結(jié)核性胸膜炎PPT

1、關(guān)于結(jié)核性胸膜炎PPT第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者 姓名：馬XX 37床，男性，18歲于2014年7月13 12:16入院主訴：第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、否認(rèn)肝炎，否認(rèn)藥物及食物過敏史查體：T:36.6 BP:115/79mmhg P:87次/分 神志清楚，步入病房 ，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，全身淋巴結(jié)未觸及，左下肺呼吸音低，余肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。 第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月既往史緣于一月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛，鈍痛，深呼吸時(shí)明顯，發(fā)熱，體溫波動在38度，多在午后及晚間發(fā)作，在埇橋區(qū)人民醫(yī)

2、院查胸片提示左側(cè)胸腔積液，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住醫(yī)院治療。診斷為結(jié)核性胸膜炎，予以抽取胸腔積液，實(shí)驗(yàn)性抗結(jié)核治療10天后胸痛減輕，為進(jìn)一步治療來我院門診，胸部CT提示兩肺下異常密度陰影，考慮炎癥第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查胸部CT：兩肺下異常密度影。左側(cè)大量胸腔積液第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定義 結(jié)核?。河山Y(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,可侵及多個(gè)臟器，肺部受累最為常見肺結(jié)核。 結(jié)核病分類：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型、繼發(fā)型、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎：是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜，或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。第六張，PPT共

3、二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機(jī)制 結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所引起的疾病。 結(jié)核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌。 我國小兒結(jié)核性胸膜炎大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。結(jié)核桿菌的抵抗力較強(qiáng)，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對于冷、熱、干燥、光線以及化學(xué)物質(zhì)等都有較強(qiáng)的耐受力。 第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核的傳播傳播途徑：飛沫傳播傳染源：痰中帶菌的肺結(jié)核病人，尤其是未經(jīng)治療的病人病人在咳嗽、咳痰、打噴嚏或高聲說笑時(shí)，可產(chǎn)生大量的含結(jié)核菌的微滴，1-5微米的微滴在空氣不流通的室內(nèi)可達(dá)5小時(shí)第八張，PPT共二十六

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)制細(xì)胞免疫和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)原發(fā)性感染與繼發(fā)性感染第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有： 肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜 鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi) 急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎 機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出 胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。因?yàn)獒樖叫啬せ顧z或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實(shí)80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變。因此，結(jié)核桿菌直接遍及胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制。 第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨表床現(xiàn).多發(fā)生于青壯年，起病可較

5、急，也可緩漸。.咳嗽、午后發(fā)熱、消瘦、盜汗、乏力、納差等結(jié)核 中毒癥狀。.針刺樣胸痛，隨呼吸、咳嗽加?。ǜ尚裕?積液增多，胸痛消失，但出現(xiàn)氣促（滲出性）第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 體征 干性胸膜炎：當(dāng)機(jī)體對結(jié)核菌過敏反應(yīng)較低時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，局部有壓痛，呼吸音減低。患側(cè)腋下可聽到局限而恒定的胸膜摩擦音，咳嗽后不變。 滲出性胸膜炎：當(dāng)機(jī)體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物呈高度過敏時(shí)，炎癥迅速發(fā)展而引起 少量積液無明顯體征，滲液較多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙消失，呼吸運(yùn)動減弱，氣管和心臟向健側(cè)移位，呼吸音減弱或消失，喜臥患側(cè)。第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 影像學(xué)1、X

6、線檢查少量積液（0.5L以下)：僅見肋膈角變鈍；中等量積液：下胸部可見均勻濃密影，其上緣 呈外高內(nèi)低的弧形。平臥時(shí)積液散 開，患側(cè)整個(gè)肺野透亮度降低。大量積液：患側(cè)均為致密陰影，縱隔移向健側(cè)包裹性積液：不隨體位改變而變動，邊緣光滑 飽滿第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、B超 探測到液性暗區(qū)，為穿刺定位3、CT： CT值 判斷胸液性質(zhì) 顯示縱隔氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊、 胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：血中白細(xì)胞總數(shù)可增高或正常， 早期中性粒細(xì)胞為主，后期淋 巴細(xì)胞增高。2.血沉加快3.結(jié)核菌素皮試陽性4.積液檢查：常規(guī)

