神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版

1、關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版第一張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目的要求掌握運動功能檢查的方法及臨床意義。掌握淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征、Lasegue Sign的檢查法及臨床意義。掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的體征熟悉顱神經(jīng)檢查及感覺功能檢查的方法及臨床意義。第二張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)組成大腦、小腦、腦干、脊髓周圍神經(jīng)、肌肉第三張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)疾病性質(zhì)感染外傷血管性腫瘤脫髓鞘疾病變性疾病遺傳性、代謝和營養(yǎng)障礙、中毒產(chǎn)傷與發(fā)育異常、系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)損害第五張，PP

2、T共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病史的重要性神經(jīng)病學(xué)病史比內(nèi)科病史提供更多與診斷有關(guān)的信息，許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病并無異常的體征和實驗室發(fā)現(xiàn)，即使體征及實驗室異常表明患神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病史通常仍能提供總診斷信息的80%。第六張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷定位診斷中樞性：大腦、小腦、腦干、脊髓。周圍性：周圍神經(jīng)、肌肉。定性診斷 感染、外傷、血管性、腫瘤、脫髓鞘疾病、變性疾病、遺傳性、代謝和營養(yǎng)障礙、中毒、產(chǎn)傷與發(fā)育異常、系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)損害。第七張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘小電筒眼底鏡感覺檢查儀音叉第八張，PPT共一百二十九

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般檢查（包括高級神經(jīng)系統(tǒng)）顱神經(jīng)運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)第九張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、一般檢查包括：意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、腦膜刺激征和頭部、頸部、軀干、四肢。第十張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識狀態(tài)（p55-57）定義：指大腦的覺醒程度，是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能。（或CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的應(yīng)答反應(yīng)能力）內(nèi)容:即高級神經(jīng)活動，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。第十一張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識障礙分類第十二張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月嗜睡 意識障礙早期表現(xiàn)，患者精神萎靡，動作減少，持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，正確回答問題及配合全身檢查，但停止刺激后以進入睡眠。第十三張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月昏睡意識清醒水平較前下降，高聲叫喊或較強疼痛刺激方能喚醒，醒后表情茫然，能簡單回答問話，不能配合檢查，刺激停止后立即進入熟睡。第十四張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月淺昏迷患者意識喪失，高聲叫喊不能喚醒，對強烈疼痛刺激如壓眶可有反應(yīng)，可有較少無意識自發(fā)動作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無明顯改變。抑制水平達到皮層。第十五張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月中昏迷對疼痛反應(yīng)消失，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，腱反射亢進，病理反射陽性；角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射減弱，呼吸、循環(huán)功能尚穩(wěn)定。抑制水平達到皮層下。第十六張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢馳緩性癱瘓，腱反射、病理反射消失，呼吸、循環(huán)、體溫功能障礙，抑制達腦干。第十七張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊意識障礙譫妄狀態(tài)：覺醒水平、注意力、定向力、智能、情感發(fā)生極大紊亂，興奮性增高，多伴有激惹、焦慮、視幻覺等；見于急性彌漫性腦損害或中毒性腦病。模糊狀態(tài)：起病較緩，定向力障

6、礙多不嚴重，時間定向相對明顯，表現(xiàn)淡漠、嗜睡、注意力缺陷；見于代謝性腦病等。第十八張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腦神經(jīng)檢查12對顱神經(jīng)口決：一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全第十九張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦神經(jīng)分類嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)-感覺神經(jīng)動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)-運動神經(jīng)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)-混合神經(jīng)第二十一張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月嗅神經(jīng)感受器鼻粘膜 中樞顳葉1檢查法2嗅覺障礙：減弱、消失、過敏、嗅幻覺。3. 臨

7、床意義：一側(cè)嗅覺喪失：創(chuàng)傷。雙側(cè)嗅覺喪失：蝶鞍附近腫瘤、感冒、萎縮性鼻炎、結(jié)核、腫瘤?；眯幔猴D葉腫瘤、癲癇先兆期。嗅覺過敏：癔病。第二十二張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月視神經(jīng)感受器視網(wǎng)膜 中樞枕葉1.視力：視力表、手動指數(shù)、光感。2.視野：手試法、視野計測試法。3.臨床意義：一側(cè)視神經(jīng)損傷：同側(cè)全盲。見于顱神經(jīng)本身病變、受壓或高顱壓引起。視交叉中部損傷：兩顳側(cè)偏盲。見于垂體瘤、顱咽管瘤壓迫。第二十三張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義部分視放射及視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向1/4視野偏盲。見于顳葉后部腫瘤、腦血管病。一側(cè)視束損傷：雙眼對側(cè)同向偏盲。見于顳葉腫瘤向內(nèi)

