純音聽閾檢查法

1、關(guān)于純音聽閾檢查法第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月聽力檢查的目的：1、確定有無聽力障礙；2、確定聽力損失的程度；3、確定聽力障礙的性質(zhì)或部位。第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、純音聽閾測定法 純音是指一種僅具有單一頻率成分的聲音。應(yīng)用于純音聽力測試的純音信號，其升、降時間為1525毫秒，全時程為12秒。純音聽閾測試是主觀測聽法之一。 聽閾是指在規(guī)定條件下，給以特定的聲信號，測試中，能察覺一半以上次數(shù)的最小聲壓級或振動力級的聲音。 純音聽閾測定是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測聽法。第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 其意義是： 1、測定

2、聽力損失的類型（傳導(dǎo)性，感音神經(jīng)性或混合性）； 2、確定聽閾提高的程度； 3、觀察治療效果及病程中的聽閾變化。 進行此項測試須具備三個條件： 1、準(zhǔn)確而符合標(biāo)準(zhǔn)的純音聽力計； 2、符合標(biāo)準(zhǔn)的隔音室； 3、經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的測試人員。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月純音聽力計的種類 純音聽力計應(yīng)符合GB7341-87規(guī)定的要求。有手控聽力計，超高頻聽力計，自動描記聽力計，計算機控制聽力計等種類。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 測試步驟：手控純音聽力計的測試 1、測試者的準(zhǔn)備： 1）對受試者作耳鏡檢查，以了解外耳道有無耵聹或棉片堵塞； 2）進行登記，并簡單詢問病史，從對答

3、中了解受試者聽力損失情況，初步了解損失聽閾程度。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月聽力障礙分級與會話情況之關(guān)系語言平均聽閾dB HL 分級會話情況 25正常26 40輕度聽力損失小聲困難41 55中度聽力損失一般談話困難56 70中重度聽力損失大聲困難71 90重度聽力損失大聲喊叫 91 極度聽力損失聽不到第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）儀器準(zhǔn)備，10分鐘預(yù)熱，了解機器運行情況； 4）去除受試者的眼鏡、頭飾、耳環(huán)、助聽器，將耳機與頭顱之間的頭發(fā)拔開； 5）向受試者說明，戴好耳機后不要移動耳機，紅色是右耳，藍色是左耳，耳機的中央部分應(yīng)對準(zhǔn)外耳道； 6）說明試驗的目

4、的在于量發(fā)現(xiàn)極微弱的聲音，只要一聽到極輕微的聲音，應(yīng)作出反應(yīng)。第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、熟悉試驗： 以1000Hz40dB HL強度的測試音給被試耳，如聽到則20dB一檔降低強度，如聽不到，則以10dB一檔的強度增加，直到被試者聽到聲音時，然后將測試間降至最低，再漸增加聲強，到被試者作出反應(yīng)，間斷12秒，再12秒聲音，如反應(yīng)一致，則可進行正式測試。第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、氣導(dǎo)聽閾值測定： 氣導(dǎo)聽閾閾值沒定涉及了整個聽覺系統(tǒng)，包括傳導(dǎo)部分的外耳及中耳，感音神經(jīng)部分的耳蝸及聽神經(jīng)功能的完整性。是聽力學(xué)評定的最基本部分。第十張，PPT共四十一頁，

5、創(chuàng)作于2022年6月 1）測試頻率的順序是：1000Hz、2000Hz、 3000Hz、4000Hz、6000Hz、（8000）、（250）Hz、500Hz、1000Hz，一般先測較佳耳或健耳，兩次1000Hz閾值差別大于10dB，則應(yīng)重新測試，如兩個倍頻頻率的閾值相差20dB，則應(yīng)做半倍頻頻率閾值測定。給聲時間持續(xù)12秒，間隔時間不得短于給聲時間，此乃因適應(yīng)后完全恢復(fù)時間通常為12秒之故。且給聲時間及間隔時間應(yīng)不規(guī)則。應(yīng)給予連續(xù)純音測試，如給脈沖聲應(yīng)加以說明，因目前此種聲音尚無適當(dāng)?shù)恼ｉ撝祬⑴c數(shù)據(jù)。第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）測試方法為上升法和升降法二種，由于升降

