自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理ppt

1、自發(fā)性氣胸(Xiong)病人的護(hù)理 返 回退 出 胸膜腔是由胸膜臟層與胸膜壁層構(gòu)成的不含空氣的潛在性腔隙。胸腔呈負(fù)壓，任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸(pneumothorax )。 氣胸有人工氣胸即用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔引起的氣胸；外傷性氣胸是由胸外傷等引起的氣胸；而自發(fā)性氣胸則是在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。本節(jié)重點(diǎn)闡述自發(fā)性氣胸。繼 續(xù)第一頁(yè)，共五十頁(yè)。 自發(fā)性氣(Qi)胸返 回一、病因及發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、診斷要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)十、健康教育九、護(hù)理措施八、護(hù)理目標(biāo)七、常見護(hù)理

2、診斷六、護(hù)理評(píng)估退 出第二頁(yè)，共五十頁(yè)。 一、病因(Yin)及發(fā)病機(jī)制返 回病因分類常見誘因臨床分類退 出第三頁(yè)，共五十頁(yè)。 一、病因及(Ji)發(fā)病機(jī)制返 回常見誘因臨床分類 特發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸退 出病因分類第四頁(yè)，共五十頁(yè)。 一、病因及(Ji)發(fā)病機(jī)制返 回常見誘因臨床分類 特發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致。退 出病因分類第五頁(yè)，共五十頁(yè)。 一、病因及發(fā)(Fa)病機(jī)制返 回 常規(guī)X線檢查肺部未發(fā)現(xiàn)明顯病變，但臟層胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成氣胸。多見于瘦高體型男性、吸煙青壯年。 特發(fā)性氣胸自發(fā)性

3、氣胸常見誘因臨床分類退 出病因分類第六頁(yè)，共五十頁(yè)。 一(Yi)、病因及發(fā)病機(jī)制返 回 航空、潛水作業(yè)而無適當(dāng)防護(hù)措施、從高壓環(huán)境忽然進(jìn)入低壓環(huán)境、氣壓驟變、劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣、高喊大笑、抬舉重物等用力過度。常見誘因臨床分類退 出病因分類第七頁(yè)，共五十頁(yè)。 一、病因及(Ji)發(fā)病機(jī)制返 回 （1）閉合性（單純性）氣胸 （2）交通性（開放性）氣胸 （3）張力性（高壓性）氣胸 臨床上根據(jù)胸膜破口的情況及發(fā)生氣胸后對(duì)胸膜腔內(nèi)壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下幾種類型：常見誘因臨床分類退 出病因分類第八頁(yè)，共五十頁(yè)。 （1）閉(Bi)合性（單純性）氣胸 臟層胸膜破裂口較小，隨肺臟萎陷而閉合，空氣不再繼

4、續(xù)進(jìn)入胸膜腔。抽氣后胸膜腔壓力不再升高，表明其破裂口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體吸收后，胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。 返 回退 出第九頁(yè)，共五十頁(yè)。 （2）交通性（開放性）氣(Qi)胸 返 回 胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔?；紓?cè)胸腔測(cè)壓為零上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力仍無變化。退 出第十頁(yè)，共五十頁(yè)。 （3）張力性（高(Gao)壓性）氣胸 胸膜破口呈活瓣樣阻塞，吸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。其結(jié)果使胸腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，最高可達(dá)20cmH2O，胸腔壓力明顯升高，此型氣胸為內(nèi)

5、科急癥。由于對(duì)呼吸循環(huán)影響較大，須緊急處理。返 回退 出第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 二(Er)、臨床表現(xiàn)返 回2.體 征1.癥 狀3.并發(fā)癥退 出第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 二、臨(Lin)床表現(xiàn)返 回2.體 征3.并發(fā)癥（1）胸 痛（2）呼吸困難（3）刺激性干咳退 出1.癥 狀第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 二、臨(Lin)床表現(xiàn)返 回2.體 征3.并發(fā)癥（1）胸 痛（2）呼吸困難（3）刺激性干咳 病人多在持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)尖銳刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位。退 出1.癥 狀第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 （2）呼吸(Xi)困難 為氣胸的典型癥狀，呼吸困難程度與氣胸的類型、肺萎陷程度以及

