臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用課件

1、臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用心律失常的概念心臟沖動(dòng)起源、頻率、節(jié)律和傳導(dǎo)等出現(xiàn)異常簡(jiǎn)而言之：心臟亂跳、快跳、慢跳、不跳心律失常的分類最常用的是按心律失常速率分為：快速性心律失常緩慢性心律失常傳導(dǎo)緩慢性心律失常護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)和技能心電圖的基本知識(shí)不同類型心律失常的病情觀察抗心律失常藥物的療效觀察惡性心律失常的應(yīng)急工作流程各類搶救儀器的操作護(hù)士長(zhǎng)的作用制定規(guī)范化護(hù)理路徑： 緩慢性心律失常的臨床護(hù)理路徑 快速性心律失常的臨床護(hù)理路徑 心跳驟停、猝死急救流程制定護(hù)理表格定期培訓(xùn)和考核緩慢性心律失常的臨床護(hù)理路徑二度型AVB(莫氏型)PR間期固定不變(多數(shù)情況下PR間期正常，但也可延長(zhǎng))，若干個(gè)心動(dòng)

2、周期后出現(xiàn)1個(gè)QRS波脫落，長(zhǎng)RR間期(含未下傳P波的RR間期)等于短RR間期的2倍。 RR2RR護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備開(kāi)放靜脈通道吸氧提高心室率藥物的準(zhǔn)備與應(yīng)用心源性暈厥的應(yīng)對(duì)起搏器安置術(shù)的準(zhǔn)備重視無(wú)癥狀有風(fēng)險(xiǎn)的病人風(fēng)險(xiǎn)告知臥床休息或限制室內(nèi)活動(dòng)安全措施：如廁、洗澡等觀察要點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)癥狀觀察病因觀察起搏器安置術(shù)后的觀察病例2病例2患者，韓xx，女，77歲，因反復(fù)心悸，胸悶，頭暈四天而入院 ，患者心電圖為竇性停搏，擬“病竇”收治入院。心電監(jiān)護(hù)：竇性停搏，交界性逸搏，入院后行臨時(shí)起搏，血鉀：6.81mg/L，糖尿病，高血壓史。擬腎性高血鉀并經(jīng)利尿，開(kāi)同5#，包醛氧化淀粉后血鉀降至4.01mg/L，心律為竇

3、性心律，轉(zhuǎn)腎科繼續(xù)治療。護(hù)理總結(jié)：特發(fā)心律失常病人入院后，在注重心律失常治療的同時(shí)，要加強(qiáng)病因的檢查和治療，及時(shí)去除病因，糾正心律失常。安置臨時(shí)起搏器術(shù)后的護(hù)理流程安置病人至床上觀察傷口有無(wú)滲血心電監(jiān)護(hù)交代術(shù)側(cè)肢體伸直、平臥或左側(cè)臥位按醫(yī)囑用藥觀察起搏器功能是否良好、末梢循環(huán)狀態(tài)臥床期間生活護(hù)理關(guān)閉、撤除起搏器后的病情觀察 安置埋藏式起搏器術(shù)后的護(hù)理 安置埋藏式起搏器術(shù)后的護(hù)理流程安置病人至床上傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)，觀察傷口有無(wú)滲血心電監(jiān)護(hù) 交代體位要求1 按醫(yī)囑用藥臥床期間生活護(hù)理觀察起搏器功能、傷口、體溫協(xié)助下床活動(dòng)了解起搏測(cè)試情況出院指導(dǎo)2(術(shù)后平臥或左側(cè)臥位，臥床24-48小時(shí)后改半

4、臥位，72小時(shí)后下床活動(dòng)。) 病例3病例3患者，朱xx，因心悸、胸悶10小時(shí)，伴暈厥一次，急診入院，心電圖示：心率40次/分，交界性逸搏。予異丙腎上腺素靜滴同時(shí)送導(dǎo)管室行臨時(shí)起搏植入術(shù)，VVI方式起搏：f = 60次/分，電壓 = 5v,感知2.5 mv,。但5日后，起搏不能帶動(dòng)，立即送導(dǎo)管室檢查，起搏電極在位，將電壓調(diào)至6V，感知至1.8V后，起搏器功能良好，回病房4天后心電監(jiān)護(hù)仍示起搏依賴而行埋藏式起搏器安置術(shù)。另一患者，浦xx,56歲，因頭暈，黑朦，在本院診斷為病竇綜合征，于6月4日行埋藏式起搏器安置術(shù)，術(shù)后患者無(wú)不適主述，出院1月后出現(xiàn)心慌，頭暈，心電圖檢查示起搏器功能不良，考慮為起搏

