ICU護理風險管理課件

1、ICU護理風險管理2013.5.31貴州貴陽一家醫(yī)院，一名先天性心臟病患兒進入重癥監(jiān)護室后一天卻不幸死亡。警方調取監(jiān)控發(fā)現，監(jiān)控室內護士連續(xù)7次狠狠扇這名患兒耳光。 2013.10.21 廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，數名患者家屬獲知家人搶救無效死亡后情緒激動,群毆多名醫(yī)生。2013.10.31海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，家屬強行探視，遭拒后，用不銹鋼垃圾桶砸壞了ICU大門 。2014.4.6哈醫(yī)大二院被曝感冒住ICU病房，13天花21萬去世? 為死者開藥2萬多。來自ICU的作為一名ICU的護理管理者，您每天最擔心的是什么？ 您是否感覺每天家屬探視時間段“漫長”？發(fā)生不良事件時，您內心只是認為是

2、意外嗎？護理風險管理風險是指可能會發(fā)生的危險。護理風險是一種職業(yè)風險，即從事護理工作職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風險，風險包括經濟風險、政治風險、法律風險、人身風險等。護理風險管理是指對現有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風險事件的發(fā)生及風險對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法。護理風險管理的重要性 2.體現護理質量 4.影響醫(yī)院經濟效益1.關乎患者利益6.學科、醫(yī)院的發(fā)展的需要 5.保障護理人員安全3.影響醫(yī)院社會效益 重要性2008年患者安全目標嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性提高用藥

3、安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實驗室危急值“報告制度嚴防手術患者、手術部位、手術方式的發(fā)生錯誤嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全 集中各類急危重癥病情急、重，變化快 患者無家屬陪護，心身需求多，基礎護理量大、占用人力時間多， 搶救事件多、儀器復雜、醫(yī)療費用高 學科發(fā)展快，人員年輕，能力經驗不足 高風險科室ICU護理風險特點ICU護理風險管理程序-評估英國ICU醫(yī)療風險分析評估：事件嚴重程度=事件結局評分事件再次發(fā)生評分。 根據二者評分乘積分為：綠色

4、事件(13分)，黃色事件(4一l0分)，橙色事件(1014分)，紅色事件(1525分)；其中黃色和橙色事件可能有部分重疊，主要參考事件實際情況作進一步判斷。風險量化表 事件嚴重程度再次發(fā)生可能性1微小2輕度3中度4重度5災難性5幾乎確定5101520254很可能481216203可能36912162太可能2468101罕見12345綠色事件(13分)，黃色事件(4一l0分)，橙色事件(1014分)，紅色事件(1525分)ICU護理風險管理程序-評估ICU護理風險因素患者因素：疾病的疑難復雜、緊急危重、合作水平、個體差異性 醫(yī)源性因素：護理人員：護士專業(yè)能力、責任心、溝通能力、違規(guī)行為醫(yī)療技術：

5、醫(yī)生水平和經驗組織管理：人力資源、流程、預案環(huán)境設施：設備儀器：原則 避免風險： 轉移風險： 預防風險： 應對風險：ICU護理風險管理程序-處理轉運、交接班儀器故障病歷書寫院內感染用藥錯誤壓瘡私人物品遺失窒息、誤吸、管路滑脫 ICU常見的-護理風險事件處理原因：痰堵塞 突然嘔吐、咯血 發(fā)現、吸引不及時對策:腸內營養(yǎng)后合理體位 物品器械準備 老年患者喂食宜慢、少、看 巡視、及時吸引、搶救 ICU護理風險事件-窒息、誤吸原因:病情評估、巡視不及時 約束無效 管道本身固定不穩(wěn)妥 移動患者時未保護導管對策：及時評估病情，措施跟上、適時調整 有效約束、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 定時查看導管、更新固定 保護導管 心理認知