8、側(cè)壓迫。第二十四張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月視野成像 由于晶狀體關(guān)系，視野在視網(wǎng)膜上是顛倒的，視野上部內(nèi)的物體落在視網(wǎng)膜的下半，而視野右半內(nèi)側(cè)物體則落在視網(wǎng)膜的左半。(理解臨床意義)第二十五張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 眼底正常眼底 視乳頭：淡紅色，圓形或橢圓形，邊界清楚，動脈較細，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，A:V=2:3視網(wǎng)膜：鮮橘紅色，黃斑區(qū)位于顳側(cè)偏下方，暗紅色。反光。第二十七張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底病變臨床意義1、視乳頭水腫：顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、膿腫、血腫）、腦出血、S

9、AH、大面積腦梗死、靜脈竇血栓等引起顱內(nèi)高壓。 2、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：球后視神經(jīng)炎、腫瘤等。 第二十八張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底病變臨床意義3、視網(wǎng)膜動脈硬化：高血壓等。4、視網(wǎng)膜出血：高血壓、出血性疾病等。5、視網(wǎng)膜滲出：視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變，高血壓、腎炎、妊高癥等。第二十九張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼、滑車、外展神經(jīng)檢查法：眼裂、眼瞼、眼球位置、眼外肌運動、復(fù)視、眼球震顫。瞳孔：大小、形狀、對光反射、調(diào)節(jié)和聚合反射。（p94-95） 第三十張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義 1、動眼神經(jīng)麻痹：上臉下垂，外斜視、復(fù)視，向上、下、

10、內(nèi)運動障礙，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)、聚合反射消失。見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、急性腦血管病合并腦疝。第三十一張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義2、滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下及外展運動減弱。3、外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視、復(fù)視。4、Horner綜合征：患側(cè)上眼臉下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部少汗或無汗。第三十二張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三 叉 神 經(jīng)三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，感覺分三支：1.感覺支眼支：額頂部、上眼臉、角膜、鼻背部。上頜支：上頜牙齒、上唇、下眼臉、口腔和鼻腔粘膜、頰部。下頜支：下頜牙及牙齦、下唇。2.運動支 支配咀嚼肌群。第三十三張，PPT共一百二十九

11、頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)檢查感覺：痛、觸、溫度覺。運動：咀嚼肌、顳肌，下頜有無偏斜。第三十四張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義1、感覺支病變：面部感覺減退、喪失或疼痛。2、一側(cè)運動支病變：下頜偏斜患側(cè)，病側(cè)咀嚼肌萎縮，肌力減弱。 第三十五張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義3、兩側(cè)運動支病變：張口困難，不能咀嚼。4、刺激性病變：眶上孔、上頜孔、頦孔壓痛（三叉神經(jīng)痛）。病因：牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等。第三十六張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月面神經(jīng) 檢查法：面?。侯~紋、眼裂、鼻唇溝；皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓

12、腮、吹口哨等。味覺：舌前2/3。第三十七張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義中樞性面癱和周圍性面癱鑒別共同點： 鼻唇溝淺，露齒時口角下垂，偏向健側(cè)，不能吹哨及鼓腮。 第三十八張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞性面癱和周圍性面癱區(qū)別中樞性面癱周圍性面癱無此改變額紋變淺或消失，眼裂變大，不能皺額、皺眉、閉眼。病變部位大腦皮質(zhì)（中央前回下部）皮質(zhì)延髓束，病變對側(cè)面神經(jīng)核、面神經(jīng)病變同側(cè)病因腦血管病、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。寒冷刺激、帶狀皰疹病毒感染、耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)瘤等第三十九張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)

13、作于2022年6月聽神經(jīng)感受器內(nèi)耳 中樞顳葉聽神經(jīng)：耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)功 能：聽覺、平衡覺。檢查法：簡便測聽法音叉試驗（Rinne試驗和Weber試驗）前庭功能檢查（旋轉(zhuǎn)試驗、變溫試驗等）。第四十一張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月耳聾的音叉試驗鑒別要點傳導(dǎo)性耳聾：中耳的“鼓膜-聽骨鏈”系統(tǒng)損傷或障礙引起的聽力下降（氣傳導(dǎo)障礙）神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳里的耳蝸或聽神經(jīng)及有關(guān)中樞的損傷或障礙引起的聽力下降或喪失（氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)）正常耳傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾Rinne試驗陽性陰性陽性Weber試驗居中偏向患耳偏向健耳第四十二張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蝸神經(jīng)受損臨床意義蝸神經(jīng)受損

