羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響及處理

1、羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響及處理【摘要】目的：研究足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響及臨床處理方法。方法:對(duì)我院2022年112月間收治的228例羊水過(guò)少病例觀察組的臨床資料進(jìn)展回憶性分析，并以同期240例正常羊水足月妊娠孕婦作為對(duì)照組，比擬兩組妊娠并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒情況及分娩方式的差異。結(jié)果:觀察組延期及過(guò)期妊娠36.4%、胎兒生長(zhǎng)受限11.4%、妊娠高血壓綜合征19.7%、剖宮產(chǎn)82.0%、胎兒宮內(nèi)窘迫33.3%、羊水、度污染36.8%、新生兒窒息9.2%及低體重兒11.4%的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組p0.05。結(jié)論:羊水過(guò)少對(duì)胎兒危害極大，一經(jīng)確診應(yīng)盡早完畢妊娠，可放寬剖宮產(chǎn)指征，以改善圍產(chǎn)兒的結(jié)局。

2、【關(guān)鍵詞】羊水過(guò)少；妊娠并發(fā)癥；圍產(chǎn)兒；分娩方式keyrdslighydranis;pregnantsyndre;perinatalinfant;deliveryde羊水過(guò)少是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，是引起圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的重要原因之一。近年來(lái)，隨著超聲的廣泛應(yīng)用、臨床經(jīng)歷的不斷進(jìn)步，羊水過(guò)少的檢出率也不斷升高，由于臨床上加強(qiáng)對(duì)羊水過(guò)少的監(jiān)護(hù)及處理，極大地改善了圍產(chǎn)兒的預(yù)后。本文回憶性分析我院2022年112月收治的228例羊水過(guò)少產(chǎn)婦的分娩方式和預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料選擇我院2022年112月期間收治的羊水過(guò)少足月妊娠的產(chǎn)婦228例作為觀察組，年齡2144歲，平均28.4歲；初產(chǎn)

3、婦216例94.7，經(jīng)產(chǎn)婦12例5.3；妊娠37周22例，3739+6周123例，4041+6周79例，42周4例。隨機(jī)抽取同期住院待產(chǎn)的產(chǎn)前b超檢查羊水正常的產(chǎn)婦240例作為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05)，具有可比性。1.2方法對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)展回憶性分析，比擬兩組妊娠并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒情況及分娩方式的差異。羊水過(guò)少判斷標(biāo)準(zhǔn)1：羊水深度即最大羊水暗區(qū)垂直徑afd2或羊水指數(shù)afi8，診斷為羊水過(guò)少；afd1者afi5為羊水過(guò)少的絕對(duì)值1；afd23或afi58稱(chēng)為羊水偏少或羊水臨界減少1，2。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)的比擬采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0

4、.05。2結(jié)果2.1兩組妊娠并發(fā)癥情況觀察組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組2=103.65,p0.01，延期及過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限及妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生率分別為36.4、11.4和19.7，均明顯高于對(duì)照組分別為10.8%、4.2%、6.7%(p0.05)，兩組臍帶異常、前置胎盤(pán)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，見(jiàn)表1。2.2兩組分娩方式的比擬觀察組剖宮產(chǎn)率(82.0%)明顯高于對(duì)照組47.1%(2=60.50，p0.01)，陰道助產(chǎn)的病例較少，兩組無(wú)明顯差異p0.05，見(jiàn)表2，觀察組中正常產(chǎn)者38例，其中24例afi5.18，187例剖宮產(chǎn)中有123例為直接選擇性剖宮產(chǎn)，其余

5、62例為分娩過(guò)程中因胎心監(jiān)護(hù)發(fā)生異常、破膜后羊水性狀異?；虍a(chǎn)程異常等因素轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)，對(duì)afi5.0未進(jìn)入產(chǎn)程者，進(jìn)展分娩方式的干預(yù)，放寬剖宮產(chǎn)指征行選擇性剖宮產(chǎn)分娩。表1兩組妊娠并發(fā)癥的比擬表2兩組分娩方式的比擬2.3兩組圍產(chǎn)兒情況的比擬觀察組中胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水、度污染、新生兒窒息(apgar評(píng)分7分)及低體重兒的發(fā)生率分別為33.3、36.8、9.2和11.4，均明顯高于對(duì)照組(p0.01)(表3。兩組i度羊水污染率無(wú)明顯差異，且因度羊水污染臨床意義不大，故統(tǒng)計(jì)時(shí)予以剔除。表3兩組圍產(chǎn)兒情況的比擬3討論羊水在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中起很重要的作用，通過(guò)羊水量及羊水成分的變化可以理解胎兒生長(zhǎng)發(fā)

6、育、胎兒某些器官的成熟度以及宮內(nèi)安危情況。羊水過(guò)少被認(rèn)為是許多產(chǎn)科并發(fā)癥中的一個(gè)圍產(chǎn)病理特征，越來(lái)越受到產(chǎn)科工作者的重視。近年來(lái)由于b超的廣泛應(yīng)用，羊水過(guò)少的檢出率逐年進(jìn)步，keper等3報(bào)道檢出率為0.55.5。本組羊水過(guò)少發(fā)生率為5.1，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。由于羊水生成及循環(huán)機(jī)制尚未完全說(shuō)明，仍有不少羊水過(guò)少病例病因不明。羊水過(guò)少一般與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢(iugr)、妊娠高血壓疾并延期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮內(nèi)胎盤(pán)血流減少、羊膜病變、羊水糞染及新生兒窒息親密相關(guān)2，4，5。3.1羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥關(guān)系親密，本組資料提示羊水過(guò)少孕婦常伴有延期及過(guò)期