7、、生化、LDH、ADA、CEA5.胸膜活檢、胸腔鏡檢查第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 痰結(jié)核菌檢查 傳染性的主要依據(jù) 直接涂片（多次） 集菌法：陽性率升高 培養(yǎng)：了解TB菌的繁殖力，藥敏，菌型鑒定 標(biāo)本：痰、胃液沉渣、支氣管灌洗液、胸液第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防與治療預(yù)防：1、控制傳染源，減少傳染機(jī)會2、普及卡介苗接種3、預(yù)防性化療主要用于一下對象 1)3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結(jié)素試驗(yàn)陽性者。 2)與開放性肺結(jié)核病人(多系家庭成員)密切接觸者。 3)結(jié)素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者。 4)結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)者。 5)結(jié)素試驗(yàn)陽性需較長期使用腎

8、上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。 第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1、一般治療體溫38以上可臥床休息，總的休息時(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)23個(gè)月。 2、胸腔穿刺抽液 首次抽液不要超過700ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml。如抽液過多、過快，可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)，立即停止抽液，皮下注射0.5%腎上腺素0.5ml，同時(shí)靜脈內(nèi)注射地塞米松510mg，保留靜脈輸液導(dǎo)管，直至癥狀消失。如發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的搶救。 第十八張，PPT共二十六頁

9、，創(chuàng)作于2022年6月3、抗結(jié)核藥物治療NS100ml+INH0.3g 5%糖水250+利福霉素0.5g EMB 0.75g 口服PZA0.5g 口服一日三次（INH :異煙肼 H全殺菌劑 周圍神經(jīng)炎 RFP :利福平 R全殺菌劑 肝腎功能 PZA:吡嗪酰胺 Z半殺菌劑 胃腸道不適，肝腎功能，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛 SM:鏈霉素 S半殺菌劑 聽力障礙 眩暈 EMB:乙胺丁醇 E 抑菌劑 視神經(jīng)炎第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷知識缺乏：缺乏結(jié)核病相關(guān)知識營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1.避風(fēng)寒、慎起居、怡情志、戒煙酒、不恣食

10、生冷。 2.惡寒發(fā)熱、寒熱往來時(shí)，隨寒熱輕重程度的不同，增減衣被，觀察胸痛與咳嗽、呼吸的關(guān)系。若咳嗽、呼吸時(shí)胸痛加劇，則避免過多側(cè)轉(zhuǎn)翻身，增加痛苦。大量積液，呼吸困難者，取半臥位，酌情給氧。 3.使用逐水藥時(shí)，應(yīng)做好服藥前準(zhǔn)備，檢查胸水部位，觀察藥后反應(yīng)，注意呼吸、胸痛及全身情況的變化。 第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，積液量過多時(shí)，以素半流飲食為宜。積液減少時(shí)，宜逐漸增加牛奶、雞蛋、瘦肉等營養(yǎng)食品，以扶助正氣，并可選用甲魚、百合、銀耳等品滋補(bǔ)調(diào)養(yǎng)。 5.病趨好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量，但不可過勞。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月指導(dǎo)病

11、人堅(jiān)持用藥：1：抗結(jié)核藥要堅(jiān)持，全程，適量。規(guī)律。全程 2；向病人說明化療藥的用法、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及表現(xiàn)，督促病人定期檢查肝腎功能及聽力情況如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不能私自停藥正確留取痰標(biāo)本第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)1、按時(shí)按量服用結(jié)核藥物； 2、服用結(jié)核藥物半月復(fù)查肝功能； 3、注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)免疫，避免受涼； 4、服用結(jié)核藥物后一個(gè)月復(fù)查胸部平片或CT； 5、避免刺激性食物（煙、酒、辛辣），一般食物無禁忌第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育疾病預(yù)防指導(dǎo) 控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)，徹底治愈，長期隨訪，對確診的病人及時(shí)統(tǒng)一管理，實(shí)行DOIS