藏象學(xué)說(shuō) (1)課件

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論核心 藏象學(xué)說(shuō)1一、藏象的概念藏：居于內(nèi) 象: 征、形象, 表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。 方法：以象測(cè)象藏象：內(nèi)臟居于內(nèi)，但其生理、病理方面的變化均有征象表現(xiàn)于外。 “居于內(nèi)，形見(jiàn)于外， 故曰藏象” 肺: 藏于體內(nèi) 臟 象：呼吸、咳嗽、喘2藏象學(xué)說(shuō)中醫(yī)學(xué)中的地位中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的核心，清 王清任“業(yè)醫(yī)診病,當(dāng)先明臟腑,著書不明臟腑,豈不是癡人說(shuō)夢(mèng),治病不明臟腑何異于盲子夜行。”近秦百未：中醫(yī)的理論從臟腑出發(fā)；臨床以臟腑辨證為中心沈自尹：腎、脾本質(zhì)的研究。 3（一）內(nèi)容臟與臟臟與腑腑與腑之間的相互關(guān)系臟腑與體表組織器官 之間的相互關(guān)系五臟六腑奇恒之腑生理功能病理變化5（二）生理特點(diǎn)1.

2、 五臟 形象： 實(shí)體器官， 功能： 藏精氣而不瀉 儲(chǔ)藏精氣 肝藏血，腎藏精 不能無(wú)故外瀉62. 六腑：“府”：住宅，形象：官腔性器官；功能：傳化物 而不藏受盛，傳化水谷。 食物入胃?jìng)魅胄∧c大腸排出， 食物不 能停留。 臟與腑的生理功能特點(diǎn)對(duì)臨床有指導(dǎo)意義 臟病多虛，腑病多實(shí)，臟實(shí)者可瀉腑，腑虛者可補(bǔ)臟。 如腎只可補(bǔ)，不可瀉； 肺實(shí)者可瀉大腸。7 藏 象隱藏同臟藏于體內(nèi)儲(chǔ)藏精氣“藏”是象的內(nèi)在本質(zhì)象形象、形態(tài)；內(nèi)臟的解剖形態(tài)征象、現(xiàn)象；內(nèi)臟生理功能和病理變化反映于外的現(xiàn)象“象”是藏的 外在反映藏8三、藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)1.以五臟為中心的的整體觀 人體本身和人和自然兩方面2. 以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)

3、絡(luò)，把五臟、六腑、形體、諸竅連接成為整體。藏象系統(tǒng)102.以病理反證生理 重功能輕形質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)解剖學(xué)粗略；注重生理功能。心形態(tài)： 心居胸中，生理功能： 詳盡描述。解剖、生理、病理學(xué)緊密結(jié)合。124.綜合概念泌尿呼吸消化循環(huán)腎心脾腎肝臟腑：解剖、生理、病理綜合概念。 不能與臟器等同。14 肝 心 脾 肺 腎神經(jīng)精神系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)免疫系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系代謝系統(tǒng)遺傳發(fā)育血液系統(tǒng)155.與情志密切相關(guān)怒傷肝喜傷心悲傷肺思傷脾恐傷腎16三、臟腑的生理功能病理特點(diǎn)（一）心與小腸概說(shuō)心系統(tǒng)：小腸、面、脈、舌主要生理功能：主血，主神志； 171.心主血，其華在面主血：心氣推動(dòng)血

4、液在脈管內(nèi)運(yùn)行，營(yíng)養(yǎng)全身。 強(qiáng)弱影響心臟的搏動(dòng)和血液的運(yùn)行顏面部血管豐富 ， 色澤反映出心氣的旺盛182.主神明（心藏神）狹義的神：精神意識(shí)，思維活動(dòng)?！靶恼?，神之舍也” 心主血脈與主神志彼此相關(guān)，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。20心血不足 心不藏神 心陽(yáng)亢盛 心火 上擾心神 精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀勞神過(guò)度耗傷心血失眠，多夢(mèng)，健忘21心的系統(tǒng)連屬心血不足 舌淡白心血瘀阻 舌質(zhì)暗、紫、瘀斑心火上炎 舌尖紅，糜爛生瘡痰迷心竅 舌強(qiáng)不語(yǔ)23小腸的生理功能及病理表現(xiàn)生理 1.受盛和傳化物（飲食物的盛器；飲食物的進(jìn)一步消化吸收） 2.泌別清濁（吸收水谷精微；食物殘?jiān)螺敶竽c；吸收無(wú)用水液）病理： 大、小便失常2

