56例氣管切開術(shù)后護理體會

1、56例氣管切開術(shù)后護理體會氣管切開術(shù)是為解除或預(yù)防喉部及氣管上部阻塞性呼吸困難或窒息的一種急救手術(shù)，對某些疾病如重型顱腦傷、嚴重復(fù)合傷、急性呼吸窘迫綜合征等能起到治療和預(yù)防合并癥的作用。術(shù)后的護理質(zhì)量好壞可直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者的預(yù)后，現(xiàn)將我科近一年半以來共56例氣管切開術(shù)后患者的護理體會報告如下。1臨床資料2022年1月2022年7月六盤水市醫(yī)院外三科氣管切開術(shù)患者共56例，男40例，女16例。包括重度腦外傷26例，嚴重復(fù)合傷12例，急性呼吸窘迫綜合征PD8例，腦干出血6例，顱內(nèi)腫瘤4例，均于經(jīng)口氣管插管23天后行氣管切開術(shù)。2術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備氣管切開包、適宜型號的無

2、菌氣管套管、套管與呼吸機連接接頭以及吸引器、吸引管等物品。2.2術(shù)中配合幫助患者取仰臥位，肩部墊枕，使頸部伸展，氣管接近體表，術(shù)野顯露清楚，操作過程中親密監(jiān)測其心律、心率及血壓的變化。3術(shù)后護理3.1平安管理平安管理包括：1病房管理：謝絕探視，減少陪護人員。定期做空氣培養(yǎng)監(jiān)測工作。2翻身時保持頭頸軀干呈一條直線，應(yīng)用呼吸機者，松開呼吸機管道再行翻身。氣管切口每日換藥2次，敷料有污染及時更換，氣囊定時放氣。3躁動不安和煩躁患者，在向患者家屬講解約束帶的必要性后，給以約束帶約束，對使用約束帶者，要定期觀察部分血液循環(huán)情況，定時放松約束，按摩部分皮膚，預(yù)防褥瘡。4飲食：昏迷無吞咽才能的患者給予鼻飼流

3、質(zhì)。氣管切開者69出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸，因此，鼻飼時，應(yīng)將患者頭部抬高3040，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，預(yù)防誤吸。3.2預(yù)防感染3.2.1氣道濕化持續(xù)滴注濕化:將靜脈輸液管剪去針頭按靜脈輸液排氣法排氣，然后將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)壁58，0.20.4l/in持續(xù)滴注。還可將輸液針頭別在覆蓋于人工氣道口的紗布上，以250300l/d的速度持續(xù)滴入濕化液。霧化濕化:氣管切開的患者每日自呼吸道喪失水分可超過200l，必須定時定量做超聲霧化吸入。霧化液一般采用生理鹽水30l加-糜蛋白酶5g和慶大霉素8萬u。吸入時將套管口周圍用紗布蓋好，噴霧口與套管口間隔 約20，23次/d，1520in/次

4、。因為合理的濕化氣道可以起到稀釋痰液，使痰液及時排出以保持呼吸道通暢，保持氣道潮濕，消炎抗菌，有效預(yù)防肺部感染的作用。3.2.2及時吸痰吸痰選擇在翻身拍背時、肺部有濕啰音并行體位引流后、氣道壓增高時及氣囊放氣時進展，以減少氣囊上方積液的墜入。對咳嗽反射好的患者，可適當(dāng)刺激患者讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出，然后再從氣管切開口內(nèi)吸凈剩余痰液，而防止深部抽吸。吸痰前將吸痰管放入無菌生理鹽水中試吸是否通暢及吸引力是否適宜，吸痰管外徑小于1/2氣管導(dǎo)管內(nèi)徑。吸痰時動作敏捷，邊退管邊吸痰，切忌在同一部位長時間反復(fù)提插吸痰，每次吸痰時間小于15s，兩次抽吸間隔3in5in。吸痰壓力不超過10.7kPa

5、16.0kPa(80Hg120Hg),吸痰過程中嚴格注意無菌操作,要觀察患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度。如有異常立即停頓吸痰并給予100純氧吸入。吸痰頻率也不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜，應(yīng)在患者有吸痰必要時再進展吸引。對于病情不太嚴重的患者，本科采用“三步吸痰法，一吸：通過霧化吸人溶解、稀釋枯燥痰液；二拍：翻身、拍背使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，容易咳出；三吸：吸痰。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2.3口腔護理昏迷患者不能進食，保持口腔衛(wèi)生尤其重要，我科采用0.02洗必泰碘漱口液對患者進展口腔護理，每日23次，操作時以無菌棉球蘸以漱口液清洗口腔，同時另一人及時吸去口咽部分泌物及清

6、洗液，以防流入肺部引起感染。3.3術(shù)后觀察術(shù)后嚴密觀察患者生命體征，觀察有無氣管切開后并發(fā)癥如：出血、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、氣管食管瘺等。本科病例中有例出現(xiàn)傷口出血，術(shù)后傷口出血常為術(shù)中止血不完善所致，可在套管周圍填充紗布條壓迫止血，如無效報告醫(yī)生止血。本科病例中出血患者經(jīng)紗條填塞24h后血止。3.4心理護理氣管切開的患者易產(chǎn)生恐懼感,覺得病情重,情緒悲觀,思想負擔(dān)重,因此加強他們的心理護理,使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,在護理中獲得合作。4拔管4.1拔管指征拔管指征有：1導(dǎo)致氣管切開的原因解除；2通氣功能足夠；3有效的吞咽及咳嗽反射存在；4能吞咽口腔分泌物而不流口水；5有效的心理支持；6已成

7、功通過放氣試驗。4.2拔管的準(zhǔn)備拔管的準(zhǔn)備工程有：1拔管前12天，用膠布制作小圓塞堵住氣管導(dǎo)管口，經(jīng)鼻呼吸。2拔管前充分吸氧并吸除氣道、口腔內(nèi)分泌物。4.3拔管抽盡氣囊內(nèi)氣體后迅速拔管，拔管后即讓患者咳嗽，咳出氣道內(nèi)分泌物以確保通暢，以凡士林紗布覆蓋傷口，外覆無菌紗布。一般更換敷料1次/4h1次/6h，直至切口完全愈合。結(jié)果說明：只要認真細致地做好各方面的護理，就能獲得較好的臨床效果。5結(jié)果本科8例行氣管切開后35天放棄治療自動出院，6例因病情嚴重行氣管切開后26天死亡。余42例成功拔管，拔管后呼吸平穩(wěn)，氣道通暢。6討論氣管切開術(shù)后的護理關(guān)系到治療效果和患者的生命平安，如護理不當(dāng)，不僅增加并發(fā)癥的發(fā)生，還會引起患者的原發(fā)病加重，降低脫機的成功率，給患者帶來更大的痛苦和經(jīng)濟上的損失。對本科56例氣管切開術(shù)患者，我們除了進展嚴格的平安管理、嚴密觀察病情、心理