護理常規(guī)及制度

1、護士崗前培訓(xùn)（二）護理常規(guī)及制度目的：制定基層醫(yī)院護理常規(guī)，人員職責(zé)護理制度并組織實施，提高服務(wù) 質(zhì)量及患者滿足度。方法：依據(jù)本院護理人員狀況及收治患者的特點制定適合本院實際工作需要的護理常規(guī)，崗位職責(zé)，護理工作制度并嚴格催促護理人員實 施。結(jié)果：醫(yī)護人員對護理常規(guī)的科學(xué)性，先進性，有用性等方面的滿足度評價均達百分之九十以上，基礎(chǔ)護理合格率，護理措施落實率，護 理文件書寫合格率，健康訓(xùn)練掩蓋率知曉率，患者對護理工作滿足度均明顯提 高。特殊病癥護理常規(guī)：指各種疾病均可消失的共同病癥，如昏迷、高熱、 呼吸困難、黃疸、頭痛等。各科一般護理常規(guī)：是指依據(jù)各個?？萍膊〉墓餐c，從中找出疾病進 展的一般規(guī)

2、律而制定的常規(guī)，如內(nèi)科病人的一般護理常規(guī)，外科病人的一般護 理常規(guī)，腫瘤病人的一般護理常規(guī)等。各種疾病護理常規(guī)：是依據(jù)每一種疾病的特點制定的各項具體護理常 規(guī)，如糖尿病的典型病癥是三多一少，急性腎小球腎炎的主要臨床病癥是血 尿、尿少、浮腫、高血壓等。依據(jù)這些疾病特點，依據(jù)制定常規(guī)的原那么，制定 各種疾病護理常規(guī)。制定疾病護理常規(guī)是為了加強質(zhì)量掌握，到達標(biāo)準(zhǔn)化管理。護理常規(guī)-留意要求護理人員要把握各種疾病護理常規(guī)的內(nèi)容及制定常規(guī)的理論依據(jù)， 在工作中自覺執(zhí)行；4、將操作程序具體告知患者，避開不必要的誤會。5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到急躁、細心、誠意地對待患者，護士 應(yīng)嫻熟各項操作技能，盡可

3、能減輕由操作帶來的不適及苦痛。6、無論何種緣由導(dǎo)致操作失敗時，應(yīng)禮貌性賠禮，取得患者諒解。護理服務(wù)理念人性化服務(wù)理念，留意人性化護理管理，營造人性化服務(wù)環(huán)境，團結(jié)協(xié)作 可以更好地滿足護理對象的要求，提高護理人員的素養(yǎng)，提升護理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：就是以病人為中心，病人的需要作為護理目標(biāo)，包括基礎(chǔ) 護理、生活護理、心理護理及用藥指導(dǎo)、健康訓(xùn)練等全方位的護理。（1）護士培育慎獨精神何謂慎獨？慎獨是指護士在個人獨處的時候，仍能自覺地堅持護理道德信 念，堅守護理道德法律規(guī)范。慎獨既是護理道德修養(yǎng)的途徑和方法，又是護 理道德修養(yǎng)的境界。護理工作是以病人為服務(wù)對象，樂觀主動、全心全意地護 理病人、救治病人

4、，它雖有群體性，但更多的狀況下是單獨工作。如值午班、 夜班，還有進行各種治療、護理時，有時病人失去知覺，如昏迷、休克、嬰幼 兒無法表達意見和喪失主動力量，更無法監(jiān)督護理工作，護理工作中彈性較 大。工作中認真、馬虎、多干、少干，有時不易被覺察，全憑良心道義、職業(yè) 道德來約束自己。每當(dāng)此時，更會感覺自己工作的神圣與宏大，愈發(fā)的謹小慎微，認真核 對，肯定精確 準(zhǔn)時，不能有絲毫的馬虎大意，倦怠疏忽。你的行為打算著 病人的康復(fù)與安危。因此，“慎獨在護士整個服務(wù)過程中顯得尤為重要。如何才能培育慎獨修養(yǎng)？首先必需增加護理道德修養(yǎng)的自覺性，持之以恒，堅持究竟。其次，必需 消除一切僥幸省事的念頭，特殊是當(dāng)工作平

