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文檔簡介
1、名解1.一指定三關(guān):小兒兒童寸口脈短,醫(yī)師用示指或拇指同時(shí)按壓寸、關(guān)、尺三部,再根據(jù)指力輕、中、重的不同,取浮、中、沉,來體會小兒脈象的變化,年長兒診脈方法與成人相同。 喂養(yǎng):以為主要食物,喂哺出生后 個(gè)月內(nèi)嬰兒的喂養(yǎng)方式,稱為喂養(yǎng)。 胎黃:胎嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為主要特征,因產(chǎn)生原因與胎稟有關(guān),故稱“胎黃”或“胎疸”。 生理性黃疸:足月兒大多在生后第 a 天出現(xiàn)黃疸, a 天達(dá)超過兩周。3 , a 天消退,最遲不 病理性黃疸:黃疸出現(xiàn)早(出生后 小時(shí)以內(nèi))、發(fā)展快、程度重、消退遲或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。 哮喘:哮喘是小兒時(shí)期常見的一種反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘肺系疾病。哮指聲響言,喘指氣息言,兼喘,故
2、通稱哮喘。 口瘡:小兒口瘡以齒齦、舌體、兩頰、上顎等出現(xiàn)黃白色潰瘍,疼痛流涎,或伴發(fā)熱、周身不適為特征。 疳證:是有喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響,導(dǎo)致脾胃受損,氣液耗傷,不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、筋骨、而形成的一種慢性消耗性疾病,臨床以形體消瘦,面色無華,毛發(fā)干枯,精神萎靡或煩躁,飲食異常,大便不調(diào)為特征。 特發(fā)性血小板減少性紫癜:是指小兒免疫性性疾病。其特點(diǎn)為皮膚、黏膜自發(fā)性,血小板減少,時(shí)間延長和血塊收縮不良,骨髓中巨核細(xì)胞的發(fā)育受到抑制。10.癲癇:癲癇是由多種原因引起的一種腦部慢性疾患,以突然撲倒,肢體,昏不識人,口吐涎沫,兩目上視,喉中發(fā)出異聲,片刻即醒,醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn),具有反復(fù)性、
3、發(fā)作性及發(fā)作多呈自限性的特點(diǎn)。急性腎小球腎炎:簡稱急性腎炎,臨床以急性起病,浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。腎病綜合征:腎病綜合征(簡稱腎?。┦且唤M由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增加,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量白蛋白從尿中丟失的臨床綜合征。臨床以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及不同程度水腫為主要特征。13麻疹:麻疹是感受麻疹(麻疹)引起的急性出疹性傳染病,臨床以發(fā)熱,咳嗽,鼻塞流涕,淚水汪汪,口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑,周身皮膚按序泛發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹,疹退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑為特征。14.水痘:水痘是由水痘(水痘-帶狀皰疹)引起的一種急性出疹性傳染病,臨床以發(fā)熱,
4、皮膚黏膜分批出現(xiàn)皮疹,紅斑、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。15.手足口?。菏肿憧诓∈怯筛惺苁肿憧诓 組、B 組及新腸道71 型)引起的急性發(fā)疹性傳染病,臨床以手掌足跖、臀及口腔皰疹,或伴發(fā)熱為特征。16.過敏性紫癜:過敏性紫癜是一種以小炎為主要病變的全身性炎綜合征,以皮膚紫癜,關(guān)節(jié)腫痛,腹痛、便血,及血尿、蛋白尿等腎臟損傷的癥狀為主要臨床表現(xiàn)。17. 透:紋達(dá)指間,稱透,若非一向如此,則示病情重危。1.中醫(yī)兒科學(xué):是以中醫(yī)學(xué)為指導(dǎo),用中藥、針灸、推拿等治療方法為,研究從至青少年這一時(shí)期的生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng),以及各類疾病預(yù)防和治療的一門中醫(yī)臨床學(xué)科。我國最早兒科專著顱囟經(jīng)北宋錢乙,
