糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理查房

1、關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理查房第一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識(shí)分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教護(hù)理查房目的：第二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染 、胰島素應(yīng)用不當(dāng) 、創(chuàng)傷 、手術(shù)、 妊娠、和分娩等誘發(fā). 酮癥酸中毒定義：第三張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂肪分解產(chǎn)生

2、酮體，正常時(shí)幾乎不被測(cè)出胰島素不足，細(xì)胞能用能量減少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，為酮血癥多余酮體經(jīng)尿排出，尿酮檢查陽(yáng)性，為酮尿癥酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過(guò)了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會(huì)下降（7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說(shuō)的糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)病機(jī)理：第四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.三多一少。 2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識(shí)障礙; 3.呼吸深快且有爛蘋(píng)果氣味; 4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì) 速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷. 5.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診， 應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首 發(fā)表現(xiàn)。 臨

3、床表現(xiàn)：第五張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者基本資料患者 劉玉芬 女 48歲主因“口干、口渴、多食易饑、視物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下癥:口干、口渴多食易饑，乏力，體倦，視物模糊，咳嗽，咯黃痰，時(shí)有頭暈，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便調(diào)，舌暗紅，苔底脈絡(luò)迂曲，脈弦沉細(xì)。第六張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷中醫(yī) 消渴病 氣陰兩虛 痰瘀阻絡(luò)西醫(yī) 2型糖尿病 糖尿病酮癥 糖尿病視網(wǎng)膜病變 高血壓1級(jí) 高危組 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟 泌尿系感染 乳腺增生癥 腰椎滑脫微創(chuàng)術(shù)后第七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查查體 入院時(shí)T36.

4、P82 次/分 R20次/分 BP106/69hg輔助檢查 血常規(guī)及CRP 生化： 血糖（24.99mmol/L) 、NE% 72.36%） 肌酐（42.4umol/L） 尿常規(guī)： 尿糖:(4+)，白細(xì)胞（2+）細(xì)菌297602/uL 尿酮體:(3+)， 尿蛋白:(1+).余未見(jiàn)異常第八張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)囑治療原則 ：1、輕度酮癥酸中毒鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水。 2、密切觀察病情，監(jiān)測(cè)血糖，尿酮 或血酮。 3、用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng) 用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾 正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 4、去除誘因。第九張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑予降糖、補(bǔ)液、

5、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防血栓、監(jiān)測(cè)血糖血酮體變化等對(duì)癥治療?；颊哳^孢西丁鈉皮試（+）利復(fù)星抗感染治療胰島素 優(yōu)泌林R早18U 中8U 晚10U 優(yōu)泌林N睡前16U第十張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷1有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)： 與胰島素治療有關(guān)2感染 泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)；3.知識(shí)缺乏與疾病認(rèn)知不足有關(guān)。焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)第十一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷與評(píng)價(jià)感染 泌尿系感染有關(guān)；目標(biāo)：住院期間感染好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑予抗生素治療 2保持病室干凈，清潔，維持事宜的溫濕度，減 少探視。 3指導(dǎo)患者個(gè)人衛(wèi)生 增加飲食量慎起居

6、避風(fēng)寒合理運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力評(píng)價(jià) 住院期間感染好轉(zhuǎn)（18號(hào)細(xì)菌培養(yǎng)陰性 NE%：54.2%）第十二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn) 與降糖藥物治療有關(guān)目標(biāo)住院期間未發(fā)生低血糖護(hù)理措施密切觀察病情 注意監(jiān)測(cè)血糖尿糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖2酮癥酸中毒者需靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，遵醫(yī)囑小劑量胰島素治療方案血糖下降的速度一般以每小時(shí)約降低2.3-5.5mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。第十三張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理措施為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5葡萄糖氯化鈉并加入普通胰島素

7、。定時(shí)監(jiān)測(cè)血 糖，并加強(qiáng)巡視，注意低血糖的癥狀出現(xiàn)評(píng)價(jià)住院期間低血糖未發(fā)生第十四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏與疾病認(rèn)知不足有關(guān)目標(biāo)患者改變行為，適應(yīng)疾病生活護(hù)理措施了解患者對(duì)糖尿病了解情況。 2、提供一個(gè)安靜沒(méi)有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。 3、選擇圖文并茂的宣傳手冊(cè)。 4、講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。評(píng)價(jià)患者基本了解相關(guān)疾病知識(shí)第十五張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作目標(biāo)：情緒平穩(wěn)，不易怒護(hù)理措施： 1、病史環(huán)境安靜、舒適，多擺放綠色植物。 2、為患者介紹環(huán)境、病友。 3、安慰患者，講解疾病相關(guān)知識(shí)。 4、多傾聽(tīng)，有耐心。 5、樹(shù)立疾病控制

8、信心，指導(dǎo)其綜合控制。 6、聽(tīng)輕快的音樂(lè)、歌曲，保持好心情。評(píng)價(jià) 住院期間患者情緒較平穩(wěn)第十六張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康宣教1、糖尿病患者要慎起居，避風(fēng)寒，防止感染。注意飲 食衛(wèi)生，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒2、合理的飲食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品， 規(guī)律飲食，多吃綠葉蔬菜，豆類(lèi)以及低脂肪、富含蛋白質(zhì) 食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。 因使用降糖藥物需謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖。飲 食宜食益氣養(yǎng)陰的食物，如枸杞等。 3、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì) 陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時(shí)就醫(yī)。 第十七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康宣教4、平時(shí)注意多飲水，尤其夏季，可適當(dāng)增加飲 水量 5、暢情志，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié) 情緒，避免精神刺激及情緒劇烈波動(dòng)。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng) 伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹 瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢測(cè)尿酮體是否陽(yáng)性，有無(wú) 糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時(shí)得到治療。 第十八張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康宣教7 、指導(dǎo)患者足部護(hù)理，穿寬松舒適棉襪，溫水洗 腳，穿軟底鞋，