14、：耳鳴、耳聾。傳導(dǎo)性耳聾：外耳、中耳病變等。神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、老年人、外傷、藥物中毒等。第四十三張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)受損臨床意義眩暈、嘔吐、平衡障礙、眼震。如梅尼埃病、小腦病變、聽神經(jīng)瘤等。第四十四張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能：支配舌后1/3味覺、咽部感覺和味覺、軟腭和咽肌運動。受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查法：軟腭上抬、懸壅垂居中、聲音嘶啞、咽反射。第四十五張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義一側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)或其核麻痹：舌咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、鼻音，患側(cè)軟腭不能上提，懸壅垂偏向

15、健側(cè)，病側(cè)咽反射消失。第四十六張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月真性球麻痹與假性球麻痹鑒別第四十七張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月真性球麻痹假性球麻痹病變部位延髓、雙側(cè)顱神經(jīng)運動核或其纖維雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束病史首次發(fā)作兩次以上腦卒中發(fā)作并且在不同側(cè)病因腦干腦炎及腫瘤、格林巴利綜合征、肌萎縮側(cè)索硬化癥、延髓空洞癥、重癥肌無力等。腦血管病、腦炎、腦腫瘤、腦外傷等。咽反射消失存在或亢進舌肌 萎縮、肌纖維性震顫無舌肌萎縮及震顫第四十八張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月副神經(jīng) 功能：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查法：有無肌萎縮、斜頸、垂肩。第四十

16、九張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義一側(cè)副神經(jīng)周圍性麻痹：患肩下垂，胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力。如副神經(jīng)損傷、頸椎骨折、頸靜脈孔綜合征等。一側(cè)皮質(zhì)延髓束損害：無癥狀。第五十張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月舌下神經(jīng)功能：舌肌運動。受對側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查法：舌尖方向、有無舌肌萎縮。第五十一張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義一側(cè)舌下神經(jīng)周圍性麻痹：病灶同側(cè)舌肌萎縮，伸舌時偏向患側(cè)，舌肌萎縮，舌肌纖維性震顫。如多發(fā)性神經(jīng)炎等。一側(cè)舌下神經(jīng)中樞性麻痹：伸舌時偏向患側(cè)，無舌肌萎縮、舌肌纖維性震顫。如腦外傷、腦腫瘤、腦血管

17、病等。第五十二張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、感覺功能檢查檢查法淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺。深感覺：運動覺、位置覺、震動覺。皮質(zhì)感覺（復(fù)合感覺）：定位覺、實體辨別覺（形體覺）、體表圖形覺、兩點辨識覺。第五十三張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺障礙臨床意義 疼 痛：局限痛：感受器或神經(jīng)末梢受損引起。如多發(fā)性神經(jīng)病等。放射痛：疼痛沿神經(jīng)根或神經(jīng)干向末梢方向傳導(dǎo)。如腰椎間盤突出癥等。第五十四張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛燒灼性神經(jīng)痛：交感神經(jīng)不完全性損傷，如正中神經(jīng)或坐骨神經(jīng)。伴局部皮膚發(fā)紅、毛發(fā)增加、指（趾）甲增厚等營養(yǎng)障礙。牽涉痛：同一脊髓節(jié)

18、段所支配的遠隔該臟器皮膚區(qū)的疼痛。如心梗。第五十五張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺減退或消失感覺神經(jīng)損害，導(dǎo)致沖動部位或全部不能傳導(dǎo)所致。第五十六張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺異常感覺神經(jīng)不完全損害產(chǎn)生的主觀異常感覺。第五十七張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺過敏感覺神經(jīng)受到刺激性損害，導(dǎo)致輕微的刺激出現(xiàn)強烈感覺。如多發(fā)性神經(jīng)炎、帶狀皰疹等。第五十八張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺分離在同一區(qū)域內(nèi)，一種或數(shù)種感覺消失而其他感覺存在。如脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤等。 第五十九張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺障礙

19、的類型末梢型：多支周圍神經(jīng)末梢同時受損。手套狀、襪套狀分布。如多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)根型：脊髓神經(jīng)后根損傷所致。感覺障礙范圍與該神經(jīng)根的節(jié)段分布一致。如椎間盤突出癥。第六十張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺障礙的類型脊髓型：橫貫性損害，病變以下各種感覺缺失，如急性脊髓炎。脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome），病變同側(cè)以下深感覺缺失、中樞性癱瘓和對側(cè)痛溫覺缺失，如髓外腫瘤、脊髓損傷。內(nèi)囊型：病變對側(cè)偏身感覺障礙，如腦血管病。第六十一張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺障礙的類型腦干型：交叉性感覺障礙，病變同側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體感覺障礙，如炎