5、4（二）肝與膽主疏泄、主藏血 對(duì)人體的消化、氣、血、水的正常 運(yùn)行均有促進(jìn)作用。 西醫(yī)： 新陳代謝，解毒，助消化等。261.肝藏血 生理 貯藏血液，調(diào)節(jié)血量。 活動(dòng)：血液輸布外周； 安靜：血液歸藏于肝。 病理 肝血不足：兩目暈花，肢麻， 出血癥狀 27 肝失藏血 目失所養(yǎng) 組織器官 兩目干澀昏花、夜盲 血液虧虛 筋失所養(yǎng)，筋脈拘急， 肢體麻木、屈伸不利 血海虧虛 月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng) 陰不斂陽(yáng) 肝陽(yáng)上亢 頭痛、頭暈 血液妄行 出血：吐、衄血，崩漏肝的調(diào)節(jié)血量是以貯藏血液為前提的，只有充足的血量貯備，才能有效地進(jìn)行調(diào)節(jié)。28肝失疏泄 精神活動(dòng)異常 不及 太過(guò)表現(xiàn)抑郁不樂(lè) 表現(xiàn)亢奮表情淡漠頭痛 煩躁

6、易怒，頭脹（3） 協(xié)助消化吸收 肝脾胃：主要影響氣機(jī)活動(dòng) 肝膽： 膽汁的分泌和排泄30肝失疏泄：肝氣橫逆克犯脾胃肝失疏泄脾不升清胃失和降 在上：眩暈在下：飧泄上：嘔逆噯氣中：脘腹脹滿疼痛下：便秘31肝的系統(tǒng)連屬肝主筋筋：筋膜、肌腱、 充盈：膜韌帶、肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如 肝血 不足：手足麻木，爪甲枯萎，變形 曲伸不利 32肝的系統(tǒng)連屬肝開(kāi)竅于目“五臟六腑之精皆上于目” “肝氣通于目”肝血不足 目失所養(yǎng)干澀，模糊肝經(jīng)風(fēng)熱 目赤、腫痛，肝陽(yáng)上亢 目眩肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 眼斜33膽的生理與病理儲(chǔ)藏膽汁影響膽汁的排泄 口苦膽主決斷膽失儲(chǔ)藏，精氣虧損，神志失養(yǎng)，神情怯弱，謀慮不決驚悸、失眠、多夢(mèng)34（三）脾與胃35脾的

7、生理功能病理特點(diǎn) 1.脾主運(yùn)化 運(yùn)輸、消化 水液 為精微 將其吸收、轉(zhuǎn)輸至全身。 谷物36（1）運(yùn)化水谷精微物質(zhì)的消化，營(yíng)養(yǎng)吸收和運(yùn)輸.脾氣健運(yùn)失健運(yùn)：營(yíng)養(yǎng)充足，肌肉豐滿，四肢溫暖，活動(dòng)輕健。腹脹，腹瀉，怠倦，消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良。37（2）運(yùn)化水濕促進(jìn)水液代謝的作用。脾氣健運(yùn)機(jī)體的各個(gè)組織既得到水濕的充分濡潤(rùn)，又不至有水濕的儲(chǔ)留。38“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾失健運(yùn)，水液代謝異常導(dǎo)致水液儲(chǔ)留。頭部 “因于濕，首如裹”腸道： 腹瀉；胸部 胸悶，嘔吐；體腔： 胸水 腹水，肺部 凝聚為痰（稠）飲（稀） 四肢 身困，體沉重肌膚 水腫； 39 運(yùn)化水濕 兩者相互聯(lián)系的運(yùn)化谷物 任何一方的失調(diào)可致 另一方面的失

8、調(diào) 脾主運(yùn)化需要腎陽(yáng)的溫煦，腎陽(yáng)虛命門火衰：五更瀉，完谷不化。40 2.脾統(tǒng)血 統(tǒng)攝、控制。脾氣統(tǒng)攝血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，使其不溢出脈外。 脾氣健旺 脾氣虛衰，統(tǒng)帥無(wú)能，血離脈道出血： 子宮功能性出血，血小板減少性紫癜等。41脾的系統(tǒng)連屬1.在體合肌肉、主四肢 氣健運(yùn)： 肌肉豐滿，四肢輕勁，脾 靈活有力。 失健運(yùn)：肌肉消瘦，疲倦無(wú)力， 痿軟不用。重癥肌無(wú)力2. 在竅為口，其華在唇42胃的生理病理功能特點(diǎn) 胃主受納（接受、盛納），腐熟水谷（消化的過(guò)程） 人體后天營(yíng)養(yǎng)充足與否,取決于脾胃的共同作用稱 脾胃為“后天之本”?！叭艘晕笟鉃楸尽?保胃氣43脾、胃的生理特性：脾1.脾氣主升，為人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)之樞紐

