康復(fù)評定廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科

1、康復(fù)功能評定廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科董明康復(fù)功能評定定義對殘疾程度進(jìn)行測定和分級，包括肌肉、骨骼、神經(jīng)的各種功能障礙，內(nèi)臟器官功能障礙，神經(jīng)、心理障礙和為測定障礙程度的各種功能評定的理論和技術(shù)康復(fù)功能評定內(nèi)容運(yùn)動(dòng)學(xué)測定神經(jīng)電生理學(xué)測定心肺功能檢查代謝及有氧活動(dòng)能力測定醫(yī)學(xué)心理學(xué)測定言語交流能力測定日常生活能力和就業(yè)能力的檢查康復(fù)功能評定意義判斷功能障礙程度制定運(yùn)動(dòng)處方依據(jù)評定康復(fù)治療的效果殘疾 定義由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天性異常所造成的長期、持續(xù)或永久性的功能障礙狀態(tài)明顯影響身體活動(dòng)、日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往活動(dòng)經(jīng)充分合理的臨床醫(yī)學(xué)治療仍然不能有效克服殘疾 分類原發(fā)性

2、殘疾由于各種疾病、損傷或先天性異常所直接引起的功能障礙繼發(fā)性殘疾原發(fā)殘疾后引起的并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能障礙即各種原發(fā)性殘疾后，由于肢體活動(dòng)受限，出現(xiàn)肌肉、骨骼以及心肺功能的失用性改變，使器官或系統(tǒng)功能進(jìn)一步減退，甚至喪失WHO殘疾分類病損impairment失能 disabilities殘障 handicap病損各種原因所導(dǎo)致的身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個(gè)人的日常生活活動(dòng)，屬于器官系統(tǒng)水平的功能障礙，對功能活動(dòng)、生活和工作的速度、效率、質(zhì)量可能有一定影響，但實(shí)際操作仍可獨(dú)立完成病損康復(fù)評定MMT、ROM、心肺功能評定、神經(jīng)功能評定康復(fù)途徑改善康復(fù)方法功能訓(xùn)練病損舉

3、例腰4椎體骨折小指缺損失能按正常方式進(jìn)行的日常生活活動(dòng)及工作能力受限或喪失，屬于個(gè)體或整體水平的障礙失能康復(fù)評定ADL評定康復(fù)途徑代償康復(fù)方法ADL訓(xùn)練失能舉例T10水平脊髓損傷小指缺損 殘障殘疾者社會(huì)活動(dòng)、交往和適應(yīng)能力的障礙，包括工作、學(xué)習(xí)、社交等，個(gè)人在社會(huì)上不能獨(dú)立，屬于社會(huì)水平的障礙殘障康復(fù)評定社交和工作能力評估康復(fù)途徑替代康復(fù)方法環(huán)境改造殘障頸脊髓損傷患者徒手肌力測定0級 無肌肉收縮1級 有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)2級 有關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抗重力3級 能產(chǎn)生抗重力的關(guān)節(jié)活動(dòng)4級 能產(chǎn)生抗重力抗部分阻力的關(guān)節(jié)活動(dòng)5級 能產(chǎn)生抗重力抗完全阻力的關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定量角器類型通用量角器方盤量

4、角器舉例肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定注意事項(xiàng)左右對比不應(yīng)在關(guān)節(jié)鍛煉后進(jìn)行以被動(dòng)活動(dòng)度為準(zhǔn)防止鄰近關(guān)節(jié)替代心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 原理通過機(jī)體對運(yùn)動(dòng)的應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)動(dòng)心血管生理儲備能力，促使心血管功能進(jìn)入最大或失代償狀態(tài)，誘發(fā)相應(yīng)的生理和病理生理表現(xiàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 原理供 氧需 氧心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 應(yīng)用范圍冠心病早期診斷優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng)傷性功能診斷-微小血管病變價(jià)格便宜靈敏性 60%-80%特異性 71%-97%心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 應(yīng)用范圍判斷冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌耗氧量ST下移程度越小越小越大冠心病越嚴(yán)重心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 應(yīng)用范圍評定心功能、體力活動(dòng)能力、殘疾程度發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的潛在心律失常和鑒定心律失常運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇 器質(zhì)

5、性運(yùn)動(dòng)減輕或消失 功能性鑒定呼吸困難或胸悶性質(zhì)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 應(yīng)用范圍心肌耗氧量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度心肌缺血閾靶強(qiáng)度為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 應(yīng)用范圍確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性40歲以上患者參加劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評定治療效果預(yù)測無癥狀者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性評定瓣膜疾病的功能協(xié)助制定治療方案研究運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的病理和病理生理反應(yīng)可以確定受試者的實(shí)際活動(dòng)能力心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 適應(yīng)癥禁忌癥病情穩(wěn)定的即是適應(yīng)癥病情不穩(wěn)定的即是禁忌癥心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)平板踏車運(yùn)動(dòng)臂功率計(jì)運(yùn)動(dòng)等長收縮運(yùn)動(dòng)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 分類癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)主觀勞累程度分級（Borg計(jì)分）根據(jù)運(yùn)動(dòng)者自我感覺勞累程度衡量相對

6、運(yùn)動(dòng)水平的半定量指標(biāo)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)癥狀心率異常血壓異常心電圖異常心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 評定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后（2分鐘以內(nèi)）出現(xiàn)以R 波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段下移（水平型、下垂型、緩慢上斜型）大于或等于0.1mv并持續(xù)2分鐘以上運(yùn)動(dòng)中收縮壓下降（低于安靜時(shí)水平） 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 方案Bruce 方案改良Bruce 方案代謝當(dāng)量 定義安靜坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對能量代謝水平的常用指標(biāo)1MET相當(dāng)于VO23.5ml/(kg*min)代謝當(dāng)量 用途判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后=7MET2級 5-7MET3級 2-5MET4級 2MET代謝當(dāng)量 用途表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)處方區(qū)分殘疾程度指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)日常生活活動(dòng)能力（ADL） 定義人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)ADL 范圍運(yùn)動(dòng)自理交流家務(wù)活動(dòng)ADL評定 意義確定ADL是否獨(dú)立確定獨(dú)立程度擬定治療目標(biāo)，確定治療方案評價(jià)治療效果判斷預(yù)后增加患者及治療師信心進(jìn)行投資-