7、妊娠、妊娠高血壓疾并胎兒生長(zhǎng)受限(簡(jiǎn)稱(chēng)fgr)及胎兒宮內(nèi)窘迫6，且羊水過(guò)少孕婦更易同時(shí)伴有2種或3種妊娠并發(fā)癥。羊水過(guò)少是fgr的特征之一，erika等7認(rèn)為fgr與羊水量呈線性負(fù)相關(guān),本組資料羊水過(guò)少病例中fgr占11.4。fgr常與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在胎盤(pán)交換障礙時(shí)，母胎間氣體交換也會(huì)受到影響，因此fgr時(shí)常伴有慢性缺氧。妊娠高血壓疾病時(shí)子宮胎盤(pán)血流量下降致胎盤(pán)發(fā)育不良且早期老化或發(fā)生退行性變，導(dǎo)致胎盤(pán)功能低下、胎兒宮內(nèi)缺氧，本組資料觀察組妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生率為19.7，明顯高于對(duì)照組。過(guò)期及延期妊娠孕婦胎盤(pán)老化，胎盤(pán)功能減退，胎兒處于一個(gè)逐漸加重的慢性缺氧及營(yíng)養(yǎng)障礙狀態(tài)，胎兒血

8、液將進(jìn)展重新分布，研究顯示過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少與胎兒血液重新分布親密相關(guān)8。本組資料羊水過(guò)少228例中延期及過(guò)期妊娠83例36.4，其中過(guò)期妊娠僅4例，這與本院重視對(duì)羊水過(guò)少的早期診斷及采取積極的干預(yù)性分娩措施有關(guān)，另外，本文觀察組中合并胎兒畸形3例，1例為心臟畸形，2例為多指，這與我院開(kāi)展產(chǎn)前檢查及超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步使得胎兒畸形尤其是嚴(yán)重胎兒畸形的高檢出率有關(guān)。大部分畸形胎兒在妊娠中期被檢出而引產(chǎn)，從而大大減少了出生缺陷。3.2羊水過(guò)少對(duì)分娩方式的影響分娩方式的選擇原那么上應(yīng)通過(guò)結(jié)合監(jiān)測(cè)，根據(jù)b超監(jiān)測(cè)羊水量、胎心監(jiān)護(hù)等綜合監(jiān)測(cè)，結(jié)合產(chǎn)科情況確定，并適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。本組羊水過(guò)少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率

9、高達(dá)82.0，其中既有本院適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征及對(duì)分娩方式干預(yù)的原因，也有社會(huì)因素的影響。3.3羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，羊水量減少使臍帶缺乏羊水緩沖而受壓，導(dǎo)致胎兒缺氧，胎糞排出。同時(shí)羊水過(guò)少不能稀釋胎糞而使羊水粘稠，增加胎糞吸入綜合征發(fā)生的時(shí)機(jī)。羊水過(guò)少改變了胎兒宮內(nèi)環(huán)境，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，尤其在臨產(chǎn)后子宮頻繁收縮，加重胎兒缺氧，易引起胎兒窘迫及新生兒窒息9。本組資料顯示觀察組病例中胎兒宮內(nèi)窘迫(33.3)、羊水糞染(36.8)、新生兒窒息(9.2)的發(fā)生率均較對(duì)照組明顯升高，可見(jiàn)羊水過(guò)少對(duì)胎兒危害極大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。對(duì)于晚期妊娠合并羊水過(guò)少者，

10、一旦確診應(yīng)盡快破膜引產(chǎn)，破膜后羊水少且粘稠，有嚴(yán)重胎糞污染，或出現(xiàn)胎兒窘迫的其他現(xiàn)象，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能完畢分娩者，除外胎兒畸形，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)完畢分娩，可明顯降低圍產(chǎn)兒病死率。由于我院近年來(lái)放寬了剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，并且對(duì)各種妊娠并發(fā)癥處理得當(dāng)，未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。3.4羊水過(guò)少的處理方法對(duì)228例羊水過(guò)少患者入院后行bishp宮頸成熟度評(píng)分、胎盤(pán)功能測(cè)定及胎心監(jiān)護(hù)無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)(nst)，對(duì)胎兒貯備力尚好、宮頸成熟者可在親密監(jiān)護(hù)下破膜行縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程中應(yīng)連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒變化及羊水性狀，適當(dāng)放寬指征行剖宮產(chǎn)術(shù)，這對(duì)降低新生兒死亡率及新生兒窒息率均有積極的意義。有剖官產(chǎn)指征者行選擇性剖宮產(chǎn)，無(wú)手術(shù)指征者行陰道試產(chǎn)。筆者通過(guò)對(duì)本組資料分析，結(jié)合臨床工作總結(jié)認(rèn)為，羊水過(guò)少患者有以下現(xiàn)象之一者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)完畢分娩：羊水過(guò)少合并過(guò)期妊娠或重度妊娠高血壓綜合征或胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢、胎盤(pán)功能低下；胎心160次in或120次in；胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速；破膜后羊水、度混濁、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。目前，我院對(duì)未足月羊水過(guò)少者，先排除胎兒畸形后，多進(jìn)展羊膜腔注射生理鹽水進(jìn)展治療也獲得一定的治療效果，且必要時(shí)可同時(shí)通過(guò)檢測(cè)羊水理解胎兒的成熟情況。另外，可采用飲水療法及輸液治療。經(jīng)過(guò)上述治療，如復(fù)查羊水量增加，那么于嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠，如羊水量無(wú)增加或繼續(xù)減少，特