頸椎病的護(hù)理查房ppt

1、頸椎病的護(hù)理查(Cha)房第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。頸椎病：指頸椎間盤(pán)退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變 所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人(Ren)群：50歲以上人群，男女， C56、C45、C67。概念第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。頸椎間盤(pán)退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄 因椎管過(guò)短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長(zhǎng)期伏案工作，急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動(dòng) 注意：如果是外界暴力致使頸椎骨(Gu)折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng) 等損傷，不屬于頸椎病的范疇病因第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床(Chuang)分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈脊 髓反射性刺激

2、交感神經(jīng)交感神經(jīng)型 脊髓型椎動(dòng)脈型神經(jīng)根型最常見(jiàn)第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。癥狀(Zhuang)： 頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)改變； 上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。體征： 頭部偏向患側(cè)； 頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限； 上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頸試驗(yàn)（+） 上肢放電樣疼痛神經(jīng)根型頸椎病第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。癥狀： 眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒等一過(guò)性腦或脊髓缺血表現(xiàn)； 頭部活動(dòng)(Dong)時(shí)可誘發(fā)或加重。體征： 頸部壓痛，活動(dòng)受限。 眩暈椎動(dòng)脈型頸椎病第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。癥狀： 手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活； 下肢無(wú)力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)； 精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退。體征： 隨著病情加重，發(fā)

3、生自下而上(Shang)的上(Shang)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。 四肢無(wú)力和麻木脊髓型頸椎病第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽(tīng)力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過(guò)速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸(Chang)脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀交感神經(jīng)型頸椎病第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。非手術(shù)(Shu)治療：頜枕帶牽引 臥床休息 頸圍制動(dòng) 推拿按摩理療藥物治療治療手術(shù)治療： 前路手術(shù) 前外側(cè)手術(shù) 后路手術(shù)第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。病史匯(Hui)報(bào)尹某某 ,女 ,55歲 病員因頸痛伴左

4、上肢疼痛2+月于2017年01月03日入我科康復(fù)，入科診斷：頸椎病（神經(jīng)根型）現(xiàn)病史：入院前2+月，患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)頸痛，疼痛呈酸脹痛，伴左上肢疼痛，頸部后伸輕度受限，后伸時(shí)左上肢疼痛加重，無(wú)上肢麻木無(wú)力，無(wú)下肢行走不穩(wěn)，無(wú)二便障礙等，就診于德陽(yáng)第五醫(yī)院，行頸椎CT提示頸椎退行性變，C2/3-C4/5椎間盤(pán)向后突出，C5/6及C6/7椎間盤(pán)向左后方突出。于城北社區(qū)醫(yī)院給予針刺、推拿、小針刀等相關(guān)理療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。患者遂入我院中醫(yī)科，完善頸椎MRI，請(qǐng)骨科會(huì)診協(xié)助診治，建議保守治療，予以藥物對(duì)癥止痛，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，經(jīng)治療后頸痛稍好轉(zhuǎn)，左上肢仍疼痛，現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療入我科?；疾∫詠?lái)，精神食

5、欲尚可，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。病史匯(Hui)報(bào)既往史：既往陣發(fā)性心悸3+月，發(fā)作前感頭昏不適，伴手足發(fā)冷，曾出現(xiàn)四肢發(fā)抖，持續(xù)時(shí)間約1+小時(shí)，發(fā)作過(guò)后行心電圖檢查自訴無(wú)異常（未見(jiàn)報(bào)告），患者未予重視。50+年前曾發(fā)現(xiàn)肺部鈣化灶，未予復(fù)查，否認(rèn)肝炎等其余傳染病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血史，過(guò)敏藥物：對(duì)磺胺類過(guò)敏（表現(xiàn)為口唇皮疹）。入科查體：生命體征: 體溫36.2，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓123/93mmHg第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。病(Bing)史匯報(bào)?？魄闆r：脊柱四肢無(wú)畸形，頸椎活動(dòng)度尚可，頸椎棘突壓痛，雙側(cè)椎旁肌肉壓痛，雙肩活動(dòng)無(wú)受限，

6、左側(cè)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性，旋頸試驗(yàn)陰性，叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性，雙上肢肌力、感覺(jué)未見(jiàn)減退，四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常。肢端血循環(huán)可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指數(shù)（數(shù)字評(píng)分法）：7分。輔助檢查：頸椎MRI（2016年12月27日）1、頸椎退行性改變。2、C4-7椎間盤(pán)向后不同程度突出，以C6-7間盤(pán)改變?yōu)樯?，并向左?cè)突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，相應(yīng)區(qū)域硬膜囊受壓。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。病史(Shi)匯報(bào)康復(fù)目標(biāo)：緩解疼痛，防止頸痛反復(fù)。治療方案：康復(fù)治療（微波、中頻、推拿、電針等）緩解疼痛，改善癥狀，阿普唑侖改善睡眠、洛芬待因緩釋片緩解疼痛、腺苷鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、，泮托拉唑腸溶片后消化道目前情況：患