9、2.脾喜燥惡濕：故治濕多從脾入手，治脾喜用燥藥胃 主通降，以降為 和 病理：受納腐熟功能障礙和胃氣上逆44（四）肺與大腸45 概說(shuō)解剖：位于胸中位置最高 ，又名華蓋；特性：肺葉嬌嫩，不耐寒熱， 易被邪犯 “嬌臟” 肺的主要生理功能 肺主氣，司呼吸46肺的生理與病理（1） 肺主呼吸之氣：呼濁氣、吸清氣 （2）肺主一身之氣： a）對(duì)全身的氣機(jī)調(diào)節(jié)：升、降、出、入運(yùn)動(dòng)。 b）氣的生成：宗氣1.肺主氣、司呼吸472.肺主宣發(fā)和肅降 向上升宣，向外周布散 由于肺氣的推動(dòng)，使氣血津液得以布散全身，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡(luò)，外達(dá)肌肉皮毛，無(wú)處不到，散發(fā)濁氣和水分于體外。1. 肺主宣發(fā)48（2）肺主肅降概念： 由于肺氣向

10、下的通降作用 使呼吸道保持潔凈 布散清氣和水谷精微和津液。 493.肺主通調(diào)水道通：疏通；調(diào)：調(diào)節(jié)；水道：水液運(yùn)行和排泄的通道 靠宣發(fā)、肅降完成1.概念：是指肺氣對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作用，維持水液代謝平衡作用。50系統(tǒng)連屬1.肺主皮毛 “肺主身之皮毛” 皮毛：抵御外邪的第一屏障。肺主氣屬衛(wèi)，宣發(fā)衛(wèi)氣和津液、溫養(yǎng)、潤(rùn)澤皮毛，以發(fā)揮其滋養(yǎng)衛(wèi)外的功能。 生理：皮膚致密、毫毛光澤 病理：肺氣虛：外邪襲易感冒、多汗、皮毛憔悴枯槁。512.開(kāi)竅于鼻、喉為肺之門戶 肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香嗅矣。生理：嗅覺(jué)靈敏、聲音正常 病理：鼻塞、流涕、噴嚏、喉癢、音 啞和失音 肺熱黃濁 肺燥鼻干3.

11、在液為涕4.情為悲憂，志：魄52大腸的生理病理特點(diǎn)生理 傳化糟粕接受小腸的食物殘?jiān)懦w外。病理： 傳導(dǎo)失常 大便異常腸鳴、便溏、下痢膿血便秘53 (五) 腎與膀胱54(五) 腎與膀胱 藏精、主水、納氣、 人體全身陰陽(yáng)的根本、 與膀胱相表里 。55 腎的生理與病理(一) 腎藏精 ：閉藏；腎有儲(chǔ)藏、封藏精氣的生理作用。 目的：防止流失、促進(jìn)精氣充盈，及生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖 “腎受五臟六腑之精而藏之”藏561. 精的概念及來(lái)源（1）概念 具有生命活力的精微物質(zhì)， 構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。 先天之精 后天之精 精57（2）來(lái)源 先天之精：(狹義) 生殖之精與生俱來(lái)， 胚胎發(fā)育的原始物質(zhì) 后天之精 ： 脾化生的水谷精氣及 臟腑化生的精氣剩余部分 二者相互依存，融為一體， 腎中精氣（腎氣）58 2 .腎中精氣的作用 生殖繁衍后代 精氣溢瀉，陰陽(yáng)合固能有子 促使機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖功能 的成熟。 調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能。 59 腎精充足 不足 可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、生殖功能低下成人早衰機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖正常，齒堅(jiān)、頭發(fā)烏黑發(fā)亮生殖和性功能60 主持和調(diào)節(jié)水液代謝； “陽(yáng)主開(kāi)，陰主合” 通過(guò)腎陽(yáng)“氣化蒸騰”作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的 病理