呼吸系統(tǒng)總論2

1、呼吸系統(tǒng)疾病 總論劉家昌 主任醫(yī)師淮南市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科第一頁，共二十三頁。 臨 床 clinic 醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。 原以診治必臨病床，故名。 clinic： 接觸病人，診治疾病第二頁，共二十三頁。臨床醫(yī)學(xué) Clinical Medicine 研究疾病診斷與治療的學(xué)科第三頁，共二十三頁。內(nèi)科學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)被傳統(tǒng)地分為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、皮膚病學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)等。 內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的一門綜合學(xué)科，至它涉及面廣，整體性強(qiáng)，研究人體各系統(tǒng)器官疾病的病因、診斷與防治，因此也是臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的根底，并與各臨床學(xué)科之間有著密切的聯(lián)系。 4第四頁，共二十三

2、頁。內(nèi)科學(xué)的范圍 人體各系統(tǒng)疾病的病理與病理生理 疾病發(fā)生的機(jī)制和原因疾病的臨床表現(xiàn)診斷方法和防治措施內(nèi)科學(xué)所論述的內(nèi)容在臨床各科中具有普遍意義 第五頁，共二十三頁。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病居我國總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃环伟?、慢阻肺、哮喘發(fā)病率逐年增加，肺結(jié)核死灰復(fù)燃由于大氣污染、吸煙以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明顯增加。如：肺癌、肺結(jié)核、COPD、支氣管哮喘、肺血栓栓塞癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化、艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎等。新病原體的出現(xiàn)：2003年爆發(fā)了冠狀病毒導(dǎo)致的SARS疫情，近年H7N9禽流感在國內(nèi)局部地區(qū)流行。第六頁，共二十三頁。呼吸內(nèi)科的亞專業(yè)慢性阻塞性肺病哮喘肺癌

3、肺部感染肺間質(zhì)病呼吸與危重癥睡眠醫(yī)學(xué)第七頁，共二十三頁。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與外界直接溝通，每天有1萬升空氣進(jìn)出呼吸道，外界環(huán)境中的各種有害因子可直接進(jìn)入呼吸道與肺，引起呼吸系統(tǒng)的疾病。成人的總呼吸面積約100平方米。 各種微生物、變應(yīng)原、有害氣體及顆粒PM2.5皆可損害肺及呼吸道第八頁，共二十三頁。呼吸系統(tǒng)的防御功能物理防御功能：鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮、粘液-纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)等的作用?；瘜W(xué)防御功能：溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。細(xì)胞吞噬：肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞。免疫防御功能：B淋巴細(xì)胞分泌IgA、IgM等，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒

4、作用、遲發(fā)型變態(tài)反響等。第九頁，共二十三頁。肺部血液循環(huán)的特點(diǎn)肺部是個低壓肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)的1/10、低阻、高容的器官。容易發(fā)生肺水腫，胸腔積液。肺部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)與體循環(huán)相通，可發(fā)生血栓、癌栓、細(xì)菌栓的相互轉(zhuǎn)移、種植、播散。第十頁，共二十三頁。呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史：詳細(xì)詢問發(fā)病經(jīng)過，個人史吸煙史，接觸史，職業(yè)史，用藥史及家族史等。病癥：常見的病癥有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。體征：望、觸、叩、聽實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查第十一頁，共二十三頁。呼吸系統(tǒng)常見病癥的診斷思路第十二頁，共二十三頁?？人缘脑\斷思路急性咳嗽病程周急性上呼吸道感染，急性氣管、支氣管炎亞急性咳嗽病程38周感冒后咳嗽慢

5、性咳嗽病程8周后鼻滴流，胃食管反流病，咳嗽變異型哮喘，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎。ACEI藥物不耐受可導(dǎo)致咳嗽。第十三頁，共二十三頁。咳 痰大量黃膿痰支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等肺部感染鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌肺炎粉紅色泡沫痰肺水腫咖啡樣痰肺阿米巴病果醬樣痰肺吸蟲病第十四頁，共二十三頁?？?血最常見于：支氣管炎、肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張另外還可見于：肺血栓栓塞癥、肺血管炎、二尖瓣狹窄、肺炎。第十五頁，共二十三頁。胸 痛當(dāng)肺部疾病累及壁層胸膜時那么會發(fā)生胸痛胸痛伴局部胸壁壓痛肋軟骨炎等胸壁淺表部位病變最常見。最嚴(yán)重的胸痛胸主動脈夾層動脈瘤、心肌堵塞、肺栓塞。突然胸痛氣胸下側(cè)胸痛、深吸氣

6、時加重胸膜炎。需注意與心絞痛、腹腔疾病相鑒別第十六頁，共二十三頁。呼吸困難急性氣胸、肺炎、肺栓塞、心律失常慢性COPD，肺間質(zhì)纖維化夜間發(fā)作左心衰、哮喘反復(fù)發(fā)作伴哮鳴音哮喘伴嚴(yán)重低氧血癥肺血栓栓塞癥吸氣性喉頭水腫，異物，大氣道腫瘤呼氣性哮喘、COPD混合性大量氣胸、胸腔積液。第十七頁，共二十三頁。呼吸困難的診斷思路1.器質(zhì)性疾病肺疾病肺通氣功能障礙:COPD、大量胸腔積液肺彌散功能障礙：肺間質(zhì)疾病肺通氣V/血流灌注Q失調(diào)：肺栓塞心力衰竭貧血中毒：亞硝酸鹽中毒等2.功能障礙：焦慮狀態(tài)有時胃炎等導(dǎo)致的消化不良也可有胸悶的感覺第十八頁，共二十三頁。肺部體征望診：呼吸深度、節(jié)律或頻率變化及胸廓外形觸診

7、：語音震顫增強(qiáng)、減弱或消失叩診：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)過清音、鼓音、濁音或?qū)嵰袈犜\：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)干、 濕性羅音。第十九頁，共二十三頁。輔助檢查1 血液檢查：血常規(guī)、免疫學(xué)檢查、相關(guān)生化檢查 抗原皮膚試驗(yàn)：主要用于哮喘檢查 痰液檢查：查找致病微生物，并做藥敏檢查，指 導(dǎo)臨床用藥。查找癌細(xì)胞 胸水檢查和胸膜活檢：通過鑒別滲出液或漏出液，良性或惡性等查找病因 影像學(xué)檢查：主要是X光胸片、胸部CT、胸部MR檢查、支氣管動脈造影檢查。第二十頁，共二十三頁。輔助檢查2支氣管鏡和胸腔鏡檢查：同時有治療的作用。 還有支氣管肺泡灌洗液檢查。放射性核素掃描：主要用于肺血栓栓塞癥檢查。還有PET檢查。肺活檢：可在胸透、B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，主要是鑒別良惡性腫瘤并做病理診斷超聲檢查：主要是B超檢查，可指導(dǎo)診斷性穿刺。肺功能檢查：第二十一頁，共二十三頁。呼吸系統(tǒng)疾病防治進(jìn)展重視煙草危害，預(yù)防為主，防治結(jié)合。重視呼吸細(xì)胞分子生物學(xué)研究。開展呼吸危重癥醫(yī)學(xué)。重視呼吸康復(fù)。第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容總結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病 總論。人體各系統(tǒng)疾病的病理與病理生理。居我國總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃环伟?、慢阻肺、哮喘發(fā)病率逐年增加，肺結(jié)核死灰復(fù)燃。新病原體的出現(xiàn)：2003年爆發(fā)了冠