5、淡而產(chǎn)生厭煩時，或工作繁忙勞累 時，要以慎獨精神要求自己。如遇到病人處于昏迷、麻醉未醒、神經(jīng)系統(tǒng)不健全或不會說話的狀況下， 護士必需克服不良因素的影響，對病人進行嚴密觀看和加強護理。如在無菌操 作方面，遇到工作忙或?qū)ζ洳恢匾暋⒉粐栏衲敲磿鸶腥竞推渌l(fā)癥。單獨 值班時有些工作不做、少做或馬馬虎虎地做，都會有損病人利益。再次留意技 術(shù)培訓(xùn)，全面培育慎獨意識和慎獨行為，努力學(xué)習(xí)，并結(jié)合實際，從點滴做 起，在實踐中磨練意志，才能培育良好習(xí)慣，培育起自己的慎獨精神。在當(dāng)今創(chuàng)立和諧社會、建設(shè)“八榮八恥的文明社會里，為更好的為人民服 務(wù)，愿廣闊護理姐妹們自覺地培育慎獨修養(yǎng)，用我們的愛心、急躁、熱心、溫

6、 心，真誠意做人民的守護神。（2）協(xié)作精神協(xié)作精神指相互協(xié)作，相互關(guān)心的精神，協(xié)同合作是團隊精神的核心，只 有發(fā)揮協(xié)同合作方能使各成員矢量最大化。急救意識在護理工作中必需嚴厲認真，疾病護理常規(guī)不能任意轉(zhuǎn)變，以免加重 病情或發(fā)生意外；為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)進展需要，對疾病護理常規(guī)應(yīng)準(zhǔn)時進行修改和充實；護理人員要把握病情變化，加強護理，做到有的放矢；護理人員應(yīng)把握病人的心理狀態(tài)，依據(jù)病情和病人心理狀態(tài)進行心理護 理呼吸內(nèi)科病人一般護理常規(guī)。2、保持室內(nèi)空氣清爽、通風(fēng)良好，溫濕度相宜。3、喘息者賜予半坐臥位。4、賜予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌辛辣刺激性、產(chǎn)氣性食物。 指導(dǎo)病人多飲水。5、觀看意識及生

7、命體征變化、血氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析，觀看痰 液的顏色、量、氣味、病人的喘息狀況6、保持呼吸道通暢，痰多不易咳出者指導(dǎo)有效咳嗽、霧化吸入、翻身叩 背，必要時行體位引流；呼吸困難者賜予氧療，流量l3L/min, 15h/do7、遵醫(yī)囑準(zhǔn)時精確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥，茶堿類藥應(yīng)觀看有無惡心、心律失常病癥。8、保持皮膚、口腔清潔，痰多者及使用激素類噴霧劑者留意準(zhǔn)時漱口。9、鼓舞病人樹立長期治療疾病的信念，防止焦慮悲觀心理。10、指導(dǎo)病人避開誘發(fā)因素，戒煙，留意保暖，防止上呼吸道感染。、指導(dǎo)患者進行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸；指導(dǎo)其堅持 長期低流量氧療，提高生活質(zhì)量。活動時留意循序漸進

8、，以不疲憊為宜。制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)那么，也指在肯定歷史條 件下形成的法令，禮俗等法律規(guī)范或肯定的規(guī)格。護理工作的核心制度（一）查對制度1、醫(yī)囑查對制度1）、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必需總查對醫(yī)囑一次。2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必需寫明日期、時間及簽名，并由此外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑 者與查對者均須簽名。3）、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)其次人查對無誤，方可執(zhí)行，并紀錄執(zhí)行時 間，執(zhí)行者簽名。4）、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí) 行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安甑留于搶救后再次核對。5）、對有疑問的醫(yī)囑必需詢問清晰后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2、服藥、注射、輸

9、液查對制度1）、服藥、注射、輸液前必需嚴格執(zhí)行“三查七對。三查：擺藥后查；服 藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、 濃度、時間、用法。2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑留意有無變質(zhì)，安甑、注射液瓶 有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過 期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3）、擺藥后必需經(jīng)其次人核對，方可執(zhí)行。4）、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物 時，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)藥 2005438號文件）。護士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安甑準(zhǔn)時交回藥房；給多種

10、藥 物時，要留意有無配伍禁忌。同時，護理部要依據(jù)藥物說明書，法律規(guī)范及健 全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。5）、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)準(zhǔn)時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6）、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安甑，經(jīng)另一人核 對后方可使用。7）、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。（二）交接班制度1、值班人員應(yīng)嚴格遵照護理管理制度，聽從護士長支配，堅守工作崗位， 履行職責(zé)，保證各項治療護理工作精確準(zhǔn)時地進行。2、交班前，主班護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況和危重病人護理紀錄，重點巡察 危人和新人病人，在交班時支配好護理工作。3、每班必需按時交接班，接班者提前15min到科室，閱讀護理紀錄，交接