7、者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，夜間睡眠差，胃痛，指導(dǎo)患者頸椎正確活動(dòng)方式，小范圍低強(qiáng)度訓(xùn)練，強(qiáng)化頸椎核心肌力訓(xùn)練，提高頸椎穩(wěn)定性，避免頸部不當(dāng)活動(dòng)，患者胃痛，考慮非甾體藥物使用有關(guān)，予以藥物護(hù)胃，必要時(shí)調(diào)整止痛藥種類，睡眠差已予以阿普唑侖。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。1、舒適度的改變-與疼痛、睡眠差有關(guān)2、焦慮-與擔(dān)心(Xin)疾病愈后有關(guān)3、知識(shí)缺乏-缺乏功能鍛煉及疾病預(yù)防的有關(guān)知識(shí)4、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量 與頸部疼痛進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理診斷第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)?；?Huan)者疼痛癥狀在住院期間有所好轉(zhuǎn)?；颊哒_理解頸椎病，幫助患者緩解焦慮情緒。患者出院前掌握好頸椎病的預(yù)防保健知識(shí)。住院期間無(wú)意外發(fā)生。

8、加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，保障無(wú)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo)第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.促進(jìn)病人感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)采取合適的體位：多取平臥位。翻身時(shí)注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。正確應(yīng)用理療、推(Tui)拿按摩、藥物等綜合治療，緩解病員的疼痛癥狀。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視及觀察:觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺(jué)及活動(dòng)情況，有無(wú)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙的現(xiàn)象。察患者有無(wú)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，以判斷有無(wú)喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷。若病人出現(xiàn)飲水嗆咳，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并告知病人飲水時(shí)避免快速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚食物，密切觀察患者的呼吸節(jié)律，避免發(fā)生窒息。頸椎病的護(hù)理措施第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。避免外(Wai)界

9、刺激性因素，保持病房環(huán)境安靜，舒適。觀向病員及家屬解釋疼痛的原因，機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，從而緩解病員的疼痛壓力。如需手術(shù)治療的患者要做好術(shù)后的頸部制動(dòng)和肢體功能鍛煉。盡可能的滿足病員對(duì)舒適的需要，如幫助病員更換體位，減少壓迫。頸椎病的護(hù)理措施第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患(Huan)者飲食要合理化，保持少食多餐，多吃蔬菜，水果，合理搭配，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。向患者講解頸椎病相關(guān)知識(shí)，讓患者學(xué)習(xí)頸椎病的家庭護(hù)理方法，讓患者在出院回家后也能自己進(jìn)行護(hù)理。頸椎病的護(hù)理措施第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。3.心理護(hù)理：給病員介紹病情及預(yù)后，讓病員了解頸椎病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心，克服焦躁情緒，配合治療。

10、及時(shí)了解病員的想法并進(jìn)行疏導(dǎo)，尊重理解病員，取得病員的信任。運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，傾聽(tīng)病員的主訴，指導(dǎo)病員多聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，告知病員要保持情緒穩(wěn)定，這樣更利(Li)于疾病的康復(fù)。頸椎病的護(hù)理措施第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。頸椎病的健康教(Jiao)育1.保持正確的姿勢(shì) 在工作、學(xué)習(xí)和日常生活中，保持頸部平直，定時(shí)改變姿勢(shì)，勞逸結(jié)合，避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案，一般工作50 min60 min，做1 min2 min頸部活動(dòng)或改變姿勢(shì)，可用捏頸法、摩頸法、輕微搖頸法，加強(qiáng)頸椎功能鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉的力量，保持頸椎穩(wěn)定性。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。頸椎病的健康(Kang)

11、教育2.保持良好的睡姿： 保持良好的睡姿，選擇合適的枕頭，符合頸椎生理曲線要求：枕頭中央應(yīng)凹進(jìn)，高度為12-16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭保持略后仰。睡覺(jué)時(shí)，也不要長(zhǎng)時(shí)間的將手放在頭上方。避免做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。頸椎病的健康教(Jiao)育3.加強(qiáng)功能鍛煉 進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)或體操鍛煉，以使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)。 第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。頸椎(Zhui)病的健康教育4.心理調(diào)節(jié)與飲食 頸椎病是一個(gè)良性的慢性疾病，治療是一個(gè)緩慢的過(guò)程，應(yīng)克服急躁情緒，保持樂(lè)觀心態(tài);飲食要多樣化，注意營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500 mL，食用蔬菜、水果至少500 g;給予頸部保暖，尤其是初夏晚秋防頸部受涼，在夏天避免風(fēng)扇、空調(diào)對(duì)著頸部直吹。 第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。頸椎病自(Zi)我康復(fù)操第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。準(zhǔn)備姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)與肩同(Tong)寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1 、左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大以自覺(jué)酸脹為好30次第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。2 前后點(diǎn)頭：頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)(Chang)，30 次。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。3 旋肩舒頸 雙手置兩