20、癥、腫瘤和腦血管病。皮質(zhì)型：病變對側(cè)上肢或下肢感覺障礙。如腦血管病。第六十二張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、運動功能檢查 隨意運動：錐體束不隨意運動：錐體外系、小腦第六十四張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月隨意運動與肌力檢查法：主動法、被動法。伸、屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等。第六十五張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肌力分級0級：完全癱瘓1級：肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2級：肢體能在床面上移位，不能抗地心引力抬起3級：肢體能抗地心引力而抬離床面，不能抗阻力4級：能對抗阻力的動作，但較正常為差;5級：正常肌

21、力第六十六張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢輕癱試驗檢查法 雙上肢向前平舉掌心朝下時，病側(cè)上肢會逐漸旋前及下垂。輕癱側(cè)的小指常輕度外展。檢查手指肌力更易暴露與腱側(cè)的差距。第六十七張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢輕癱試驗檢查法仰臥時病側(cè)下肢常處于外旋位。病人仰臥或俯臥，雙膝屈曲維持900姿勢，病側(cè)小腿會逐漸下落。檢查足背屈力量更易暴露與健側(cè)差距。第六十八張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 中樞性癱瘓（上運動神經(jīng)元癱瘓）上運動神經(jīng)元 ：中央前回皮質(zhì)延髓束皮質(zhì)脊髓束第六十九張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞性癱瘓的類型 皮質(zhì)型：病變在中央

22、前回。病變對側(cè)上肢或下肢單癱或面癱。內(nèi)囊型：病變在內(nèi)囊。三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲。)第七十張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞性癱瘓的類型腦干型：交叉性癱瘓。病變同側(cè)顱神經(jīng)周圍性麻痹與對側(cè)肢體中樞性癱瘓。第七十一張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞性癱瘓的類型脊髓型橫貫性損害：病變以下中樞性癱瘓。脊髓半切綜合征頸膨大水平以上：四肢中樞性癱瘓伴感覺、二便障礙。頸膨大：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。胸髓：雙下肢中樞性癱瘓。腰膨大：雙下肢周圍性癱瘓。第七十二張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍性癱瘓（下運動神經(jīng)元癱瘓） 下運動神經(jīng)元：脊

23、髓前角細胞周圍神經(jīng)腦干顱神經(jīng)及神經(jīng)纖維第七十三張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 中樞性癱瘓與周圍性癱瘓鑒別癱瘓分布 肢體癱瘓 肌群為主 （單癱、偏癱、截癱） 肌張力 增高降低肌萎縮 無有反 射 增強或亢進 減弱或消失病理反射 有無皮膚營養(yǎng) 無障礙 有障礙肌束顫動 無 有肌電圖 NCV正常 NCV異常肌肉活檢 正常 失神經(jīng)性改變 第七十四張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肌張力 檢查法：觸摸肌肉硬度關(guān)節(jié)被動運動第七十五張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月降低或消失臨床意義周圍神經(jīng)脊髓前角小腦等病變 第七十六張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月增高臨床

24、意義痙攣性增高（折刀樣增高）：錐體束損害。強直性增高（鉛管樣增高）：錐體外系損害。齒輪狀增高：錐體外系損害。第七十七張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 不隨意運動 （不自主運動）第七十八張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月震顫兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖動。靜止性震顫：震顫麻痹。老年性震顫：腦動脈硬化癥。動作性震顫：小腦疾患。撲翼性震顫：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病。小震顫：甲亢。第七十九張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月舞蹈樣運動快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動。如小舞蹈病。第八十張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手足徐動緩慢伸展有規(guī)律的扭

25、曲動作。腦性癱瘓、肝豆狀核變性、腦基底節(jié)變性等。第八十一張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手足搐搦及摸空癥手足搐搦：低鈣血癥、堿中毒等。摸空癥：腦膜炎、肝昏迷等第八十二張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 共濟運動小腦平衡三聯(lián)：視覺、本體覺（深感覺）、前庭覺。第八十三張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月指鼻試驗檢查法：臨床意義：小腦半球病變在接近目標時同側(cè)易出現(xiàn)異常，且常超過目標（辨距不良）。感覺性共濟失調(diào)睜眼無困難，閉眼時則發(fā)生障礙。第八十四張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月對指試驗檢查法：臨床意義：小腦病變出現(xiàn)對指不穩(wěn)，搖晃。第八十五張，PPT共