5、電極與心室接觸不良，而予重新手術(shù)，調(diào)整電極與心室接觸部位。護(hù)理總結(jié)：起搏器安置術(shù)后因某些原因(手術(shù).術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)?shù)?，出現(xiàn)電極移位，阻抗增加等現(xiàn)象，因此術(shù)后要密切觀察起搏功能及感知功能，及時(shí)判斷異常現(xiàn)象，同時(shí)做好相應(yīng)的保健知識(shí)指導(dǎo)。出院指導(dǎo) 出院時(shí)，攜帶起搏器隨訪卡；隨身攜帶急救卡片。 術(shù)側(cè)肢體避免過(guò)度用力或做幅度過(guò)大的動(dòng)作. 學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，如發(fā)現(xiàn)節(jié)律改變、頻率低于起搏器設(shè)置頻率5次/分以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 盡量避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)、高電壓的場(chǎng)所。 出院后按規(guī)定時(shí)間復(fù)診，測(cè)試和調(diào)整起搏器功能。緩慢性心律失常的臨床護(hù)理路徑評(píng)估：心室率、血壓、癥狀、心律失常類型 有黑朦、暈厥、心率40次/分 無(wú)癥狀

6、， 心率40次/分 開(kāi)放靜脈通道 吸氧 提高心室率藥物的運(yùn)用 臥床休息或限制活動(dòng) 監(jiān)護(hù) 心理護(hù)理 協(xié)助病因檢查、治療 心源性暈厥的應(yīng)對(duì) 安裝臨時(shí)起搏器的準(zhǔn)備 臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后的護(hù)理 埋藏式起搏器安裝術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理 藥物治療的護(hù)理 保健知識(shí)指導(dǎo) 評(píng)估要點(diǎn)心律失常類型有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙以前終止的措施護(hù)士應(yīng)對(duì)能力的培養(yǎng)各種心律失常類型的識(shí)別能力危險(xiǎn)分層能力電除顫能力常規(guī)應(yīng)急能力陣發(fā)性室上速 、房顫、房撲、室速（無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙）發(fā)作時(shí)常規(guī)應(yīng)急：開(kāi)放靜脈通道、吸氧、監(jiān)護(hù)用藥護(hù)理：用藥速度、反應(yīng)、效果電復(fù)律及經(jīng)導(dǎo)管終止的準(zhǔn)備與護(hù)理病例4病例4患者，陳xx，女，72 歲。因反復(fù)發(fā)作心悸3年，一周前

7、于站立時(shí)突然暈倒在地。上午無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心悸而來(lái)院診斷為“室上速伴右束支阻滯”以心律平70mg 轉(zhuǎn)復(fù)。入院后持續(xù)心動(dòng)過(guò)速，繼用心律平轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效。給予異搏室5mg靜推，心動(dòng)過(guò)速糾正，但出現(xiàn)長(zhǎng)RR間歇。頻率5060次/分，Bp88/60mmHg ，立即給予阿托品，多巴胺靜滴，轉(zhuǎn)為竇性心律、RBBB，電生理檢查確診為PSVT。.另一患者，王某，為風(fēng)心，二狹，出現(xiàn)預(yù)激伴房顫，用西地蘭靜推無(wú)效時(shí)改用心律平靜推，推至50mg 時(shí)突然心跳停止至一直線，立即給予搶救后轉(zhuǎn)為竇性。護(hù)理總結(jié)：1、快速性心律失常藥物糾正時(shí)，需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，靜推藥物時(shí)速度要緩慢，同時(shí)密切觀察心電圖變化。2、對(duì)一些長(zhǎng)期發(fā)作的快速性心

8、律失常，尤其是老年病人，竇房結(jié)功能差，要防止要用心律失常糾正時(shí)出現(xiàn)竇性靜止。病例5病例5患者，王xx， 反復(fù)心悸三年，四天前無(wú)明顯原因又感胸悶，心悸，心前區(qū)刺痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心電圖示：“快速房顫”予西地蘭靜注總劑量1.8mg，癥狀無(wú)改善，入院Hr 200次/分，Bp100/60 mmHg,予合心爽靜滴至200ug/min，血壓下降，予電復(fù)律200J、200J、300J、360J四次復(fù)律，均能轉(zhuǎn)為竇性心律，且80 90 次/分，但僅能維持?jǐn)?shù)秒鐘，很快轉(zhuǎn)為快速性房顫心律，200220次/分，后經(jīng)導(dǎo)管射頻消融希氏束，成為度AVB,裝臨時(shí)起搏器第二天行埋藏式器搏器安置術(shù)。護(hù)理總結(jié)： 1、 作時(shí)間長(zhǎng)或心室