6、法沒試時間較長，且手法較復(fù)雜，而測試結(jié)果與上升法無差異，故臨床上以上升法為宜；第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）步驟： 熟悉后，以低于熟悉過程中反應(yīng)的聽級下10dB開始給聲，如無反應(yīng)，則以5dB一檔增加聲強，直至出現(xiàn)反應(yīng)； A：上升法：受試者反應(yīng)后，降低聲強10dB至不再出反應(yīng)為止，然后再以5dB一檔嗇強度，至作出反應(yīng)，以此法反復(fù)給聲5次，如3次反應(yīng)出現(xiàn)在同一聽級，即為聽閾； 第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 B：升降法：受試者在熟悉過程中作出反應(yīng)后，增加5dB聲強，然后以5dB一檔降低聲強，每次觀察有無反應(yīng)，至無反應(yīng)時，再降低5dB聲強，然后，又以5dB一

7、檔遞增，如此反復(fù)上升及下降各3次，可得化為聽不到聲音時，不再降5dB?；蚩蓛H升、降2次。4次最小的反應(yīng)聲強相差不大于5dB。將上升2次及下降2次的最小聲級分別平均，再計算兩平均數(shù)之平均值，平均值修改為整分貝數(shù)，即為聽閾。 如受試者聽力極差，應(yīng)測試至聽力計最大輸出強度處。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 測試另一頻率，強度自剛測試之頻率的閾值下10dB處開始測試。繼續(xù)測完該耳之所有頻率。 整個測試時間不得超過20分鐘，否則可使受試者疲勞而難以獲得可靠之結(jié)果。如復(fù)查的1000Hz結(jié)果與開始測得之結(jié)果相差5dB，則可進行第四步，否則重測。 同法測另一耳。第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)

8、作于2022年6月4、骨導(dǎo)閾值測定 骨導(dǎo)聽閾測試之止的，在于企圖直接了解耳蝸的聽敏度，使用權(quán)刺激聲繞過外耳及中耳直接作用于耳蝸，從而與氣導(dǎo)閾值比較，確定聽力損失之類型。 但實際上，骨導(dǎo)是一種極為復(fù)雜的聽覺現(xiàn)象，當(dāng)骨導(dǎo)耳機放于顱骨上時，引志顱骨振動，使用權(quán)內(nèi)感知了信號。第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨導(dǎo)發(fā)生至少有下列三種機制互相作用： 1）變形性骨導(dǎo)：顱骨振動時，產(chǎn)生了顱骨變形，振動傳至耳蝸骨壁，耳蝸也出現(xiàn)了變形振動，由于前庭階的容積比鼓階大，在變形振動中，不相等的鼓附及前庭附產(chǎn)生了容積比的改變，而影響了基底膜的瞬間位置，導(dǎo)致了Corti器神經(jīng)末梢的興奮。 2）慣性骨導(dǎo)：志波作

9、用于顱骨時，引起全頭顱包括鼓室振動，當(dāng)顱骨移動時，聽骨鏈活動由于惰性而舟慢于耳蝸。此種活動，就鐙骨與前庭窗處之振動。 3）骨鼓骨導(dǎo)：顱骨振動時，外耳道內(nèi)之空氣柱也產(chǎn)生振動，引起了鼓膜振動，從而發(fā)生了類似于氣導(dǎo)的聲音傳遞機制。第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨導(dǎo)信號的感知，是上述三種機制互相作用之結(jié)果，使外耳、中耳及內(nèi)耳互相結(jié)合形成了一個單獨的系統(tǒng)。因此，骨導(dǎo)測試時，有4個原則應(yīng)加考慮： 耳蝸對骨導(dǎo)信號的感知過程與氣導(dǎo)相同；骨導(dǎo)信號不能完全繞過外耳及中耳直接刺激耳蝸，故中耳及外耳病變或機能狀態(tài)不良，可使骨導(dǎo)聽閾提高，尤其是在高頻刺激聲時，故骨導(dǎo)閾也反映了部分傳導(dǎo)功能狀態(tài)，即含氣

10、導(dǎo)成分在內(nèi)。骨導(dǎo)途徑的聽敏度不如氣導(dǎo)；不管骨導(dǎo)耳機放于何處，骨導(dǎo)信號同時刺激雙側(cè)耳蝸，骨導(dǎo)閾值在無掩蔽的條件下是雙耳累積的反應(yīng)，或是較好耳之反應(yīng)。第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）測試頻率：通常僅作2504000Hz倍頻。（2）測試耳：先作所導(dǎo)閾較佳耳。（3）步驟： 第一步：骨導(dǎo)耳機置于乳突上部相當(dāng)于鼓竇區(qū)處，耳機下不應(yīng)有頭發(fā)，且應(yīng)盡量接近耳廓而不能接觸耳廓，以免使耳廓振動而將聲音傳至外耳道。非測試耳戴氣導(dǎo)耳機，被試耳側(cè)之氣導(dǎo)耳機放于額顳部，以免產(chǎn)生堵耳效應(yīng)。第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 堵耳效應(yīng)：是指耳廓被耳機遮蓋或外耳道被手指、耳塞型耳機或耳塞、耳模