26、一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輪替運動試驗檢查法：臨床意義：小腦病變動作笨拙，節(jié)律不勻。第八十六張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月跟膝脛試驗檢查法：臨床意義：小腦損害時舉膝及觸膝時有辯距不良和意向性震顫，下移進常搖晃不穩(wěn)。感覺性共濟失調(diào)，病人的足跟不易找到膝蓋。第八十七張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月閉目難立征（Romberg征）檢查法：臨床意義：見于小腦半球、蚓部病變，前庭病變、后索病變等。第八十八張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義小腦性共濟失調(diào)：與視覺無關(guān)，無感覺障礙。見于小腦腫瘤、小腦炎等。前庭性共濟失調(diào)：伴眩暈、惡心、嘔吐和眼球震顫。見

27、于梅埃尼病、橋小腦角綜合征等感覺性共濟失調(diào)：與視覺有關(guān)，如多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、腦部病變等。第八十九張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五、神經(jīng)反射檢查反射的定義和分類定義：人體在大腦皮層的控制和調(diào)節(jié)下，對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。分類：條件反射和非條件反射。第九十張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月反射弧 感受器 傳入神經(jīng) 中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器第九十一張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月反射檢查注意事項1、了解所檢查反射的臨床意義。2、意識狀態(tài)。3、叩診錘及叩診方法。4、肢體充分暴露。5、三個一樣：姿勢、部位、強度。6、反射加強法

28、。第九十二張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月淺反射刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮的反應(yīng)。 第九十三張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月角膜反射檢查法：反射?。?角 膜 三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)感覺主核 兩側(cè)面神經(jīng)核 面神經(jīng) 眼輪匝肌第九十四張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義直接和間接角膜反射消失，見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變；直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，見于對側(cè)面神經(jīng)癱瘓；直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓；深昏迷時角膜反射消失。第九十五張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月咽反射檢查法:反射弧: 咽 部 舌咽神經(jīng) 延

29、髓 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) 咽縮肌第九十六張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹壁反射檢查法：反射中樞：肋間神經(jīng) 上（T78） 中（T910） 下（T1112）第九十七張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見于深昏迷、急腹癥一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束損害肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦，腹壁反射減弱或消失。第九十八張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月提睪反射檢查法：反射中樞：（L1-2），生殖神經(jīng)。臨床意義：雙側(cè)反射減弱，見于L1-2病變；一側(cè)反射減弱或消失，見于錐體束病變、老年人、陰囊水腫等。第九十九張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年

30、6月淺反射跖反射:S12，脛神經(jīng)傳導(dǎo)肛門反射:S5，痔下神經(jīng)傳導(dǎo)第一百張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。第一百零一張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肱二頭肌反射檢查法：反射中樞：C56，肌皮神經(jīng)。第一百零二張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肱三頭肌反射檢查法：反射中樞：C78，橈神經(jīng)。第一百零三張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月橈反射檢查法：反射中樞：C56，橈神經(jīng)。第一百零四張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膝腱反射（膝反射）檢查法：反射中樞：L24，股神經(jīng)。第一百零五張，PPT共一百二十九

31、頁，創(chuàng)作于2022年6月跟腱反射（踝反射）檢查法：反射中樞：S12，脛神經(jīng)。第一百零六張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月深反射減弱或消失臨床意義反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病變。第一百零七張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月深反射減弱或消失臨床意義中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及腦干的低級運動中樞突然失去了上位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性影響所致。肌張力過高、骨關(guān)節(jié)病。第一百零八張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月深反射活躍或亢進臨床意義錐體束在正常情況下對深反射

32、的反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧未中斷時，深反射的抑制作用減弱，出現(xiàn)深反射活躍或亢進。如腦血管病、第一百零九張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月反射的標記反射消失（-）反射減低（+）反射正常（+）反射活躍（+）反射亢進（+）第一百一十張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月如何判斷反射異常腱反射消失的判斷腱反射減低的判斷：兩側(cè)對比發(fā)現(xiàn)一側(cè)明顯減低，且程度相差大，可視為該側(cè)減低。兩側(cè)都低，且程度相近，較難判斷。腱反射活躍或亢進的判斷：一側(cè)增強，同時伴反射域擴大，該側(cè)亢進。兩側(cè)增強，判斷是否有陣攣。第一百一十一張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月錐體束征（病理反射）錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的原始保護反射。第一百一十二張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征Gonda征第一百一十三張，PPT共一百二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理反射 Pussep征 Schaeffer征 Rossolimo征 Hof