肌松監(jiān)測儀器

1、關(guān)于肌松監(jiān)測儀器第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一章 肌松監(jiān)測儀器#1.肌松效應(yīng)監(jiān)測： 臨床麻醉病人使用肌松藥后，對神經(jīng)肌肉阻滯性質(zhì)和效能的監(jiān)測。#2.肌松效應(yīng)監(jiān)測意義： （1）保證手術(shù)有良好的肌松效果； （2） 準(zhǔn)確掌握應(yīng)用后的肌松恢復(fù)情況； （3）防止術(shù)后因殘余肌松而呼吸抑制。第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月# 采用電刺激運(yùn)動神經(jīng)，使其所支配部位的肌肉產(chǎn)生收縮與肌電反應(yīng)，通過傳感元件檢測反應(yīng)，經(jīng)過放大和分析處理，所得檢測結(jié)果即表示神經(jīng)肌肉阻滯程度。 肌松監(jiān)測儀分類： MMG型：直接或間接檢測肌肉收縮力。 EMG型： 檢測誘發(fā)肌肉復(fù)合動作電位。第三張，PPT共三十

2、頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) EMG型肌松監(jiān)測儀EMG型肌松自動監(jiān)測儀基本結(jié)構(gòu)：刺激器、刺激電極、測量電極、放大器、CPU處理單元、顯示器、打印機(jī)、電源等。第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月#臨床麻醉中放置位置： 首選腕部、肘部尺神經(jīng) 其次腕部正中神經(jīng)，脛后神經(jīng)、腓神經(jīng)、面部運(yùn)動神經(jīng) 第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意： 1. 刺激電極放在運(yùn)動神經(jīng)干走向的皮膚上，電極間距離為23cm 2.遠(yuǎn)離高頻電器，避免同一肢體上連接其他監(jiān)測儀器，減少干擾第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) MMG型肌松自動監(jiān)測儀一、直接監(jiān)測MMG型肌松監(jiān)測儀 1.測量原理：在患者手

3、術(shù)中用不變的、強(qiáng)度 足夠大的刺激，使用肌力傳感器測得肌肉 收縮力，可知神經(jīng)肌肉的松弛程度。 2.優(yōu)點(diǎn)：直接反應(yīng)受檢部位肌肉的收縮力。 3.缺點(diǎn)：設(shè)備復(fù)雜、影響因素多、檢測結(jié)果 不穩(wěn)定。第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、加速度肌松監(jiān)測儀是一種間接檢測肌肉收縮力大小的檢測儀器。結(jié)構(gòu)： (1) 加速度傳感器 (2)電荷放大器 (3)信號濾波與自調(diào)零 (4)信號采集分析處理 (5)顯示和記錄部分 (6)刺激器部分 (7)皮膚阻抗和刺激電流檢測第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月加速度肌松監(jiān)測儀總體結(jié)構(gòu)圖第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用方法： 臨床監(jiān)測時(shí)，將加速

4、度傳感器和刺激電極分別固定在患者拇指和腕部的運(yùn)動神經(jīng)上。開機(jī)后按照軟件測量程序完成初始化和自檢，采用手動和自動方式設(shè)置超強(qiáng)刺激的幅度。當(dāng)調(diào)整結(jié)束后進(jìn)入工作狀態(tài)，這時(shí)肌松儀可以按照不同的監(jiān)測要求輸出不同方式的刺激信號。當(dāng)肌肉產(chǎn)生收縮時(shí)，加速度傳感器產(chǎn)生和收縮幅度成比例的電壓信號，經(jīng)放大和濾波處理后送入A/D轉(zhuǎn)換器。第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 對采入的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，將測量結(jié)果變換成相應(yīng)的臨床監(jiān)測參數(shù)送顯示器顯示或打印記錄。第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn)：不易受外界干擾 操作簡單、方便缺點(diǎn)： 測量結(jié)果穩(wěn)定性不如EMG型 監(jiān) 測儀。第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月第三節(jié) 肌松監(jiān)測方法 一、電刺激參數(shù) 在應(yīng)用肌松監(jiān)測儀進(jìn)行肌松藥阻滯效應(yīng)監(jiān)測時(shí)，為確保刺激電流既安全作用于人體，又能達(dá)到監(jiān)測效果，神經(jīng)刺激器輸出的刺激電脈沖需要預(yù)先設(shè)置參數(shù)，并選擇適當(dāng)?shù)拇碳し绞健?（一）刺激電壓與電流強(qiáng)度 電壓：300400mV，常用100150mV 電流：6080mA，常用2050mA 據(jù)刺激電流大小分：超強(qiáng)刺激（40 60mA） 亞強(qiáng)刺激（20 30mA）第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月#超強(qiáng)刺激電流：是指引起神經(jīng)肌肉最大誘發(fā)反應(yīng)的刺激電流。 在病人使用肌松藥前進(jìn)行，從210mA開始，按25mA遞增，直到誘發(fā)的肌肉收縮或肌電反應(yīng)不再增加，此

6、時(shí)輸出的刺激電流值，即為超強(qiáng)刺激。 #常用4060mA#亞強(qiáng)刺激電流：刺激電流小于超強(qiáng)刺激，且不引起神經(jīng)肌肉最大反應(yīng)的刺激。 #常用2030mA第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）刺激電流輸出方式 兩種：自動校準(zhǔn)輸出、手控校準(zhǔn)輸出（三）刺激脈沖參數(shù) 1.輸出的刺激脈沖波形是單向方波，頻率從0.1Hz開始至30200Hz 2.刺激脈沖波形寬度，即刺激脈沖持續(xù)時(shí)間，常用0.20.3ms。刺激脈沖持續(xù)時(shí)間與神經(jīng)肌肉的反應(yīng)強(qiáng)度成正比，持續(xù)時(shí)間越長，神經(jīng)肌肉的反應(yīng)越強(qiáng)。 3.刺激間隔時(shí)間長短由刺激頻率而定，刺激頻率越慢，間隔時(shí)間相應(yīng)縮短。第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、

