骨折（fracture）教學(xué)設(shè)計(jì)方案

1、 骨 折（fracture）一、定義：骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病。二、分類：（一）依據(jù)骨折是否和外界相通可分為： 1.開放性骨折 骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通 2.閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒(méi)有污染。 （二）依據(jù)骨折的程度分類 1.完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性全部中斷。 2.不完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷。 （三）依據(jù)骨折的形態(tài)分類 1.橫形、斜形及螺旋形骨折 多發(fā)生在骨干部。 2.粉碎性骨折 骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。3.壓縮骨折 松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎體

2、和跟骨。 4.星狀骨折 多因暴力直接著力于骨面所致，如髕骨骨折。 5.凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。 6.嵌入骨折 發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。 7.裂紋骨折 如長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線，未通過(guò)全部骨質(zhì)。 8.青枝骨折 多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。 9.骨骺分離 通過(guò)骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。 （四）依據(jù)解剖部位來(lái)分類 如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長(zhǎng)骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。 （五）依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類 1.外傷性骨折 2.病理性骨折 （

3、六）依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類 1.穩(wěn)定性骨折 骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折、壓縮骨折等。 2.不穩(wěn)定性骨折 骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者。如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折。（七）依據(jù)骨折后的時(shí)間分類 1.新鮮骨折 三周以內(nèi)的骨折。 2.陳舊性骨折 三周以上的骨折。三、臨床表現(xiàn)：1.骨折的一般表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹和功能障礙。2.骨折的特有體征 (1)畸形； (2)異?；顒?dòng)； (3)骨擦音或骨擦感。 四、骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。骨折的并發(fā)癥一、早期并發(fā)癥1.休克 嚴(yán)重?fù)p傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。 2. HYPERLINK /

4、view/16.htm t _blank 脂肪栓塞綜合征 發(fā)生于成人，是由于骨折處骸腔內(nèi)血腫 HYPERLINK /view/35678.htm t _blank 張力過(guò)大破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。 3.重要內(nèi)臟器官損傷肝、脾破裂 肺損傷 膀骯和尿道損傷 直腸損傷。 4.重要周圍組織損傷 重要血管損傷 常見(jiàn)的如伸直型肋骨探上骨折，近側(cè)骨折端易造成肪動(dòng)脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動(dòng)脈損傷，股骨鑰上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致服動(dòng)脈損傷。 周圍 HYPERLINK /view/46802.htm t _blank 神經(jīng)損傷 特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/

5、3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經(jīng)，排骨頸骨折易致胖總神經(jīng)損傷。 HYPERLINK /view/1204167.htm t _blank 脊髓損傷 為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。 5.骨 HYPERLINK /view/105679.htm t _blank 筋膜室綜合征 即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，常由損傷骨折的血腫和 HYPERLINK /view/979972.htm t _blank 組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而

6、導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。 二、晚期并發(fā)癥(l)墜積性肺炎 多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者，特別是年老體弱和伴有 HYPERLINK /view/266364.htm t _blank 慢性病者，有時(shí)可危及患者生命，應(yīng)鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。 (2) HYPERLINK /view/162376.htm t _blank 褥瘡 嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部 HYPERLINK /view/21711.htm t _blank 血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見(jiàn)部位有能骨部、破部、足跟部。 (3) HYPERLINK /view/280604.htm t _blank 下肢深靜脈

7、血栓形成 多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，預(yù)防其發(fā)生。 (4)感染 開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的 HYPERLINK /view/406619.htm t _blank 軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染，處理不當(dāng)可致 HYPERLINK /view/144501.htm t _blank 化膿性骨髓炎。 (5)損傷性骨化 又稱骨化性肌炎。 (6)損傷性 HYPERLINK /view/43237.htm t _blank 關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確

8、復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起損傷件關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。 (7) HYPERLINK /view/1230615.htm t _blank 關(guān)節(jié)僵硬 患肢長(zhǎng)時(shí)間因靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)病變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。 (8)急性骨萎縮 典型癥狀是疼痛和 HYPERLINK /view/43285.htm t _blank 血管舒縮紊亂。 (9) HYPERLINK /view/1561362.htm t _blank 缺血性骨壞死 骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。 (

9、10) HYPERLINK /view/1723935.htm t _blank 缺血性肌攣縮 多為骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。脊 椎脊椎亦稱 HYPERLINK /view/63223.htm t _blank 脊柱、脊梁骨，由形態(tài)特殊的椎骨和椎間盤連結(jié)而成，位于背部正中，上連 HYPERLINK /view/87129.htm t _blank 顱骨，中部與 HYPERLINK /view/92109.htm t _blank 肋骨相連，下端和 HYPERLINK /view/92162.htm t _blank 髖骨組成 HYPERLINK /view/6