5、字仲陽,是中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展史上有杰出貢獻(xiàn)的醫(yī)家。其理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),于公元 1119 年編成小兒藥證直決錢乙被譽(yù)為“兒科之圣”南宋陳文中著小兒痘疹方論2.3.整理其4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.元代名醫(yī)、 世醫(yī)編著活幼心書、活幼口儀父子著保嬰撮要,字密齋,兒科著作有萬氏家藏育嬰秘訣的麻科活人全書是一部麻疹專著期:從男殖之精相合而受孕,直至分娩斷臍新生兒期:自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后滿 28 天嬰兒期:出生 28 天后至 1 周歲為嬰兒期,亦稱乳兒期幼兒期:1 周歲后至 3 周歲學(xué)齡前期:3 周歲后至 7 周歲,也稱幼童期學(xué)齡期:7 周歲后至來臨(一般為女
6、 12 歲,男 13 歲):自 1112 歲到 1718 歲,男孩自 1314 歲到 1820 歲小兒生長發(fā)育的發(fā)展規(guī)律為:生長發(fā)育是續(xù)不斷的過程,呈階段性特點(diǎn);遵循著一定的順序性;各臟器的發(fā)育速度不平衡,有快慢之別;生長發(fā)育的差異性。18.小兒體重推算方法:6 個(gè)月712 個(gè)月1 歲以上體重(kg)=出生時(shí)體重+0.7*月齡體重(kg)=7+0.5*(月齡6) 體重(kg)=8+2*高(cm)=70+7*19.2 歲至 12 歲兒童身高推算方前囟正常在小兒出生后的 1218 個(gè)月閉合后囟有部分小兒出生時(shí)就已閉合,未閉合者正常情況應(yīng)于生后 24 個(gè)月內(nèi)閉合足月兒出生時(shí)頭圍約為 3334cm,出
7、生后前 3 個(gè)月和后 9 個(gè)月各增長 6cm,1 周歲時(shí)約為46cm,2 周歲時(shí)約為 48cm,5 周歲時(shí)約增長至 50cm,15 周歲時(shí)接近成人,約為 5458cm小兒血壓正常值推算:收縮壓(mmHg)=80+2*舒張壓=收縮壓*2/3小兒生理特點(diǎn):臟腑嬌嫩,形氣未充小兒病理特點(diǎn):發(fā)病容易,傳變迅速生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速臟腑清靈,易趨康復(fù)25.“稚”說明了小兒時(shí)期,無論在屬陰的形、質(zhì)方面,還是在屬陽的各種生理功能方面,都是稚弱的、未曾成熟未曾完善的,正說明了“臟腑嬌嫩,形氣未充”這一生理特點(diǎn)。正是因?yàn)樾后w屬“稚步趨向成熟、完善。”,才有不斷的生長發(fā)育,并隨著的不斷增長而逐26.小兒疾病發(fā)生之后
8、傳變迅速的病理特點(diǎn),主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)等病性的迅速轉(zhuǎn)化、演變與夾雜較成人突出,也即易虛易實(shí)、熱。27. 五色主病 P23:面呈白色,多為虛證、寒證面呈紅色,多為熱證,有實(shí)熱、虛熱之分面呈黃色,多屬脾虛或有濕濁面呈青色,主寒證、痛證、驚證、瘀證面呈黑色,主寒證、痛證,或內(nèi)有水濕停飲27.28.診法常用于 3 歲以下小兒。(小兒示指橈側(cè)脈絡(luò))分風(fēng)、氣、命三關(guān)。又稱三關(guān)。示指自虎口向指端,近虎口處的第一節(jié)為風(fēng)關(guān),第二節(jié)為氣關(guān),第三節(jié)為命關(guān)。29.診的辨證綱要:“浮沉分表里,浮現(xiàn),顯露于外,主病邪在表;沉指辨寒熱,淡滯定虛實(shí),三關(guān)測輕重”。浮指沉伏,深而不顯,主病邪在里。紋色鮮紅浮露,多為外感風(fēng)寒;紋
9、色紫紅,多為邪熱內(nèi)結(jié);紋色深紫,多為瘀滯絡(luò)閉,病情深重。色淡,推之流暢,主氣血虧虛;色紫,推之滯澀,復(fù)盈緩慢,主實(shí)邪內(nèi)滯,如瘀熱、痰濕、積滯。紋在風(fēng)關(guān),示重;紋進(jìn)命關(guān),示病邪深入,病情加重;紋達(dá)指間,稱透關(guān)射甲,若非一向如此,則示病情重危。30.咳聲嘶啞如犬吠狀者,常見于白喉、急喉瘖。陣作痙咳,以夜咳為主,咳而鳴樣回音者為頓咳。,伴雞31.一指定三關(guān):小兒兒童寸口脈短,醫(yī)師用示指或拇指同時(shí)按壓寸、關(guān)、尺三部,再根據(jù)指力輕、中、重的不同,取浮、中、沉,來體會小兒脈象的變化,年長兒診脈方法與成人相同。 小兒正常脈息至數(shù)按成人一息 a 至為常, 至以下為遲, 至以上為數(shù)。小兒病理脈象主要有浮、沉、遲
