慢性乙型肝炎抗凝指標檢測的臨床應(yīng)用

1、慢性乙型肝炎抗凝指標檢測的臨床應(yīng)用【摘要】目的通過研究乙肝患者抗凝血酶at含量、血漿卵白p及血漿卵白sps的活性，相識慢性乙肝生長歷程中抗凝體系的病理變革。要領(lǐng)用法國stag公司全主動血凝儀檢測113例乙肝患者血漿抗凝血酶at、血漿卵白p及血漿卵白sps的活性及凝血酶原時間pt、部門凝血酶原時間aptt。結(jié)果慢性乙肝患者血漿抗凝血酶與血漿卵白及血漿卵白s成正相干，并隨著肝臟損傷程度加重落落程度越顯著?！娟P(guān)鍵詞】乙肝抗凝血酶atat、血漿卵白p血漿卵白sps1質(zhì)料與要領(lǐng)1.1研究工具113例乙肝患者均為我院2022年住院患者，男性66例，女性52例，年事22歲71歲，此中慢性乙肝44例，肝硬化3

2、6例，重癥肝病33例。診斷尺度切合2022年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，熏抱病學(xué)分會慢性乙型肝炎防治指南1。1.2要領(lǐng)全部患者均清早空腹抽取1.8l靜脈血，參加含109ll枸櫞酸鈉抗凝劑0.2l的真空管中，輕輕顛倒混勻35次，3000r/in離心10in，分散血漿，接納法國stag全主動凝血儀2小時內(nèi)完成測定。試劑、質(zhì)控品均為stag公司原裝產(chǎn)物，操縱嚴酷根據(jù)sp文件舉行。1.3統(tǒng)計學(xué)闡發(fā)數(shù)據(jù)應(yīng)用spss12.0舉行統(tǒng)計學(xué)闡發(fā)，結(jié)果以x-s表現(xiàn)，計量資料舉行方差闡發(fā)及t查驗，p0.05示有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1乙型患者血漿at、p活性、ps活性比力隨著疾病的生長，at、p活性及ps活性漸漸低落，重

3、癥肝病患者三項指標明顯低于肝硬化患者，肝硬化患者又明顯低于慢性乙肝患者，結(jié)果見表1。2.2乙型患者血漿pt、aptt比力乙肝患者血漿pt、aptt隨病情惡化漸漸升高，重癥肝病患者明顯高于肝硬化患者及慢性乙肝患者，結(jié)果見表2。表1乙肝患者at、p活性及ps活性的比力x-s*與慢性乙肝比力，p0.05；與肝硬化比力，p0.05表2乙肝患者pt、aptt結(jié)果比力x-s分組nptsaptts重癥肝病330.012.4143.876.09*與慢性乙肝比力，p0.05；與肝硬化比力，p0.052.3乙肝患者血漿at、p活性、ps活性與pt、aptt相干性比力。乙肝患者血漿at、p活性、ps活性與pt、ap

4、tt相干性比力結(jié)果表現(xiàn)重癥肝病相干性明顯高于肝硬化、慢性乙肝患者，三者均為負相干，結(jié)果見表3。表3血漿at、p活性、ps活性與pt、aptt的相干系數(shù)r顛末相干性比力，血漿at、p活性、ps活性與pt、aptt呈負相干3討論pt實行是反響外源性凝血體系最常用的挑選實行，當凝血因子f、f、f、f減低正凡人40%時，pt即可延伸，提示肝細胞受損嚴峻。aptt是內(nèi)源性凝血體系較敏感和常用的挑選實行，反響內(nèi)源性凝血體系凝血因子f與f、f?、f?的程度，可檢出低于正常程度15%-30%凝血因子的非常2。在肝細胞內(nèi)合成依靠維生素k的介導(dǎo)的凝血因子別離是f、f、f、f2，因此肝臟受損后pt、aptt指標亦會

5、改變。血液凝固體系受到多少因素的調(diào)治，包羅對凝血各階段的限定和對纖維卵白的落解，即為抗血液凝固體系和纖維卵白溶解體系。血液抗凝機制包羅細胞和體液兩方面，而細胞的抗凝作用遠不如體液抗凝卵白的作用強。抗凝體系以卵白體系和肝素-抗凝血酶途經(jīng)為主。卵白體系除了卵白以外還包羅卵白s，二者均為依靠維生素k的卵白質(zhì)。p是一種的血漿絲氨酸卵白酶原,重要在肝臟中合成，p活化為ap后才氣發(fā)揮抗凝作用，凝血酶是p唯一的生理活化劑。ps由肝細胞合成，是活化p的緊張輔因子。由于p、ps都是在肝臟中合成的維生素k依靠性卵白，因此肝成效受損時，p、ps的含量和活性也會隨之低落，故可以將血漿p、ps含量和/或活性低落的程度作

6、為肝成效受損程度的一個緊張指標3。血漿中存在一組布局上相對應(yīng)而成效上差異的卵白按捺物，如抗凝血酶at、肝素輔因子等，統(tǒng)稱為絲氨酸卵白酶按捺物，此中at是絕大多數(shù)卵白酶的按捺物，它在調(diào)治體內(nèi)止血方面起著緊張作用，約70由肝臟合成，其重要成效是滅活凝血酶和因子xa，有生理意義的at包羅ati、at、at三種亞型。肝素重要通過增強at-的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，只有at才具有抗凝血酶的作用。因此臨床上經(jīng)常以測定血漿at的程度作為斷定機體抗凝水安然平靜血栓形成性疾病的實行室指標，也據(jù)此選擇治療方案。在肝細胞受損時at合成淘汰，加之斲喪增長，at明顯低落，其變革不但反響病情程度，且有助于斷定預(yù)后。反響肝

7、細胞壞死程度時at比pt更敏捷。at低落的程度與病情輕重有關(guān)，病情越重，落落越顯著。測定at程度可對慢重肝肝成效衰竭及預(yù)后做出早期診斷4。通過實行創(chuàng)造，慢性乙肝患者的凝血和抗凝指標變革都隨著肝臟損傷程度加重而越創(chuàng)造顯，由于肝成效不全，造成凝血因子合成淘汰，凝血時間延伸。隨著肝臟成效惡化，抗凝體系受到更大影響，at-iii落落大概是由于合成淘汰而且在與凝血酶形成時不竭被斲喪有關(guān)，p活性的顯著低落那么大概與其斲喪增長、肝臟合成受阻及血管排泄等有關(guān)，凝血體系和抗凝體系的成效均隨肝成效惡化而低落，但抗凝體系受到的影響更大且低落程度越發(fā)顯著，使得肝硬化患者凝血體系的減低程度小于抗凝體系的減低程度5。綜上所述，在慢性乙肝患者的診斷、治療及預(yù)后評估中，凝血成效指標與抗凝體系指標團結(jié)檢測，可以或許較全面地相識肝硬化患者肝成效損害對機體出血與凝血之間的平衡的影響程度，從而更好地訂定治療方案，進步治療結(jié)果。參考文獻1中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、熏抱病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南j.中