6、氣胸發(fā)生前基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系。如基礎(chǔ)肺功能良好，肺萎陷20%，病人可無明顯癥狀；而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老年人，即使肺萎陷僅10%，病人亦有明顯的呼吸困難。張力性氣胸患者表現(xiàn)出煩躁不安，因呼吸困難被迫坐起，發(fā)紺、四肢厥冷、大汗、脈搏細(xì)速、心律不齊、意識(shí)不清等呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)。血?dú)庑夭∪巳缡а^多會(huì)出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。出血與發(fā)生氣胸時(shí)臟層胸膜或胸膜粘連中的血管撕裂有關(guān)。返 回退 出第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 二、臨床表(Biao)現(xiàn)返 回2.體 征3.并發(fā)癥（1）胸 痛（2）呼吸困難（3）刺激性干咳 由氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多數(shù)不嚴(yán)重。退 出1.癥 狀第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 二、臨床表(Bi

7、ao)現(xiàn)返 回2.體 征3.并發(fā)癥 呼吸增快，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，肋間隙飽滿，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱，叩診呈鼓音。左側(cè)氣胸可出現(xiàn)心臟濁音界消失；右例氣胸時(shí)，肝濁音界下移。聽診呼吸音明顯減弱或消失，有液氣胸時(shí)可聞胸內(nèi)振水音。并發(fā)縱隔氣腫可在左胸骨緣聞及與心跳一致的咔嗒音或高調(diào)金屬音(Hamman征)。皮下氣腫時(shí)有皮下握雪感。退 出1.癥 狀第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 二、臨床(Chuang)表現(xiàn)返 回2.體 征3.并發(fā)癥 氣胸常見的并發(fā)癥為：膿氣胸、血?dú)庑亍⒖v膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等。退 出1.癥 狀第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 三、實(shí)驗(yàn)室(Shi)及其他檢查返 回（2）X線檢查（1）血?dú)夥治觯?）肺功

8、能檢查退 出第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 三、實(shí)驗(yàn)室(Shi)及其他檢查返 回（2）X線檢查（1）血?dú)夥治觯?）肺功能檢查 可有不同程度低氧血癥。 退 出第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。 三、實(shí)驗(yàn)(Yan)室及其他檢查（2）X線檢查（1）血?dú)夥治觯?）肺功能檢查 是診斷氣胸的重要方法。氣胸側(cè)透亮度增加，無肺紋理，肺臟向肺門收縮，其邊緣可見發(fā)線狀陰影，如并發(fā)胸腔積液，可見液平面。根據(jù)X線檢查還可判斷肺壓縮面積的大小。 退 出返 回第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 三、實(shí)驗(yàn)室(Shi)及其他檢查（2）X線檢查（1）血?dú)夥治觯?）肺功能檢查 急性氣胸者肺萎縮大于20%時(shí)，肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣障礙。 退 出返 回第二十

9、二頁(yè)，共五十頁(yè)。 四(Si)、診斷要點(diǎn) （1）突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳。 （2）有氣胸的體征。 （3） X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮。 返 回退 出第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 五、治(Zhi)療要點(diǎn)返 回胸膜粘連術(shù)排氣治療 治療原則在于排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)。手術(shù)治療 原發(fā)病及并發(fā)癥的處理 退 出第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 排氣(Qi)治療返 回（1）緊急排氣 主要取決于氣胸的類型和積氣的多少。單純性氣胸，少量積氣（肺萎陷小于 20%）可繼續(xù)觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收。肺萎陷20，或癥狀明顯者需進(jìn)行排氣治療。（2）人工氣胸箱排氣（3）胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引退