10、、數(shù)、無力、有力等 種。 兒科藥物內(nèi)治法用藥原則:及時(shí)正確審慎處方輕巧靈活隨證先證而治注意顧護(hù)脾胃不可亂投補(bǔ)益掌握用藥兒中藥投藥量可按成人比例折算,一般新生兒用成人量的 ,嬰兒用成人量的 ,幼兒用成人兩的 aa ,幼童用成人量的 aa 或接近成人用量。 生后開乳:喂養(yǎng)是最適合嬰兒生長發(fā)育需要的喂養(yǎng)方法。生后 個(gè)月之內(nèi)的嬰兒,尤其是新生兒,均應(yīng)以乳類為主要食品來源。新生兒強(qiáng)調(diào)要盡早開乳。新生兒娩出后,應(yīng)將其置于母親身邊,給予,并盡早使其吸允母親,促進(jìn)母親泌乳。產(chǎn)后 a ,有利于哺乳成功。盡早開天不多時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)母親堅(jiān)持喂哺,以促使乳可減輕新生兒生理性黃疸,減少生理性體重下降及低血糖的發(fā)生,并有利于
11、的恢復(fù)。 喂養(yǎng):以為主要食物,喂哺出生后 個(gè)月內(nèi)嬰兒的喂養(yǎng)方式,稱為喂養(yǎng)。 添加輔食原則:由少到多,由稀到稠,由細(xì)到粗,由一種到多種。3 胎黃:胎嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為主要特征,因產(chǎn)生原因與胎稟有關(guān),故稱“胎黃”或“胎疸”。 生理性黃疸:足月兒大多在生后第 a 天出現(xiàn)黃疸, a 天達(dá)超過兩周。3 , a 天消退,最遲不 病理性黃疸:黃疸出現(xiàn)早(出生后 小時(shí)以內(nèi))、發(fā)展快、程度重、消退遲或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。 胎 分類 3 喘嗽要點(diǎn):起病常有感冒、咳嗽,或麻疹、水痘等病史起病較急,常見氣喘、咳嗽、咯痰痰鳴、發(fā)熱等癥病情嚴(yán)重時(shí),可見高熱不退、喘促不安、煩躁不寧、面色蒼白、四肢不溫、口唇青紫發(fā)紺、脈
12、微細(xì)數(shù),甚至、抽風(fēng)等癥新生兒患時(shí),常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主,而無上述典型表現(xiàn)肺部聽診可聞及管狀呼吸音; 線檢查見小片狀、斑片狀陰影,也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影,或?yàn)榉渭y理增多、紊亂,肺部透亮度增強(qiáng)或降低。檢查:血常規(guī):細(xì)菌性,白細(xì)胞總數(shù)可升高,中性粒細(xì)胞增多。性,白細(xì)胞總數(shù)正?;蚱?。 病原學(xué)檢查:細(xì)菌培養(yǎng)、學(xué)檢查、支原體檢測等,可獲得相應(yīng)的病原學(xué),病原特異性抗原或抗體檢測常有早期價(jià)值。 喘嗽治療原則(簡答):以開肺化痰,止咳平喘為主法。開肺以恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降功能為要務(wù),如常則咳喘自平。若痰多壅盛者,治以降氣滌痰;喘憋嚴(yán)重者,治以平喘利氣;氣滯血瘀者,配以活血化瘀;肺與大腸相表里
13、,壯熱熾盛時(shí)可加通下藥以通腑泄熱。出現(xiàn)變證者,或溫補(bǔ)心陽,或平肝熄風(fēng),隨證。疾病后期肺脾氣虛者,宜健脾補(bǔ)肺以扶正為主;若是陰虛肺燥,留戀,則當(dāng)養(yǎng)陰潤肺,兼清。同時(shí),本病還常結(jié)合其他治法,如中藥成藥、霧化吸入等,對于變證,必要時(shí)須中西醫(yī)結(jié)合治療。喘嗽證治分類 3 哮喘:哮喘是小兒時(shí)期常見的一種反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘肺系疾病。哮指聲響言,喘指氣息言,兼喘,故通稱哮喘。 哮喘病因病機(jī):哮喘的病因既有外因也有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)之稟賦有異,素體肺、脾、腎三臟功能,痰飲留伏于肺,成為哮喘之夙根。外因責(zé)之于感受外邪,接觸異物、異味以及嗜食咸酸等,其中感受外邪是最常見的誘因。(肺脾腎邪,接觸異物。),痰飲留伏。感受外
