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1、各類休克急診處理鑒別診療常規(guī)1心源性休克 (1)急性心肌梗死1)有效鎮(zhèn)痛；2)急診血運(yùn)重建(經(jīng)皮穿刺冠脈成形術(shù)，冠脈搭橋術(shù))；3)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(指導(dǎo)血管活性藥物使用)；4)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(二尖瓣返流、室間隔穿孔、心臟破裂)；5)心臟外科手術(shù)。(2)急性心力衰竭1)嗎啡；2)速尿；3)如血壓還可以，給予擴(kuò)血管藥物(硝普鈉、硝酸甘油)4)顯著低血壓給予多巴胺，去甲腎上腺素；5)正性肌力藥物不作為一線用藥。2感染性休克(1)補(bǔ)充晶體液和膠體液。(2)抗感染治療。(3)膿腫切開引流。(4)必要時(shí)手術(shù)治療1)化膿性梗阻性膽管炎；2)急性彌漫性腹膜炎；3)膿胸；4)壞死性腸炎。(5)去甲腎上腺素和(或

2、)多巴胺。(6)明確并控制感染源。 3出血性休克 (1)建立兩條大口徑靜脈通路。 (2)交叉配血，盡早輸血。 (3)生命垂?；颊咻斎?。型血。 (4)凝血功能障礙者，輸入凝血因子或新鮮血漿。 (5)血小板低或功能障礙者輸血小板。 (6)在不影響其他治療措施前提下，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。 (7)臨床監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、神志及紅細(xì)胞比積。 (8)出血病因處理：對(duì)補(bǔ)液反應(yīng)差者，盡早手術(shù)治療或血管造影。4過敏性休克 (1)停用和清除過敏原。 (2)保持呼吸道通暢防窒息。 (3)靜脈補(bǔ)充等滲液。 (4)腎上腺素(1：1000)0.30.5mg，肌肉皮下注射。 (5)抗過敏藥物：苯海拉明，撲爾敏，異丙嗪。 (6

3、)糖皮質(zhì)激素：氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍。 (7)10葡萄糖酸鈣：1020ml，靜脈注射。 (8)頑固性低血壓：多巴胺，去甲腎上腺素。 5藥物或化學(xué)品中毒 (1)如有指征給予洗胃、括性炭。 (2)必要時(shí)給予多巴胺去甲腎上腺素，多巴酚丁胺。 (3)阿片類物質(zhì)：納洛酮拮抗。 (4)鈣離子拮抗劑：補(bǔ)鈣。 【留觀察指征】 所有患者均直接送人急診搶救室。 【住院指征】 1.過敏性休克患者(1)多次注射腎上腺素病情不見好轉(zhuǎn)。(2)高齡身體虛弱患者。(3)心臟病患者。2其他各型休克患者。3有條件者收人加強(qiáng)醫(yī)療科或CCU【出院指征】1一般休克患者不應(yīng)離院。2過敏性休克者滿足下列條件者可出院(1)年輕無心臟病患者。(2)觀察24h以上。(3)初步治療很快見

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