10、 出第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 （1）緊急(Ji)排氣 緊急時(shí)，可迅速將無菌針頭經(jīng)患側(cè)肋間插入胸膜腔，使胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出，緩解呼吸困難等癥狀。亦可在大號(hào)針頭尾部綁扎一橡皮指套，在指套頂端剪一裂口后將針刺人胸膜腔，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時(shí)，套囊塌陷，裂縫關(guān)閉，外界空氣不能進(jìn)入胸腔。還可用50ml或100ml注射器進(jìn)行抽氣，注射器應(yīng)以膠管與針頭相連，以便抽氣后鉗夾，防止空氣進(jìn)入。穿刺部位常在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第45肋間。 返 回退 出第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 （2）人工氣(Qi)胸箱排氣(Qi) 此裝置可同時(shí)測(cè)定胸腔內(nèi)壓和進(jìn)行抽氣，一次抽氣量不超過1L，以使胸膜腔內(nèi)

11、壓力降至02cmH2O為宜，必要時(shí)可重復(fù)一次。返 回退 出第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 （3）胸腔閉(Bi)式引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引 胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引（圖2-9）適用于經(jīng)反復(fù)抽氣療效不佳的氣胸或張力性氣胸，一般采用單瓶水封瓶引流。胸膜腔積液多時(shí)，可采用雙瓶引流。肺復(fù)張不滿意時(shí)采用連續(xù)負(fù)壓吸引。返 回退 出第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 胸膜(Mo)粘連術(shù) 適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。將化學(xué)粘連劑（如滑石粉、紅霉素、四環(huán)素粉針劑）、生物刺激劑（如支氣管炎菌苗，卡介苗）或50%葡萄糖等注入或噴散在胸膜腔，引起無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，局部炎癥滲出，使臟層和壁層胸膜增厚、粘連，減少其破裂的可能，從而達(dá)到防治氣

12、胸的目的。返 回退 出第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 手術(shù)(Shu)治療 慢性氣胸（病程超過3個(gè)月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；雙側(cè)性氣胸，尤其是同時(shí)發(fā)生者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均?yīng)考慮手術(shù)治療。返 回退 出第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。 原發(fā)病及(Ji)并發(fā)癥的處理 治療原發(fā)病及誘因，積極預(yù)防或處理繼發(fā)的細(xì)菌感染（如膿氣胸），嚴(yán)重血?dú)庑爻M(jìn)行抽氣排液和適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管；嚴(yán)重縱隔氣腫應(yīng)作胸骨上窩穿刺或切開排氣。返 回退 出第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 六(Liu)、護(hù)理評(píng)估返 回身體評(píng)估 健康史 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心理及社會(huì)評(píng)估 退 出第三

13、十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 六、護(hù)(Hu)理評(píng)估返 回身體評(píng)估 健康史 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心理及社會(huì)評(píng)估 詢問病人有無慢性肺部疾病史，發(fā)病前有無劇烈咳嗽、屏氣、抬舉重物等誘因。退 出第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 六、護(hù)理(Li)評(píng)估 評(píng)估病人呼吸頻率、節(jié)律如何；有無發(fā)紺；氣管是否向健側(cè)移位；肺部檢查有無患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顛減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音明顯減弱或消失，有液氣胸時(shí)可聞胸內(nèi)振水音；皮下是否有握雪感。身體評(píng)估 健康史 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心理及社會(huì)評(píng)估 退 出返 回第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 六、護(hù)理(Li)評(píng)估 X線檢查有無氣胸的改變。血?dú)夥治鲇袩oPaO2降低、PaCO2多為正常的改變。身體評(píng)估 健康史