10、3296.htm t _blank 骨盆。自上而下有 HYPERLINK /view/109789.htm t _blank 頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、1塊 HYPERLINK /view/126746.htm t _blank 骶骨（由5塊骶椎合成）和1塊尾 HYPERLINK /view/749230.htm t _blank 脊骨（由4塊 HYPERLINK /view/1638711.htm t _blank 尾椎合成）共24塊（成年人）獨(dú)立的椎骨。脊椎內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有 HYPERLINK /view/9241.htm t _blank 脊髓。脊椎具有支持軀干

11、、保護(hù) HYPERLINK /view/368353.htm t _blank 內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。石 膏一、分類按形狀可分為 石膏托、管型石膏、石膏圍領(lǐng)等。按固定部位可分 上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髖人字形石膏等。二、石膏包扎前護(hù)理1.用物準(zhǔn)備 石膏卷、繃帶、水盆、石膏襯、必要時(shí)備木棍。2.病人的體位 一般將肢體放在功能位。3.皮膚的護(hù)理 肢體皮膚清潔，但不需剃毛，如有傷口用消毒紗布、棉墊覆蓋。4.骨突部加襯墊 保護(hù)骨突部的軟組織，保護(hù)畸形糾正后固定的著力點(diǎn)，預(yù)防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙。三、石膏包扎后護(hù)理患者的搬動(dòng)：石膏未干透時(shí)，易變形斷裂，也

12、易受壓而產(chǎn)生凹陷，搬動(dòng)時(shí)只用手掌托起石膏，以免形成壓迫點(diǎn)?；贾Ц撸m當(dāng)襯墊給骨突部減壓：下肢石膏固定后要用硬枕墊在小腿下使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。促進(jìn)石膏干固：夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電扇吹干，冬天可用烤燈，使用時(shí)注意讓石膏蒸發(fā)的水蒸汽散出?；贾挠^察：石膏固定后，用溫水將指（趾）端石膏粉跡拭去，以便觀察。觀察肢體末端血循環(huán)，顏色是否發(fā)紫、腫脹、活動(dòng)度、感覺(jué)有否麻木、疼痛；如有可采取石膏正中切開，局部開窗減壓等措施。觀察出血與血漿滲出情況，切口或創(chuàng)面出血時(shí)，血漬可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用筆劃圖將出血范圍定時(shí)作標(biāo)志觀察。有無(wú)感染征象，如發(fā)熱、石膏內(nèi)有

13、腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。預(yù)防石膏壓迫及“開窗水腫”，要警惕不在傷口或患處的壓痛點(diǎn)，可能是石膏包扎太緊對(duì)局部壓迫，不能隨意用止痛劑，以免引起石膏壓迫，必要時(shí)作石膏開窗減壓。開窗減壓后局部用紗布、棉墊墊在窗口皮膚上，外面再覆蓋原石膏片后用繃帶包扎，避免組織水腫。預(yù)防石膏邊緣壓迫而致神經(jīng)麻痹，如小腿石膏位置高可壓迫腓骨小頭致腓總神經(jīng)麻痹，應(yīng)觀察有無(wú)足下垂、足背麻木等癥狀。褥瘡的預(yù)防：定時(shí)幫助病人翻身。加強(qiáng)局部皮膚按摩。床單保持清潔、平整、干燥、無(wú)碎屑。石膏型的保護(hù)：防折斷，幫助翻轉(zhuǎn)髖人字形石膏時(shí)，應(yīng)將病人托起懸空翻轉(zhuǎn)。保持石膏的清潔，不被大小便污染。足部行走石膏可用步行蹬保護(hù)。下床行走和功

14、能鍛煉：石膏未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動(dòng)，早期可作被動(dòng)活動(dòng)，按摩幫助消腫，但盡量應(yīng)鼓勵(lì)患者作主動(dòng)鍛煉。5P征：有痛轉(zhuǎn)無(wú)痛、皮膚蒼白、無(wú)脈搏、感覺(jué)異常、肌肉癱瘓牽 引一、目的1.牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。2.牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛。3.矯正畸形。二、方法1.皮牽引法 此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過(guò)牽拉膠布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^(guò)牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過(guò)5kg，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱患者的