6、指導 ICU護理風險事件-非計劃性拔管明確的標識原因：患者免疫力低下 侵入性操作、體外循環(huán) 無菌觀念差、操作不規(guī)范 制度執(zhí)行力差 設施滯后對策：保護性隔離 建立標準預防的觀念、習慣 制度的執(zhí)行、監(jiān)管 嚴格導管使用，縮短時間，降低量 設施可及性 ICU護理風險事件-院內感染原因：患者病情不能耐受 隨行護士經驗不足 急救設施及藥物準備不足 信息鏈接不良 物品保管不到位對策：評估病情是否許可轉運 轉運人員了解病情，有經驗 物品準備 相關科室提前告知 轉運單、物品交接單，交清接明簽字 ICU護理風險事件-轉運原因：患者耐力差、水腫、肥胖、失禁、局部皮膚感染 醫(yī)源性制動 翻身不到位、及時，軟保護不完整

7、交接班不清、巡視不及時對策：評估及時規(guī)范 措施到位、交班明晰 積極預防、預防性保護 人員責任心及預見性 上報、會診、危險告知 ICU護理風險事件-壓瘡原因：不及時、不連續(xù)、不完整、 難以辨認、老師未簽字 病情變化或搶救時，醫(yī)護分歧對策：客觀設計，減少主觀描述 病情變化或搶救時醫(yī)護溝通一致 老師指導監(jiān)察年輕護士記錄 各種單據及時簽全名 歸檔前檢查 ICU護理風險事件-護理文件書寫錯誤原因：不重視，違反或簡化操作流程 緊急情況、搶救 對患者的信息不了解 緊張勞累致注意力下降對策：提高意識、熟悉預案流程 規(guī)范操作、標準防護 提供便捷的設施 保障人力 院及科室提供完整防護保障體系 ICU護理風險事件-

8、職業(yè)暴露損傷原因：溝通告知不及時 交接班不仔細 管理制度細化不夠，執(zhí)行力不夠對策：及時溝通 書面告知減少貴重物品存放 常規(guī)物品統(tǒng)一時間、地點、人員接收，標注清楚 貴重物品簽收制度 管理制度細化,提高執(zhí)行力 ICU護理風險事件-患方物品遺失系統(tǒng)因素：1、組織管理：ICU內部區(qū)域設置符合護理流程具有資質人員的分級配備滿足數質量要求藥品器材的保管和使用有規(guī)定質量控制的目標、方法、評價標準病人流轉調控 2、規(guī)章制度各級人員職責與權限護理工作基本制度各班次要點和流程護理常規(guī)和技術規(guī)范突發(fā)事件應急處理預案 3、 支持系統(tǒng)藥品器材供應設施設備維護信息處理平臺轉運護送系統(tǒng)ICU護理風險管理程序-評價護士因素：

9、1、基本素質：職業(yè)態(tài)度、身心狀況、執(zhí)行能力、護理文書、法規(guī) 意識、團隊精神2、核心能力：專業(yè)知識、專科技能、決策能力、溝通能力3、護理服務：服務質量、服務態(tài)度、患者滿意度協作因素：1、醫(yī)療因素：醫(yī)囑的及時有效性、規(guī)范性、新藥與新技術應用 2、患者因素：疾病嚴重程度、身體健康風險度、知識水平、患者 期望值、心理認知、社會經濟地位、與家庭成員關系3、協作配合：醫(yī)護配合、護護合作、護患合作ICU護理風險管理程序-評價護理不良事件分級警告事件：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中靠成永久性喪失。不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者造成機體與功能任何損害。隱患事件：由于及時發(fā)現錯誤，未形成事實。 ICU護理風險管理程序-報告公開性 3非懲罰性4告不良事件上報原則自愿性 1保密性2報ICU護理風險管理程序-報告管理組織護理部護理安全管理小組科護士長各單元護士長質量持續(xù)改進小組臨床護士ICU護理風險管理程序-報告ICU護理風險管理制度交接班與查對制度搶救工作制度藥品、設備保管使用制度護理會診制度安全護理查房制度護士長夜間值班、節(jié)假日值班制度醫(yī)療事故、不良事件報告制度無菌操作與消毒隔離制度護士崗位資質培訓及審核制度單一的心肺復蘇風險防范