7、電刺激方式 據(jù)神經(jīng)肌肉阻滯性質(zhì)、濃度及阻滯后的恢復(fù)過程選用不同的電刺激方式（一）單次顫搐刺激 神經(jīng)刺激器產(chǎn)生單刺激輸出方波，每隔1020秒刺激一次，頻率為0.1Hz，超強(qiáng)刺激電流為4065mA，脈沖寬度為0.2ms 優(yōu)點(diǎn)：簡單、病人不適感輕，可反復(fù)測試。 缺點(diǎn)：敏感性較差，不能判斷神經(jīng)肌肉阻滯性質(zhì)，即屬去極化或非去極化阻滯。第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月單次顫搐刺激第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）強(qiáng)直刺激 以一組連續(xù)的低頻輸出刺激神經(jīng)肌肉，頻率為30Hz、50Hz、100Hz或200Hz，常用50HZ，刺激電流5060mA，持續(xù)時(shí)間為5秒。 1.非去極化阻滯

8、時(shí)，神經(jīng)肌肉對強(qiáng)直刺激反應(yīng)衰減現(xiàn)象，部分出現(xiàn)強(qiáng)直后易化現(xiàn)象，一般持續(xù)60秒。 2.去極化阻滯時(shí)，神經(jīng)肌肉對強(qiáng)直刺激反應(yīng)不出現(xiàn)衰減現(xiàn)象 可判斷阻滯性質(zhì)第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月#強(qiáng)直后易化現(xiàn)象：部分神經(jīng)肌肉非去極化阻滯應(yīng)用強(qiáng)直刺激后，由于乙酰膽堿的合成、動員及消除顯著加快，肌肉抽搐反應(yīng)幅度增高可超過強(qiáng)直前一倍，稱為強(qiáng)直后易化現(xiàn)象，一般持續(xù)60秒。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月#優(yōu)點(diǎn)：1.能更敏感地反應(yīng)肌肉阻滯程度； 2.監(jiān)測肌肉阻滯性質(zhì)。#缺點(diǎn)： 1.易引起受刺激部位疼痛，清醒病 人不易接受； 2.神經(jīng)肌肉傳遞功能需要一段時(shí)間 恢復(fù)正常（每次強(qiáng)直刺激間至少 間

9、隔610分鐘），此法不宜連續(xù) 動態(tài)監(jiān)測。第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）四個(gè)成串刺激（TOF） 臨床應(yīng)用最廣 由四個(gè)頻率為2Hz的矩形波組合成一組形成的成串刺激波。每個(gè)刺激脈沖寬度為0.20.3ms，每組刺激時(shí)間為2秒，兩組刺激間的間隔時(shí)間12秒。超強(qiáng)刺激電流為4060mA，每1030秒重復(fù)一次第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月TOF反應(yīng)消失與阻滯深度關(guān)系第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 非去極化阻滯程度較淺時(shí)，四次顫搐反應(yīng)幅度雖都降低，但均能出現(xiàn)，T4首先發(fā)生衰減，據(jù)T4/T1值可判斷神經(jīng)肌肉阻滯性質(zhì)與程度。 進(jìn)一步加深，四次刺激應(yīng)按4、3、

10、2、1的順序消失第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 用去極化神經(jīng)肌肉阻滯藥后，四次刺激不出現(xiàn)衰減現(xiàn)象，顫搐反應(yīng)高度同等降低。 深度非去極化阻滯后的恢復(fù)，四次刺激反應(yīng)按1、2、3、4的順序出現(xiàn)，臨床以#T4/T1值恢復(fù)至0.7為NMT恢復(fù)的指標(biāo)或全麻后拔除氣管導(dǎo)管的指征，但仍有藥物的殘余。 #優(yōu)點(diǎn)：可連續(xù)、動態(tài)的定量監(jiān)測，清醒病人可忍受。 #缺點(diǎn)：不如強(qiáng)直刺激敏感。第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）強(qiáng)直刺激后計(jì)數(shù)（PTC） 有些組織如膈肌對肌松藥的敏感性較外周肌肉低，當(dāng)處于深度非去極化阻滯時(shí)，盡管外周肌肉對單次顫搐刺激和TOP刺激反應(yīng)已完全消失，但手術(shù)出現(xiàn)強(qiáng)烈刺

11、激時(shí)隔肌仍有活動，觸發(fā)呃逆、嗆咳等。此時(shí)選擇PTC方式。 第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月方法： 在外周神經(jīng)肌肉深度非去極化阻滯，TOP與單次顫搐刺激監(jiān)測為零的無反應(yīng)期，先給頻率1Hz的單次顫搐刺激60秒，繼之用50Hz強(qiáng)直刺激5秒，停3秒，再用頻率1Hz的單次顫搐刺激16次，記錄強(qiáng)直刺激后的單一顫搐反應(yīng)次數(shù)。 PTC數(shù)目越少，阻滯程度越深。第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月PTC優(yōu)點(diǎn)：可監(jiān)測TOP和單次顫搐刺激不 能檢測的深度神經(jīng)肌肉阻滯。 缺點(diǎn)：不能監(jiān)測連續(xù)的動態(tài)過程。 不能應(yīng)用于去極化阻滯的監(jiān)測。第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）雙重爆發(fā)刺激（DBS） 方法： 由兩組短暫的強(qiáng)直刺激組成，間隔750ms，各組中脈沖間隔時(shí)間為20ms，刺激脈沖寬度0.2ms，超強(qiáng)刺激電