15、骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。2.骨牽引法 是用不銹鋼針穿入骨骼，通過(guò)牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是牽引力量大（一般可承受1520kg），效果好，可用于青壯年及需要重力牽引者。缺點(diǎn)是患者有一定的痛苦，并有感染的機(jī)會(huì)。三、骨牽引分類分為：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、股骨踝上牽引、跟骨牽引。四、護(hù)理1.對(duì)新?tīng)恳幕颊?，尤其皮膚牽引患者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)。2.對(duì)皮膚牽引的患者，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落。3.為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高1015cm，骨牽引抬高2025cm，而顱骨牽引則抬高床頭。4.為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽

16、引的情況，并及時(shí)矯正：（1）被服、用物不可壓在牽引繩上。（2）牽引繩不可脫離滑輪，與患肢在一條軸線上。（3）在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分的向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。（4）牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。5.預(yù)防并發(fā)癥：（1）預(yù)防褥瘡：牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，應(yīng)保持床單位的整潔、干燥、按摩骨突處，改變體位時(shí)應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，翻身時(shí)頭部與身體保持一致。（2）調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)的攝人：由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕

17、動(dòng)減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。（3）預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引患者經(jīng)常仰臥，易引起排痰不暢和排尿不完全，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。應(yīng)鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。（4）預(yù)防垂足畸形（足下垂）：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過(guò),由于位置比較表淺，容易受壓，腓總神經(jīng)受傷后，可發(fā)生垂足畸形。所以牽引患者應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90度。6.防止感染可用75%乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青

18、霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。7.注意檢查皮膚牽引所引起的皮膚潰瘍，膠布粘貼時(shí)會(huì)刺激皮膚，可引起皮炎或皮膚潰瘍。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。8.定期做床上沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持患者全身的清潔。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴(yán)軀體。9.功能鍛煉在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。10.吊帶牽引護(hù)理（1）枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、舒適，務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。（2）骨盆牽引吊帶：用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時(shí)要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。吊

19、帶必須合身，骨盆吊帶的壓力須作用，在骼骨翼上，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓是指下肢靜脈血管內(nèi)形成血栓后患肢早期出現(xiàn)疼痛腫脹、皮膚青紫；后期足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失、休克及肢體靜脈性壞疽（潰爛壞死）；急性期由于血栓脫落形成栓子發(fā)生肺栓塞嚴(yán)重多時(shí)導(dǎo)致猝死 一、病 因 血流滯緩血液高凝及血管壁損傷是造成靜脈血栓形成的三大主要因素，例如：手術(shù)、腫瘤、外傷、長(zhǎng)期臥床、妊娠、高凝狀態(tài)、靜脈炎或醫(yī)源性靜脈內(nèi)膜損傷、輔助檢查：超聲波很遠(yuǎn)檢查、CT或MR靜脈造影、靜脈造影二、臨床表現(xiàn)患肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高

20、的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高。 壓痛：靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈。Homans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽(yáng)性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)，刺激小腿血全靜脈而引起。 淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2 HYPERLINK /view/256997.htm t _blank 周后可引起淺靜脈曲張。三、治 療 1.抗凝治療 適應(yīng)證：靜脈血栓形成后1月內(nèi)；靜脈血栓形成后有肺栓塞可能時(shí)；血栓取除術(shù)后。 禁忌證：出血 流產(chǎn)后 亞急性心內(nèi)膜炎 潰瘍病 2.溶

21、栓療法 急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，在發(fā)病1周內(nèi)的病人可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療。鏈激酶是從 HYPERLINK /view/589517.htm t _blank 溶血性鏈球菌培養(yǎng)液提制，尿激酶則由人尿提制，兩者均是有效的活化劑，能激活血液中纖維量白酶原使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶。此酶可水解纖維蛋白成為小分子多肽，達(dá)到溶解血栓的目的。 四、預(yù) 防 1.術(shù)后產(chǎn)后等長(zhǎng)期臥床者：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)并作深呼吸和咳嗽動(dòng)作；能起床者盡早期下床活動(dòng)促使小腿肌肉活動(dòng)增加下肢靜脈回流。2.積極治療靜脈曲張：早期拔除靜脈插管能有效預(yù)防靜脈血栓形成。 3.對(duì)有深靜脈血栓形成傾向而又需手