11、 物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不 通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。4、值班者必需在交班前完本錢班的各項紀錄及本班的各項工作，處理好用 物品，為接班者做好用物預(yù)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器 械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊狀況，必需做具體交代，與接班者 共同做好工作方可離去。5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴厲認真地聽取夜班交 班扣之后由護士長帶著日夜班護士共同巡察病房，床邊交接病情及病房管理狀 況。6、交班內(nèi)容包括：病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人 院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特

12、殊檢查處理、有行為特別、自殺傾向 的病/人情變化及心理狀態(tài)。醫(yī)囑執(zhí)行狀況，重癥護理紀錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成狀 況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清晰。查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成狀況，各種導(dǎo) 管和通暢狀況。珍貴、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài) 等，全名。7、交接班者共同巡察檢查病房是否到達清潔、整齊、寧靜的要求及各項工 作實狀況。8、其余班次除具體交接班外，均應(yīng)共同巡察病房，進行床邊交接班。9、交班中如覺察病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)馬上查問。接班時 如覺察問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生過失事故或物品遺 失，應(yīng)由接班

13、者負責(zé)。10、交班報告（護理紀錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清 晰，重點突出。護理紀錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)時、精確 、全面、簡明扼 要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護理紀錄時，由帶教 護士負責(zé)修改并簽名。（三）分級護理制度醫(yī)生依據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特殊 護理及一、二、三級護理，并做出標(biāo)記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護 理可不設(shè)標(biāo)記）。1、特級護理1）、適用對象：病情危重，需隨時觀看的病人；需肯定臥床休息的病人。2）、護理內(nèi)容：支配專人護理，嚴密觀看病睛及生命體征變化。制定護理方案，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，準(zhǔn)時精確逐項填寫危重患者護理紀錄。備好急救所需藥品

14、和用物。做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人平安。2、一級護理1）、適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。2）、護理內(nèi)容：嚴密觀看病情變化。一般每1530 min巡察病人一次，依據(jù)病情需要 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀看用藥后的反響及效果。嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，準(zhǔn)時精確填寫護理紀錄。加強基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。3、二級護理1）適用對象：病人病隋較重，局部生活不能自理。2）護理內(nèi)容：l2h巡察病人一次，觀看病情。按相應(yīng)護理常規(guī)護理。賜予必要的生活照看和心理支持，滿足病人身心需要。4、三級護理1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護理內(nèi)容：每

15、班巡察病人，觀看病情。按相應(yīng)護理常規(guī)護理。賜予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，催促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。消毒隔離制度.醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐、開會時應(yīng)脫去工作服。.診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴 格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。.無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌、消毒液定期 更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。.病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕 擦，抹布要專用，定期消毒。.換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后 清洗消毒。.各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必需消毒后再用，病人 被褥要

16、定期更換消毒。.有嚴峻感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨病房，病室在事先進行消毒。.出院病人的單元，必需做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)在觀看室隔 離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶 出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。.傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀看室隔 離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶 出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。.傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時， 應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進行終

17、末消毒。門診病人 應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。.傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不 同病種時，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。.凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴格隔離。病人用過后的器 械、被服、房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料要燒毀。.進入治療室、換藥室應(yīng)衣帽干凈、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴 格遵守?zé)o菌操作原那么。隔離傷口用物馬上消毒處理。.治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照耀，或用 消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細菌培育一次。.每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉

18、球和紗布缸每天更換。 用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標(biāo)志。.治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。.換藥車上用物定期更換和來菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處 理，再進行清洗、滅菌。護理質(zhì)量平安訓(xùn)練醫(yī)患沖突愈演愈烈，不僅給患者帶來身心損害，甚至危險生命，而且給醫(yī) 護人員造成嚴峻影響，人人自危，給自己也帶來心里壓力。護理人員因素：1.專 業(yè)技術(shù)因素2.責(zé)任心3法律意識4服務(wù)態(tài)度5護患溝通6.缺乏預(yù)見性護理程序 的力量護理風(fēng)險防范措施一、對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷平安訓(xùn)練，樹立愛崗敬業(yè)精 神，有劇烈的事業(yè)心和責(zé)任感。二、樹立“以人為本，滿足服務(wù)的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)學(xué)問，嫻熟把握高 新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。四、進行各項護理操作均需履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項 目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。五、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守