肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合局部熱療治療中晚期肝癌

1、肝動(dòng)脈化療栓塞結(jié)合部分熱療治療中晚期肝癌摘要目的討論肝動(dòng)脈化療栓塞結(jié)合深部熱療治療中晚期肝癌的療效。方法治療組28例在肝動(dòng)脈化療栓塞治療時(shí)結(jié)合部分熱療，對(duì)照組20例采用肝動(dòng)脈化療栓塞，比擬兩組的臨床療效，疾病相關(guān)病癥改善及不良反響。結(jié)果治療組臨床療效及疾病相關(guān)病癥改善明顯好于對(duì)照組，不良反響無(wú)明顯差異。結(jié)論經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療結(jié)合部分熱療治療中晚期肝癌是一種有價(jià)值的治療方法，值得在臨床中推廣。關(guān)鍵詞肝動(dòng)脈化療栓塞；部分熱療；肝癌肝癌是人類常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)肝癌的發(fā)病率較高，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，切除率較低，療效較差。肝動(dòng)脈化療栓塞transatheterarterialheblizatin

2、，TAE是目前不可切除的肝癌的主要治療方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于大多數(shù)中晚期肝癌病人，部分熱療可結(jié)合TAE起到減毒增效的作用。我們采用TAE結(jié)合深部熱療治療中晚期肝癌患者，并與單純TAE治療效果進(jìn)展了比擬，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院于2022年3月2022年1月收治的中晚期肝癌病人48例，治療組28例其中男25例，女3例，對(duì)照組20例其中男18例，女2例，年齡3068歲，平均57.5歲。臨床分型：治療組巨塊型13例，結(jié)節(jié)型15例，彌漫型2例。對(duì)照組巨塊型10例，結(jié)節(jié)型8例，彌漫型2例。根據(jù)臨床診斷包括AFP、酶學(xué)檢查、B超、T和血管造影45例，經(jīng)肝細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)診斷3例。病例均

3、符合?中國(guó)常規(guī)惡性腫瘤診治標(biāo)準(zhǔn)?。Karnsky評(píng)分5070分，平均60分。兩組均系不能手術(shù)切除的病例，有可測(cè)量的病灶。臨床資料根本相似，差異無(wú)顯著性P0.05。治療前肝腎功能及血常規(guī)根本正常，預(yù)計(jì)生存期可超過(guò)3個(gè)月。1.2治療方法對(duì)照組患者行TAE治療，采用Seldinger法經(jīng)皮股動(dòng)脈插管，在DSA下行腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影，以明確腫瘤的供血?jiǎng)用}后，將導(dǎo)管插入腫瘤的供血?jiǎng)用}。在供血?jiǎng)用}內(nèi)注入絲裂霉素812g，順鉑4060g，氟尿嘧啶0.50.75g和碘化油10l的混合乳化物，注射完畢后再行DSA造影。治療組在行肝動(dòng)脈栓塞治療后3h行部分熱療，3次/周，2次部分熱療時(shí)間間隔72h，每次深

4、部熱療的時(shí)間為60in。每周期部分熱療的次數(shù)最多5次，最少2次，平均3.2次。1.3療效評(píng)價(jià)1按H1981年制定的實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)價(jià)，療效分為完全緩解R，部分緩解PR，穩(wěn)定SD和進(jìn)展PD1。2疾病相關(guān)病癥的改善2：疼痛改善和或相關(guān)病癥改善和或Karnsky評(píng)分改善20。假設(shè)上述3個(gè)指標(biāo)穩(wěn)定那么體重至少增加7%。3不良反響按H毒性反響分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法患者近期療效，疾病相關(guān)病癥改善及不良反響均采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1患者近期療效比擬見表1。表1患者近期療效比擬TAE結(jié)合部分深部熱療的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組2=4.7412，P0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2疾病相關(guān)病癥的改善T

5、AE結(jié)合部分深部熱療完畢后疾病相關(guān)病癥的改善為64.29%18/28，而TAE完畢后疾病相關(guān)病癥的改善為30.00%6/20，差異有顯著性2=5.487，P0.05。2.3不良反響兩組消化及血液系統(tǒng)、肝腎等不良反響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論肝癌占惡性腫瘤的第3位，是我國(guó)和亞洲地區(qū)的常見病，絕大多數(shù)肝癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期。創(chuàng)傷小痛苦少的肝動(dòng)脈栓塞化療是被公認(rèn)的治療中晚期肝癌的首要方法。對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)展肝動(dòng)脈栓塞化療，可使腫瘤內(nèi)部藥物的濃度比周圍高的多。而由于肝的代謝作用，周圍藥物的濃度并不高，而栓塞阻斷了腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)血管而對(duì)正常的肝臟組織供血影響不大，因此癌結(jié)節(jié)大部分壞死而肝臟功能不受損害。經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞

6、化療治療肝癌的療效雖然肯定，但仍然有一定的局限性，且有一定的不良反響如肝區(qū)疼痛不適。因此在穩(wěn)固療效的同時(shí)，如何進(jìn)步治療效果，減輕不良反響。進(jìn)步生存質(zhì)量尤為重要。本次試驗(yàn)在肝動(dòng)脈栓塞化療時(shí)結(jié)合深部熱療，獲得了較好的臨床療效。近期有效率達(dá)71.47%，明顯高于單純肝動(dòng)脈栓塞化療的40.00%，同時(shí)患者的相關(guān)病癥明顯改善，有效率為64.29%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的30.00%，在高溫條件下，藥物首次經(jīng)過(guò)病變部位時(shí)，細(xì)胞膜的通透性進(jìn)步，使細(xì)胞膜對(duì)抗癌藥物的攝入增多，同時(shí)由于腫瘤組織中的血供差，熱量不易被血流帶走，使腫瘤部分的藥物濃度在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)步1618倍，使抗癌藥物與載體充分結(jié)合，更有選擇性的進(jìn)入腫瘤組織使其凝固壞死，增高了治療效果。此外熱療改善了微循環(huán)，增強(qiáng)了組織的灌流量，有利于化療藥物進(jìn)入瘤組織的同時(shí)也使各臟器的功能也得以增強(qiáng)，進(jìn)步了臟器對(duì)化療損傷的承受才能，對(duì)受化療藥物損傷的組織修復(fù)也極為有力。本試驗(yàn)治療組患者病癥的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能與熱療能增強(qiáng)介入的耐受性，減少全身的副反響有關(guān)。本試驗(yàn)說(shuō)明經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療結(jié)合部分深部熱療治療中晚期肝癌是一種有價(jià)值的治療方法，值得在臨