22、術(shù)者：可在術(shù)前采用小劑量肝素、口服華法林預(yù)防血栓，高危病人術(shù)后使用低分子肝素抗凝治療。 4.已有小腿靜脈血栓的患者：形成時(shí)也應(yīng)盡早處理以防血栓向股靜脈延伸或發(fā)生血栓脫落。5.血栓高危病人：應(yīng)穿著抗血栓襪預(yù)防血栓深靜脈血栓，治療后病人應(yīng)長(zhǎng)期穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓后遺癥。蓋氏骨折一、定義橈骨中下l3骨折，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位稱之為盂氏骨折。二、骨折分型1橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離，均為兒童。此型損傷輕，易于整復(fù)。 2. 橈骨遠(yuǎn)l3骨折，骨折可為橫形，短斜形，斜形。短縮移位明顯，下尺橈關(guān)節(jié)脫位明顯。多為跌倒手撐地致傷。前臂旋前位致傷時(shí)橈骨遠(yuǎn)折段向背側(cè)移位，前臂旋后位致傷時(shí)橈骨遠(yuǎn)折段向掌

23、側(cè)移位。臨床上以掌側(cè)移位者多見(jiàn)。 3. 橈骨遠(yuǎn)l3骨折，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外傷性彎曲。多為機(jī)器絞軋傷所致。損傷重，可能造成開放傷口。 三、癥狀和體征 癥狀和體征與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有關(guān)。移位不著的骨折僅有疼痛，腫脹和壓痛。如移位明顯橈骨將出現(xiàn)短縮和成角，下尺橈關(guān)節(jié)壓痛，尺骨頭膨出。多為閉合性骨折，開放骨折時(shí)多為橈骨近折端穿破皮膚所致，傷口小。神經(jīng)血管損傷罕見(jiàn)。 肱骨外科頸骨折一、解剖肱骨外科頸位于解剖頸下方23cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。二、病因及診斷手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史，肩部疼痛，活動(dòng)加重。X

24、線片可確診 ，且可顯示骨折類型及移位情況三、分型1.內(nèi)收或外展型損傷：最常見(jiàn)。X線正位片所見(jiàn)骨折線為橫行，骨折輕度向內(nèi)或向外成角，遠(yuǎn)折端呈內(nèi)收或外展?fàn)顟B(tài)。側(cè)位片上均無(wú)明顯向前或向后成角、錯(cuò)位改變。肱骨外科頸骨折常合并肽骨大結(jié)節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的蝶形骨折片。 2.伸展型損傷:是間接外力引起的損傷。X線特點(diǎn)為骨折線橫行，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向前錯(cuò)位，肱骨頭后傾，關(guān)節(jié)面向后。 3.屈曲型損傷：是較少見(jiàn)的間接外力引起的損傷。骨折向后成角畸形，遠(yuǎn)折端向后上移位。四、臨床表現(xiàn)患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯(cuò)位時(shí)，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若骨折

25、端有嵌插，在保護(hù)下可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動(dòng)靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。股骨頭壞死一、股骨頭壞死的發(fā)病因素：1.外傷 在多數(shù)病例中股骨頭缺血壞死與外傷有關(guān)，如股骨頸囊內(nèi)骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭壓縮性骨折，這主要是由于供應(yīng)股骨頭的血管受損所致。這些血管受損后，股骨頭全部或部分失去血運(yùn)，傷后血運(yùn)阻斷8小時(shí)后即可造成缺血壞死。 2.激素 長(zhǎng)期超生理劑量或短期過(guò)大劑量使用糖皮質(zhì)激素是本病的主要致病危險(xiǎn)因素，19.8%27.8%的骨壞死患者有糖皮質(zhì)激素使用史，約42%的病人呈雙側(cè)受累，各系統(tǒng)疾病使用糖皮質(zhì)激素均可導(dǎo)致股骨頭壞死。 3.飲酒 慢性酒精中毒是可能引起股骨頭缺血

26、壞死病因中的一個(gè)重要因素。 4.其他 有人認(rèn)為放射性治療、閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化、胰腺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、靜脈炎、肥胖、高脂血癥、腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 HYPERLINK /webhtml/project/neikexue/xieyebingxue.htm t _blank 血液病等也與本病有關(guān)。二、股骨頭壞死患者功能鍛煉原則： 股骨頭壞死患者進(jìn)行功能鍛煉的目的是防止組織粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、改善患病關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，重塑壞死的股骨頭。1.功能鍛煉應(yīng)遵循如下原則： （1）功能鍛煉要在接受治療并使病情穩(wěn)定后，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，否則會(huì)加重股骨頭的破壞。 （2）功能鍛煉需循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。 （3）功能鍛煉中出現(xiàn)磨擦音或骨片交鎖，輕微疼痛，均屬正常反應(yīng)，稍事休息就會(huì)緩解；但如果疼痛劇烈，則