孕婦肥胖對分娩結(jié)局的影響

1、孕婦肥胖對分娩結(jié)局的影響【摘要】目的討論孕婦肥胖對分娩結(jié)局的影響。方法2022年1月2022年6月在我院住院并進(jìn)展陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦733例，其中早孕期肥胖者即體重指數(shù)(bi)24kg/2203例，分娩時肥胖者(bi27kg/2)326例，觀察肥胖與分娩結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果早孕期肥胖孕婦總產(chǎn)程時間、宮口擴張速度、產(chǎn)程異常發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、宏大兒和新生兒窒息發(fā)生率與對照組比擬，差異有非常顯著性(p0.01)。分娩時肥胖產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間、宮口擴張速度、產(chǎn)程異常發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、宏大兒和新生兒窒息的發(fā)生率與對照組比擬，差異有非常顯著性(p0.01)。結(jié)論孕期肥胖導(dǎo)致宮口擴張減緩、產(chǎn)

2、程異常和手術(shù)產(chǎn)率增加?！娟P(guān)鍵詞】妊娠;分娩;肥胖;宏大兒;剖宮產(chǎn)theinfluenefaternalbesitynvaginaldeliveryyanghen.departentfgynelgyandbstetris.the81thhspitalfpla,nanjing210002,hina【keyrds】pregnany;delivery;besity;arsia;esareansetin為討論孕婦肥胖對分娩結(jié)局的影響，本研究對我院進(jìn)展陰道試產(chǎn)的733例初產(chǎn)婦進(jìn)展回憶分析?，F(xiàn)報告如下。1對象與方法1.1研究對象2022年1月2022年6月在我院住院分娩產(chǎn)婦855例，選擇其中進(jìn)展陰道試產(chǎn)的初

3、產(chǎn)婦733例為研究對象。所有孕產(chǎn)婦均為單胎、頭位。年齡2138歲，平均(26.32.5)歲，妊娠3742周，平均(38.91.4)周。妊娠經(jīng)過正常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無任何飲食限制。1.2方法所有研究對象均在妊娠12周內(nèi)建立圍生期保健卡，定期產(chǎn)前檢查直至分娩前。根據(jù)早孕和分娩時的體重和身高，計算體重指數(shù)(bi)=體重(kg)/身高(2)。如早孕期bi24，分娩時bi27那么為肥胖。733例孕婦中，早孕期肥胖者203例，分娩時肥胖者326例。1.3觀察指標(biāo)陰道試產(chǎn)過程中記錄產(chǎn)程時間、宮口擴張速度、產(chǎn)程異常(包括埋伏期延長、活潑期延長、活潑期停滯、胎頭下降停滯、第二產(chǎn)程延長等)、分娩方式。分娩

4、后記錄新生兒體重、apgar評分及產(chǎn)后出血量。2結(jié)果2.1早孕體重指數(shù)與分娩結(jié)局的關(guān)系早孕期肥胖者(bi24)與bi24者比擬，前者總產(chǎn)程時間明顯延長，宮口擴張速度減緩，同時產(chǎn)程異常發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、宏大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均較后者高，差異有非常顯著性(p0.01)。詳見表1。表1早孕期體重指數(shù)與分娩結(jié)局的關(guān)系(略)2.2分娩時體重指數(shù)與分娩結(jié)局的關(guān)系分娩時肥胖者(bi27)總產(chǎn)程時間明顯延長，宮口擴張速度明顯減緩，與bi27者比擬，差異有非常顯著性(p0.01)。分娩時肥胖者產(chǎn)程異常發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、宏大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均高于bi27者，差異有非常顯著性(p0

5、.01)。見表2。表2分娩時體重指數(shù)與分娩結(jié)局的關(guān)系(略)3討論由于人們生活程度的進(jìn)步，孕婦的營養(yǎng)在很大程度上得到了改善，大多數(shù)孕婦營養(yǎng)充足，這不僅減少了母親并發(fā)癥，而且大大減少了圍產(chǎn)兒、嬰兒病死率。美國bbbs等報道孕婦營養(yǎng)條件差組死產(chǎn)率達(dá)3.4%，早產(chǎn)率達(dá)8.0%;營養(yǎng)較好組死產(chǎn)率為0.6%，早產(chǎn)率為3%;補充營養(yǎng)組死產(chǎn)率為0，早產(chǎn)率2.2%。說明良好的營養(yǎng)及補充營養(yǎng)的重要性。但是當(dāng)前在孕前和孕期營養(yǎng)指導(dǎo)方面存在許多誤區(qū)，過分強調(diào)補充營養(yǎng)，結(jié)果過剩的營養(yǎng)及不平衡的膳食導(dǎo)致孕婦發(fā)生肥胖。孕婦體重測定是孕期檢查的重要內(nèi)容，但目前我國尚缺乏統(tǒng)一的孕婦bi正常值及孕期體重增加的標(biāo)準(zhǔn)。邵東紅1研究顯