14、喘嗽要點(diǎn):多有嬰兒期濕疹等過敏性疾病史,哮喘。有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)有關(guān),如氣候驟變、受涼受熱、接觸或進(jìn)食某些過敏物質(zhì)等常突然發(fā)作,發(fā)作之前,多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)喘促,氣急,甚至不能平臥、煩躁不安、口唇青紫。肺部聽診:發(fā)作時(shí)兩肺聞及,咳嗽,音,以呼氣時(shí)顯著,呼氣延長。如果繼發(fā)粒細(xì)胞可增高;伴肺部細(xì)菌 哮喘證治分類 3 ,可聞及濕羅音。血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)正常,嗜酸性時(shí),白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。 口瘡:小兒口瘡以齒齦、舌體、兩頰、上顎等出現(xiàn)黃白色潰瘍,疼痛流涎,或伴發(fā)熱、周身不適為特征。 口瘡治療原則:實(shí)證以清熱解毒,瀉心脾積熱;虛證治以滋陰降火,引火歸元。 口瘡證
15、治分類 3 鵝口瘡病因病機(jī):由胎熱內(nèi)蘊(yùn),口腔,感受穢毒之邪所致。其主要病變在心脾,因舌為心之苗,口為脾之竅,脾脈絡(luò)于舌,若感受穢毒之邪,循經(jīng)上炎,則發(fā)為口舌之癥?!谤Z口瘡皆心脾二經(jīng)胎熱上攻,致滿口皆生白斑雪片,甚則咽間疊疊腫起,致難乳哺,多生啼叫。” 鵝口瘡治療原則:根據(jù)虛實(shí)辨證,實(shí)則清瀉心脾積熱; 鵝口瘡證治分類 3 滋腎養(yǎng)陰降火。 小兒小兒與溢乳的鑒別,要注意排除各種急腹癥、顱腦疾病、性疾病、藥物與食物等,需結(jié)合病史、臨床癥狀、腹部體征、檢查等明確。(乳食,外邪犯胃等病史。乳食等從胃中上涌,經(jīng)口而出。有噯腐食臭,胃脘脹悶等癥。重者飲食難進(jìn),形體消瘦,神委煩渴,囟門及下陷,啼哭無淚,呼吸深長
16、,甚至無尿,神昏,脈微細(xì)欲絕等。)溢乳,又稱漾乳。為小嬰兒哺乳后,自口角溢出。多為哺乳過量或過急所致,并非的增長,可逐漸自愈。教其正確的哺證治分類 3 法,或隨著 后世一般將腹痛分為寒、熱、虛、實(shí)四大類。 腹痛證治分類 3 泄瀉 歲以下小兒高 泄瀉病因病機(jī):外因責(zé)之于感受濕邪,常兼風(fēng)、寒、暑、熱等邪而為病,其中以濕熱為多見。內(nèi)因責(zé)之傷于乳食或脾胃虛弱。其主要病變在脾胃,病機(jī)關(guān)鍵為脾胃受病。 泄瀉治療原則:以運(yùn)脾化濕為則。實(shí)證以祛邪為主,根據(jù)不同的證型分別治以清腸化濕。祛風(fēng)散寒、消食導(dǎo)滯。虛證以扶正為主,分別治以健脾益氣,溫補(bǔ)脾腎。泄瀉變證,總屬正氣大傷,分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰,護(hù)陰回陽、救
17、逆固脫。 泄瀉證治分類 3 疳證:是有喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響,導(dǎo)致脾胃受損,氣液耗傷,不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、筋骨、而形成的一種慢性消耗性疾病,臨床以形體消瘦,面色無華,毛發(fā)干枯,精神萎靡或煩躁,飲食異常,大便不調(diào)為特征?!梆帷敝x,自古理由兩種解釋:其一曰“疳者甘也”,言其病因,是指小兒恣食厚膩,損傷脾胃,形成疳證;其二曰“疳者干也”,言其病機(jī)、主癥,是指氣液干涸、形體羸瘦。本病包含西醫(yī)學(xué)的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良、維生素營養(yǎng) 疳證證治分類 3 、微量元素缺乏等疾病。 血液是維持生命活動的重要物質(zhì),其生化與脾腎心肝功能密切相關(guān)。 性心肌炎臨床依據(jù):心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。心臟擴(kuò)大:; 線
18、、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一。心電圖改變:、DY)、9 導(dǎo)聯(lián)中 個(gè)或 個(gè)以上 67 7 改變持續(xù) 天以上,及其他嚴(yán)重心律失常。&. 0% 升高,心肌肌鈣蛋白陽性。性心肌炎的證治分類 3 特發(fā)性血小板減少性紫癜:是指小兒免疫性性疾病。其特點(diǎn)為皮膚、黏膜自發(fā)性出血,血小板減少,時(shí)間延長和血塊收縮不良,骨髓中巨核細(xì)胞的發(fā)育受到抑制。 特發(fā)性血小板減少性紫癜證治分類:風(fēng)熱傷絡(luò)血熱妄行氣不攝血虛火灼絡(luò)脾腎陽虛瘀血阻絡(luò) 驚風(fēng),臨床一般分為急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)兩大類。凡起病急暴、屬陽屬實(shí)者,稱為急驚風(fēng);凡病久中虛、屬陰屬虛者,稱為慢驚風(fēng);慢驚風(fēng)中若出現(xiàn)純陰無陽的危重證候,稱為慢脾風(fēng)。活動心書明本論概況驚風(fēng)的證候特