9、率快的房顫，要特別注意學(xué)流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。注意用藥速度反應(yīng)，在加大藥物劑量的同時(shí)更要藥物副作用的發(fā)生。2、 用藥物難以糾正時(shí)，要及時(shí)做好電復(fù)律及導(dǎo)管介入終止（超速抑制，程序刺激）等的準(zhǔn)備工作。 室速（伴意識(shí)喪失）、室顫發(fā)作時(shí)準(zhǔn)確判斷基礎(chǔ)生命支持持續(xù)心肺復(fù)蘇至除顫邊搶救邊通知醫(yī)生進(jìn)一步生命支持病例6案例6患者，張xx，房性早搏，門診予心律平，倍他樂(lè)克治療。服藥后二月余發(fā)生暈厥， 心電圖示：竇性停搏，急診用阿托品治療送導(dǎo)管室行臨時(shí)起搏植入術(shù)。護(hù)理總結(jié)： 運(yùn)用抗心律失常藥特別是聯(lián)合用藥的病人，要指導(dǎo)病人定期復(fù)查,尤其時(shí)老年病人， 聯(lián)合用藥更要慎重， 密切觀察。射頻消融術(shù)后的護(hù)理流程觀察傷口有無(wú)血舯、出

10、血觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢循環(huán)狀態(tài)交代術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)1按醫(yī)囑用藥協(xié)助進(jìn)食巡視、觀察病情及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生2臥床期間生活護(hù)理指導(dǎo)下床活動(dòng)、介紹康復(fù)知識(shí)安置病人至床上（穿刺靜脈者臥床6-8小時(shí)，穿刺動(dòng)脈者臥床8-10小時(shí)。） （常見(jiàn)并發(fā)癥為：房室傳導(dǎo)阻滯、栓塞、氣胸、心包壓塞、局部傷口出血及血腫。） ICD術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)傷口護(hù)理：同埋藏式起搏器護(hù)理，特別 注意觀察傷口，觀察囊袋內(nèi)有無(wú)滲血。心理護(hù)理：恐懼-放電 焦慮心律失 常不能控制 擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)服藥重要性指導(dǎo)知識(shí)指導(dǎo)：風(fēng)暴效應(yīng)、終止機(jī)理、放電能量 病例7病例7患者，賀xx，男，28歲，因反復(fù)發(fā)作暈厥2年，夜間發(fā)作為主，外院曾以癲癇治療，后住院診治，發(fā)現(xiàn)發(fā)作時(shí)

11、心電圖為室顫，多次心肺復(fù)蘇成功，聯(lián)合運(yùn)用三種抗心律失常藥物仍控制不佳,安裝7220ICD。安裝后ICD共放電56次，于03年4月更換ICD。 護(hù)理總結(jié)：1、室顫病人需密切心電監(jiān)護(hù)，搶救要分秒必爭(zhēng)，爭(zhēng)取及早除顫，除顫器應(yīng)置床邊。如果室顫發(fā)作時(shí)除顫器不在附近，可先行基礎(chǔ)生命支持直至除顫。對(duì)反復(fù)發(fā)作的室顫病人可將體外起搏除顫電極貼于胸前相應(yīng)的部位，以便迅速除顫。2、持續(xù)性室顫或室速，連續(xù)3次除顫或復(fù)律不能恢復(fù)時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇，藥物治療，爭(zhēng)取時(shí)機(jī)繼續(xù)除顫或復(fù)律。3、安裝ICD后，病人常有較多的心理問(wèn)題，為放電導(dǎo)致的恐懼心理，對(duì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的擔(dān)憂等，要注意心理護(hù)理?？焖傩孕穆墒С５呐R床護(hù)理路徑評(píng)估：心律失常類型、血壓、癥狀、以前終止的措施 室上性心動(dòng)過(guò)速 室速、 室顫發(fā)作時(shí) 快速性心律失常發(fā)作間隙期房顫、房撲發(fā)作時(shí) 吸氧 準(zhǔn)確判斷心電示波 抗心律失常藥物治療的護(hù)理開(kāi)放靜脈通道 基礎(chǔ)生命支持 心理護(hù)理 持續(xù)心肺復(fù)蘇