11、等堵塞時，如該耳為正常耳或感音神經(jīng)性聽力損失耳，則低頻骨導(dǎo)聽閾得到了改善，是為者耳效應(yīng)。第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二步：與氣導(dǎo)聽閾相同之測試手法及步驟，不加掩蔽噪聲測出各頻率之骨導(dǎo)聽閾。 第三步：根據(jù)掩蔽法加掩蔽噪聲測試骨導(dǎo)閾值。 第四步：測試另一耳第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨導(dǎo)耳機也可放于前額正中，其優(yōu)點是：重復(fù)性較好；個體間差異??；減少中耳因素的影響。但閾值高于骨導(dǎo)耳機放于乳突處之閾值。 測試的方法是：骨導(dǎo)耳機放于前額正中，非測試耳加掩蔽聲，掩蔽法同骨導(dǎo)耳機放于乳突處。第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床掩蔽問題 臨

12、床聽力學(xué)檢測如純音聽閾測試，病變部位定位試驗，言語測聽等，其目的是獲得可靠而準(zhǔn)確的結(jié)果，故需進行掩蔽，以防止非測試耳參加作用而使測試耳的反應(yīng)結(jié)果不準(zhǔn)確。掩蔽是一種極為復(fù)雜且多變的現(xiàn)象，故應(yīng)對掩蔽的心理聲學(xué)概念，掩蔽的方法有較深入的了解與掌握，才能正確而準(zhǔn)確的進行掩蔽。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）掩蔽的定義： 是一種聲音的聽閾由于另一種聲音的存在而使其閾值提高。臨床聽力學(xué)的掩蔽主要為對側(cè)掩蔽，其目的是使非測試耳的聽閾提高，而不影響或干擾測試耳的結(jié)果。第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）為何需要掩蔽 當(dāng)出現(xiàn)在測試耳的聲音強度過大時，此聲信號可經(jīng)顱傳

13、至非測試耳的耳蝸，此種現(xiàn)象稱聲音交叉，但聲音交叉并不等于出現(xiàn)交叉聽力，或稱經(jīng)顱聽力，影子聽力。交叉聽力是否產(chǎn)生，主要取決于非測試耳的耳蝸骨導(dǎo)閾值，如測試聲強度減去耳間衰減值后，大于骨導(dǎo)閾，則產(chǎn)生交叉聽力。此時，被試者對聲信號的反應(yīng)為非測試耳的反應(yīng)，得出的“閾”曲線即稱為影子聽力曲線，其值即為每一頻率的刺激聲強減去耳間衰減值的dB數(shù)，而非測試耳的真正聽閾曲線。為防止發(fā)生此種現(xiàn)象，故應(yīng)對非測試耳進行掩蔽，使該耳蝸的靈敏度降低，對聲信號不起反應(yīng)，從而得出測試耳的正確聽閾。第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）耳間衰減： 當(dāng)氣導(dǎo)或骨導(dǎo)耳機，傳送一種聲信號時，在某種情況下，信號可從測試

14、耳傳至非測試耳的耳蝸而被感知。在此傳遞過程中，其值稱為耳間衰減值。第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 測試骨導(dǎo)時，骨導(dǎo)耳機的聲信號引起顱骨振動，聲波經(jīng)顱骨到達對側(cè)耳蝸。低頻及中頻聲強無損失，即無耳間衰減，高頻4000Hz耳間衰減值為15dB。但實際上，進行中低頻骨導(dǎo)閾值測試時不管骨導(dǎo)耳機放于何測耳，對聲信號的感知僅為較好的耳蝸，而與測試耳無關(guān)。故在測試骨導(dǎo)時，測試聲雖可交叉至非測試耳蝸，但是否出現(xiàn)交叉聽力，主要取決于非測試耳耳蝸的骨導(dǎo)閾值。故當(dāng)雙側(cè)耳骨導(dǎo)閾完全相等時，被試者可能感到無法說明何側(cè)耳聽見聲音。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）何時需要掩蔽 概言

