)存在肝外代謝和腎外清除。反復(fù)給藥或靜脈輸注時(shí)無(wú)蓄積副反應(yīng)注射痛：可用1%利多卡因?qū)瓜齽┝恳蕾囆院粑h(huán)抑制脂代謝負(fù)荷增加，提供1.1 kcal/mL的熱量，應(yīng)當(dāng)算入熱量來(lái)源感染術(shù)中知曉偶見過(guò)敏反應(yīng)偶有患者無(wú)效異丙酚輸注綜合征Pro

3、pofol infusion sysdrome(PIS)發(fā)病機(jī)理：原因不明，推測(cè)-代謝紊亂學(xué)說(shuō)，細(xì)胞氧化功能障礙學(xué)說(shuō)治療方法: 大部分病例通過(guò)血液透析緩解，少數(shù)病例停藥后自行緩解預(yù)防：控制使用的藥量和時(shí)間，喚醒試驗(yàn)藥代動(dòng)力學(xué)分布半衰期：2-4分鐘消除半衰期：1.5-2.5小時(shí)代謝排泄：大部分通過(guò)肝臟代謝主要代謝物為羥基咪達(dá)唑侖，然后迅速與葡萄糖醛酸結(jié)合，呈無(wú)活性的代謝物, 60%70%劑量由腎臟排出體外藥效的消失主要通過(guò)血漿到組織的再分布，反復(fù)應(yīng)用器官消除更重要使用劑量與方法間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg 20-30s內(nèi)靜脈推注，再間斷給藥至滿意鎮(zhèn)靜深度持續(xù)靜注：0.03-0.2mg/

4、kg/h（ 1.5-10mg/50kg/h 副反應(yīng)劑量依賴性呼吸、循環(huán)抑制藥物蓄積耐藥的產(chǎn)生戒斷癥狀：躁動(dòng)、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動(dòng)、震顫、惡心、嘔吐、出汗感覺(jué)異常、譫妄和癲癇發(fā)作。防止：停藥不應(yīng)快速中斷，而是有計(jì)劃地逐漸減量可溶性好： 均好起效迅速： 均迅速清除快 ： 丙泊酚12分；咪唑安定1.5h長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)蓄積：丙泊酚、咪唑安定均無(wú)局部刺激?。?可方便進(jìn)行靜脈注射血藥濃度恒定： 丙泊酚，咪唑安定量效關(guān)系明確： 丙泊酚藥物耐受慢，個(gè)體差異小 順行性遺忘作用：咪唑安定占優(yōu)藥物間干擾作用：丙泊酚少，咪唑安定多丙泊酚 vs 咪唑安定ICU理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備

5、以下條件起效快,鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),鎮(zhèn)靜程度易控制對(duì)呼吸循環(huán)功能影響小與其他藥物無(wú)明顯的相互干擾作用消除方式不依賴于肝、腎或肺功能,具有多種體內(nèi)代謝途徑消除半衰期短;不蓄積價(jià)格低廉中國(guó)指南推薦的ICU鎮(zhèn)靜一線用藥 中國(guó)ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚譫妄病人首選氟哌啶醇譫妄定義：多種原因引起的一過(guò)性的意識(shí)混亂和認(rèn)知功能障礙狀態(tài)癥狀：定向能力減弱、煩躁、幻覺(jué)、記憶力降低、發(fā)作具有間歇性誘因：疼痛、外傷、麻醉、體外循環(huán)、代謝異常、缺氧、低血壓、神經(jīng)系統(tǒng)病變、焦慮氟哌啶醇丁酰苯類抗精神病藥，抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐主要通過(guò)阻斷多巴胺受體和a一腎上腺素能受體而起作用。靜脈注射后5一8min起效，10一20min血濃度達(dá)到峰值，持續(xù)作用時(shí)間3h6h在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，代謝產(chǎn)物在24h內(nèi)基本排出使用劑量與方法治療譫妄最適劑量還沒(méi)確定。當(dāng)需要時(shí)，氟哌啶醇劑量為510mg可分次靜推或肌注,老年患者劑量低鎮(zhèn)痛藥嗎啡：天然的阿片生物堿芬太尼：合成阿片類藥物哌替啶：合成阿片類藥物曲馬多：合成阿片類藥物嗎啡鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 急慢性疼痛呼吸抑制，心源性哮喘鎮(zhèn)咳 可待因胃腸道蠕動(dòng)減慢和膀胱括約肌松弛，禁用于膽道疾病縮瞳