14、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心理及社會(huì)評(píng)估 退 出返 回第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 六、護(hù)理(Li)評(píng)估 因自發(fā)性氣胸出現(xiàn)突然劇痛、呼吸困難，因此病人常出現(xiàn)擔(dān)心、害怕等不良情緒；評(píng)估病人家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及對(duì)病人的態(tài)度。身體評(píng)估 健康史 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心理及社會(huì)評(píng)估 退 出返 回第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 七(Qi)、常見護(hù)理診斷 （1）疼痛 與胸膜摩擦、胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。 （2）低效性呼吸型態(tài) 與肺的順應(yīng)性下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)。 （3）活動(dòng)無耐力 與疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。 （4）睡眠型態(tài)紊亂 與疼痛、焦慮、胸腔閉式引流置管有關(guān)。返 回退 出第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 八、護(hù)理(Li)目標(biāo) 疼痛減輕或消失；自

15、覺氣急改善,發(fā)紺消失；勞動(dòng)能力得到改善，生活能自理；情緒穩(wěn)定，能安靜入睡。返 回退 出第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 九、護(hù)理(Li)措施返 回病情觀察生活護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理退 出第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 九、護(hù)(Hu)理措施返 回病情觀察生活護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理 觀察病人生命體征和神志，密切注意呼吸頻率、深度的改變及有無呼吸困難的表現(xiàn)；必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，以便掌握病情的?dòng)態(tài)變化。退 出第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。 九、護(hù)理措(Cuo)施 囑病人絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破裂口的愈合和氣體吸收；保持病房安靜，保證病人充足的休息時(shí)間，協(xié)助采取有利于呼吸的體位，如抬高床頭，半坐位

16、或端坐位等，避免一切增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)，如屏氣、咳嗽等。病情觀察生活護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理退 出返 回第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 九(Jiu)、護(hù)理措施 根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)闹箍人幬?，但痰液粘稠量多或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中樞性?zhèn)咳劑，如可待因糖漿。按醫(yī)囑給予止痛藥，及時(shí)觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用，如果疼痛不緩解或疼痛的性質(zhì)發(fā)生改變時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并有效地處理。病情觀察生活護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理退 出返 回第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 對(duì)癥護(hù)(Hu)理 協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查前的準(zhǔn)備和配合工作，如胸腔穿刺術(shù)等，必要時(shí)準(zhǔn)備胸腔內(nèi)抽氣或胸腔閉式引流物品，并做好配合工作，使肺盡早復(fù)張，減輕

17、呼吸困難癥狀。病人疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛劑。行胸腔閉式引流的病人，應(yīng)做好以下的護(hù)理： （1）向病人簡(jiǎn)要說明手術(shù)的目的意義、過程及注意事項(xiàng)，以取得病人的理解和配合。下一頁(yè)退 出返 回第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 對(duì)癥(Zheng)護(hù)理 （2）水封瓶、引流瓶及橡膠管必須無菌。引流瓶?jī)?nèi)需注入適量無菌蒸餾水或生理鹽水500ml，標(biāo)記好引流瓶?jī)?nèi)所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下23cm，以確保病人的胸腔和引流裝置之間為一密封系統(tǒng)。放置引流瓶時(shí)，位置一定要低于胸腔。盡可能靠近地面或貼緊床沿并放置妥當(dāng)，防止瓶?jī)?nèi)液體倒流人胸腔。下一頁(yè)上一頁(yè)退 出返 回第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 對(duì)(Dui)癥護(hù)理 （3）連續(xù)觀

18、察引流裝置是否通暢，若有氣體自水封瓶液面逸出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動(dòng)，表明引流通暢。若水柱停止移動(dòng)，應(yīng)查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。 （4）保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免扭曲受壓。搬動(dòng)病人時(shí)需用兩把止血鉗將引流管交叉雙重夾緊，防止在搬動(dòng)過程中發(fā)生管道脫節(jié)、漏氣或倒吸等意外情況。下一頁(yè)上一頁(yè)退 出返 回第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 對(duì)癥護(hù)(Hu)理 （5）根據(jù)病情定期擠壓引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓），以防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管。 （6）鼓勵(lì)病人適當(dāng)翻身，并進(jìn)行深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)受壓萎陷的肺組織盡早復(fù)張。 （7）在插管、引流排氣和傷口護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流瓶。下一