15、之，當(dāng)發(fā)生了交叉聽力時則需進行掩蔽。但是，骨導(dǎo)聽閾測試時，所有測試頻率的耳間衰減值最小為0dB，故骨導(dǎo)閾測試時，應(yīng)進行掩蔽。 根據(jù)上述原則，在下列情況時應(yīng)進行掩蔽。 1、純音氣導(dǎo)閾測試：（1）測試耳的氣導(dǎo)閾大于非測試耳的氣導(dǎo)閾40dB時（耳間衰減值）。（2）測試耳的氣導(dǎo)閾大于非測試耳的骨導(dǎo)閾40dB時（耳間衰減值）。 2、純音骨導(dǎo)閾測試 測試耳氣導(dǎo)閾與該耳骨導(dǎo)閾之差（氣骨差距）大于10dB時。第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 但在1000Hz以下的骨導(dǎo)閾測試時，如雙耳皆出現(xiàn)氣骨差距，那么，應(yīng)在掩蔽下重新測試骨導(dǎo)閾，同于1000Hz以下骨導(dǎo)閾是反映較好耳之耳蝸敏度，且無耳間衰減

16、，故如掩蔽后該耳骨導(dǎo)閾變化，則未掩蔽之閾值為另一耳的真正骨導(dǎo)閾，此耳無需再進行測試。如無閾值變動，則應(yīng)在掩蔽下作另一耳骨導(dǎo)閾測試。 總之，在純音聽閾測試時，最好的方法是先作未掩蔽的閾值測試，而當(dāng)出現(xiàn)需要掩蔽的情況時，才進行掩蔽下閾值測試。第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）噪聲的種類 根據(jù)臨界帶寬的原則，掩蔽噪聲產(chǎn)生閾移的程度是取決于掩蔽者的強度及其頻率構(gòu)成，不同一噪聲掩蔽的效果不同，故對各種掩蔽噪聲的特性就有所了解。 1、復(fù)合噪聲：是一種重復(fù)信號所產(chǎn)生的以低頻為基礎(chǔ)并加上其諧頻的聲音所構(gòu)成，其聲能僅出現(xiàn)于不連續(xù)的頻率中，而非出現(xiàn)于整個頻率范圍，且既不連續(xù)也非平坦，其強度隨

17、諧頻的增加而降低，故其掩蔽效果以低頻為佳，可用于中頻純音信號掩蔽，目前之純音聽力計已很少配用此種噪聲。第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、寬帶噪聲：來源于白噪聲，白噪聲具有無數(shù)的頻率成分，其能量出現(xiàn)于所有頻率并有幾乎相等之強度，能量連續(xù)分布平坦。當(dāng)其經(jīng)過聽力計的傳感器后，由于傳感器頻率反應(yīng)的限制，其帶寬及頻率范圍有一定限度，故稱為寬帶噪聲。目前聽力計采用的寬帶噪聲的頻率范圍為2506000Hz。 3、言語噪聲：用于言語測聽時掩蔽用。頻率范圍為2504000Hz。250-1000Hz的聲能為等能量5dB；1000-4000Hz每倍頻能量降低12dB。第三十一張，PPT共四十一頁

18、，創(chuàng)作于2022年6月 4、窄帶噪聲：由寬帶噪聲通過窄帶濾波器而出現(xiàn)，它具有各中心頻率、能量不低于峰值強度3dB之頻率范圍的帶寬，以及帶寬上下兩側(cè)一個倍頻的12dB的強度減少量的排斥率等3個特征。 對純間信號最有效的掩蔽，是臨界帶寬范圍內(nèi)的噪聲帶，且其參考聲壓級最好與純音中心頻率臨界帶相同，而寬帶噪聲僅一定范圍內(nèi)的頻帶起掩蔽作用，其余的頻段不起作用。但是此種有中心頻率的窄帶噪聲易與測試純音相混淆，故其噪聲帶應(yīng)大于臨界帶寬（1/31/2倍頻），目前通常采用4/10倍頻帶噪聲。窄帶噪聲是目前純音測聽的首選噪聲。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月純音聽閾測試結(jié)果與分析（一）聽力圖繪制

19、 聽閾測試結(jié)束之后，通常將每一純音聽閾的dB HL記錄于聽力圖上，頻率間之氣導(dǎo)閾用線連接，無反應(yīng)之頻率可不連接，骨導(dǎo)可用虛線連接。如左可耳的聽閾畫于同一聽力圖上，則右耳用紅色左耳用藍色。左耳的符號畫在右耳符號之內(nèi)。第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）聽力損失的分級 目前以純音聽閾測試結(jié)果來評定聽力障礙或聽力殘疾的分類尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常用的分級法是Clark對Goodman修正的分級法院，其法是根據(jù)500、1000、2000Hz聽閾之平均值進行分級。 見下表：第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月聽力損失分級0.5、1、2kHz平均閾級dB分 級1015正常1625微小聽力損失2640輕度聽力損失4155中度聽力損失5670中重度聽力損失7190重度聽力損失91極度聽力損失第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月WHO聽力損失分級0.5、1、2kHz平均閾級dB分 級全聾91 極度聽力損失71 90重度聽力損失56 70中重度