19、點(diǎn)為四證八候:四證者,指痰、熱、驚、風(fēng),見于急驚風(fēng)。八候者,指搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視,在急驚、慢驚都可出現(xiàn),并且表示驚風(fēng)正在發(fā)作。西醫(yī)學(xué)稱驚風(fēng)為小兒驚厥。70急驚風(fēng)臨床以高熱、神昏為主要表現(xiàn)。71急驚風(fēng)治則:急驚風(fēng)的主證是熱、痰、驚、風(fēng),因此,治療應(yīng)以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)為則。急驚風(fēng)證治分類?P179慢驚風(fēng)多因脾胃虛弱或脾腎陽虛,而致脾虛肝亢或虛極生風(fēng);或因急驚風(fēng)后祛邪未盡,損耗肝腎陰津,虛風(fēng)內(nèi)動。慢驚風(fēng)病位在肝、脾、腎,病性以虛為主。慢驚風(fēng)治則:慢驚風(fēng)一般屬于虛證,有虛寒和虛熱的區(qū)別,正虛為本,風(fēng)動為標(biāo),其治療應(yīng)以補(bǔ)虛治本為主。常用的治法有脾、逐寒、育陰潛陽、柔肝息風(fēng)。慢驚風(fēng)證治分
20、類 P183癲癇:癲癇是由多種原因引起的一種腦部慢性疾患,以突然撲倒,肢體,昏不識人,口吐涎沫,兩目上視,喉中發(fā)出異聲,片刻即醒,醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn),具有反復(fù)性、發(fā)作性及發(fā)作多呈自限性的特點(diǎn)。急性腎小球腎炎:簡稱急性腎炎,臨床以急性起病,浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。急性腎小球腎炎多屬“水腫”、“血尿”范疇急性腎小球腎炎證治分類 P193腎病綜合征:腎病綜合征(簡稱腎病)是一組由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增加,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量白蛋白從尿中丟失的臨床綜合征。臨床以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及不同程度水腫為主要特征。81麻疹:麻疹是感受麻疹(麻疹)引起的急性出疹性
21、傳染病,臨床以發(fā)熱,咳嗽,鼻塞流涕,淚水汪汪,口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑,周身皮膚按序泛發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹,疹退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑為特征。麻疹四季均可發(fā)病,但好發(fā)于冬春季節(jié)。麻疹辨證論治:麻疹有順證、逆證之分。順證即出疹順利,收沒如期,以邪犯肺衛(wèi)為先,繼而熱熾肺胃,后期邪退津傷,無合并癥。順證占本病的大多數(shù),預(yù)后良好。逆證疹不順利,或暴出暴收,或時(shí)隱時(shí)現(xiàn),或出而無序,并易出現(xiàn)合并癥。常見合并癥有邪毒閉肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等,出現(xiàn)合并癥者病情較重,嚴(yán)重者有生命。84.麻疹治療原則:以清涼透疹為則,以“疹不厭透”、“清涼”為原則。順證有、清解、養(yǎng)陰之序;逆證的治療以透疹、解毒、扶正為基本原則。麻疹證治分類 P225麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱鑒別 P236(一般不考)87.水痘:水痘是由水痘(水痘-帶狀皰疹)引起的一種急性出疹性傳染病,臨床以發(fā)熱,皮膚黏膜分批出現(xiàn)皮疹,紅斑、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。88.水痘傳染性強(qiáng),自發(fā)疹前 24 小時(shí)至皮疹完全結(jié)痂為止,均具有傳染性。89.水痘特點(diǎn):起病較急,在同一時(shí)期可見到以軀為主,紅斑、丘疹、皰疹、結(jié)痂并見的皮疹。皰疹呈橢圓形,大小不一,內(nèi)含水液,
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