6、示，孕20周時bi24,分娩時bi27為體重過重。1997年，h將bi25定為超重;2022年，國際肥胖特別工作組提出亞洲成年人bi23為超重2;我國那么將bi24視為超重3。因此本研究以早孕期孕婦bi24，分娩時bi27為肥胖標(biāo)準(zhǔn)。孕婦體重指數(shù)對分娩的影響。既往研究說明，產(chǎn)婦肥胖可能導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒病率增加4，但對分娩時宮口擴張和產(chǎn)程的影響尚不清楚。本研究結(jié)果顯示，無論是早孕期肥胖還是分娩時肥胖的孕婦，陰道分娩時可導(dǎo)致總產(chǎn)程延長、宮口擴張速度減緩、產(chǎn)程異常的發(fā)生率升高。其原因在于肥胖孕婦子宮可能過度膨大，出現(xiàn)原發(fā)性子宮收縮乏力，腹肌收縮乏力那么導(dǎo)致第二產(chǎn)程產(chǎn)力不佳，因此可能出現(xiàn)各種產(chǎn)程

7、異常。同時肥胖孕婦盆底脂肪組織過厚，占據(jù)盆腔空間，加上外陰脂肪堆積，從而影響胎頭下降和胎兒娩出，而且肥胖孕婦往往胎兒偏大甚至是宏大兒，這些都是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率升高的原因5。孕婦體重指數(shù)對新生兒結(jié)局的影響。研究結(jié)果顯示，早孕期bi24和分娩時bi27的孕婦，宏大兒發(fā)生率高達(dá)29.6%及20.9%。由于肥胖孕婦產(chǎn)程異常，母體耗氧量增加，宮縮時間過長，胎兒對缺氧耐受力下降，同時手術(shù)產(chǎn)率增加，因此新生兒窒息明顯增加。肥胖的孕婦其妊娠并發(fā)高血壓及糖尿病增多，糖尿病孕婦的宏大兒增加，導(dǎo)致頭盆不稱增加。另外，糖尿病患者伴有宮縮乏力，兩者均使產(chǎn)程異常，剖宮產(chǎn)率升高。宏大胎兒經(jīng)陰道分娩肩難產(chǎn)時機增多并導(dǎo)

8、致一系列產(chǎn)傷出現(xiàn)。如防止產(chǎn)傷發(fā)生又將進(jìn)一步增加剖宮產(chǎn)率。另外，子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血率增高。安康孕婦假設(shè)不限制飲食，妊娠40周期間，最適體重增長應(yīng)較孕前正常體重增加20%25%。一般體重增加1012.5kg。孕婦在妊娠前的體重和身高不同，那么在孕期的體重增長也有差異。一般而言，孕前消瘦者孕期增重應(yīng)較正常體重的婦女稍高，而超重或肥胖的婦女孕期增重應(yīng)稍少。假設(shè)以身體質(zhì)量指數(shù)(bi)作為指標(biāo)，根據(jù)孕前bi不同孕期增加的體重亦有所差異。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(1997年)建議，孕前低體重(bi19.8)的孕婦，孕期體重可以增加12.518.0kg,孕前正常體重(bi19.826.0)的孕婦，孕期

9、體重可增加11.516.0kg，孕前超重(bi26.029.0)的孕婦，孕期體重增長7.011.5kg即可，而孕前肥胖(bi29.0)的孕婦，應(yīng)當(dāng)控制孕期體重增加不要超過7.0kg。通過這一建議的施行，明顯減少了分娩時肥胖的發(fā)生，從而有助于進(jìn)步陰道分娩的成功率，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國孕婦的情況，盡快制定適宜我國孕婦的孕期體重增長標(biāo)準(zhǔn)，從而進(jìn)步圍生期保健程度。因此，早孕期bi24,分娩時bi27的孕婦應(yīng)視為難產(chǎn)的高危人群，合理指導(dǎo)營養(yǎng)。妊娠早期由于胎兒生長發(fā)育緩慢，孕婦機體處于生理調(diào)整過程的初期，且母體子宮及有關(guān)組織增長變化也不明顯，因此，孕早期對膳食中熱能及各種營養(yǎng)素的需要與孕前根本一樣;孕中期以后，早孕反響已停頓，食欲增強，胎兒生長發(fā)育加快，孕婦本身體內(nèi)亦開場貯備脂肪、蛋白質(zhì)，同時缺鐵性貧血及缺鈣現(xiàn)象日漸增多，因此，對膳食中蛋白質(zhì)、鐵、鈣等多種營養(yǎng)素的需要量增加，此時合理的膳食非常重要，食物品種應(yīng)多樣化;孕后期由于胎兒快速生長，子宮增大，孕婦常感不適或易有飽脹感，可少食多餐，妊娠中后期易出現(xiàn)水腫，應(yīng)限制鹽分多的食物。產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)孕婦飲食，適當(dāng)控制體重增長，加強產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，一