慢性腎臟病的護理ppt

1、慢(Man)性腎臟病的護理第一頁，共二十四頁。描述慢性進展性腎臟疾病的(De)名詞慢性腎功能不全慢性腎衰竭（CRF）尿毒癥終末期腎衰（ESRF）終末期腎病（ESRD）慢性腎臟?。–KD）2001年美國腎臟病基金會（NKF）首次提出。接受腎臟替代治療終末期臨床表現(xiàn)的描述大多醫(yī)生更傾向于腎功能相對較差的患者，對早期關(guān)注不夠強調(diào)腎功能的慢性進行性下降第二頁，共二十四頁。慢性腎(Shen)臟?。–KD） 無論何種原因，只要存在腎損害或腎功能下降，且時間持續(xù)時間3個月都可診斷為CKD。 其中 腎損害指：1. 病理學方面的異常； 2. 有反映腎臟損害的血、尿成分 的改變或影像學檢查的異常。 腎功能下降指：

2、GFR60mL/min/1。 1王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南（符評述）M.北京： 人民衛(wèi)生出版社,2003:1-301.第三頁，共二十四頁。4分期GFR（ml/min)1期正常90腎的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，醫(yī)生需細致檢查才能測定腎的損害程度，2期輕度下降60-893期中度下降30-59腎臟已不能完全清除蛋白質(zhì)代謝后的“垃圾”，病人感覺不到明顯不適，但腎功能已有損害。4期GFR嚴重下降15-29腎功能丟失達到8090%腎臟清除體內(nèi)垃圾及排水的能力明顯下降，毒素在體內(nèi)蓄積，并產(chǎn)生中毒癥狀：無力、疲勞、食欲減退、惡心嘔吐、失眠等5期GFR心衰 神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集

3、中，精神癥狀 皮膚：無光澤、干燥、脫屑，皮疹、色素沉著 骨骼系統(tǒng)：腎性骨病 其它:水、電解質(zhì)、代謝紊亂，酸、堿失衡第八頁，共二十四頁。實驗室檢(Jian)查血常規(guī) ：Hb多在80g/L以下，重者可低于40g/L,紅細胞及紅細胞比容降低；血小板正常或降低；感染或嚴重酸中毒時白細胞數(shù)可生高；血沉多加快。尿液檢查 尿蛋白為+，晚期尿蛋白可減少；尿沉渣鏡檢有紅細胞、白細胞和蠟樣管型等；晨尿滲透壓多6.5mmol/ml,出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無力必須緊急處理，3.代謝性酸中毒4.鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營養(yǎng)不良癥 應積極限制高磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥。第十二頁，共二十四頁。并發(fā)癥的(De)治療（二）心血

4、管和肺并發(fā)癥1.高血壓多數(shù)是是容量依賴性 患者宜減少水鹽的攝入，可慎重的使用利尿劑，透析的患者可用透析超濾脫水。2.尿毒癥性心包炎3.心力衰竭 : 清除鈉水潴留，使用較大劑量的呋噻米，必要時做透析超濾4.尿毒癥肺炎：透析迅速獲得效果第十三頁，共二十四頁。并(Bing)發(fā)癥的治療（三）血液系統(tǒng)并發(fā)癥 可給予葉酸，VB12，力蜚能口服，EPO皮下注射 （四）感染 可選用腎毒性小的抗生素（五）神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)癥狀 骨化三醇和EPO可改善肌病癥狀（六）其他 糖尿病腎病患者可隨著GFR不斷下降可調(diào)整胰島素的用量一般亦逐漸減少，皮膚瘙癢的可用控制高磷和透析對部分患者有效，早期腎衰患者不亦妊娠第十四頁，共

5、二十四頁。替代治(Zhi)療 1血液透析 2腹膜透 3腎移植第十五頁，共二十四頁。護理診(Zhen)斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期限制蛋白質(zhì)的攝入，消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。3.有皮膚完整性受損的危險 與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機制異常、機體抵抗力下降有關(guān)4.活動無耐力 與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。5.有感染的危險 與機體免疫力低下、白細胞功能異常、透析等有關(guān)。第十六頁，共二十四頁。護(Hu)理措施1）蛋白質(zhì)：沒有進行腎臟替代治療且GFR50ml/min時，應限制，且優(yōu)質(zhì)蛋白應占到50%以上，0.60.8g/(k

6、g.d)2）熱量：足夠的熱量。3）慢性腎衰病人胃腸道癥狀較明顯，加強口護4）必要氨基酸（EAA）：餐中服用開同5）維生素：補充各種維生素5）監(jiān)測腎功能及營養(yǎng)狀況：血尿素氮、肌酐、血清白蛋白等。第十七頁，共二十四頁。護(Hu)理措施1）飲食： 鈉鹽：23g為宜，水與尿量：尿量500ml或有嚴重水腫需量出為入。 鉀鹽：少尿者少用或忌用富含鉀的食物鈣鹽：適當補鈣及活性維生素D 磷鹽：少用或忌用富含磷的食物2）維持與監(jiān)測水平衡3）監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)第十八頁，共二十四頁。小貼(Tie)士食鹽(牙膏蓋裝滿時約為3克)5ml醬油相當于1g鹽。但要注意，低鹽飲食，不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包

7、、油條等，透析患者攝食的蛋白可相應提高，血液透析病人的蛋白攝入量為1.01.2g/kgd,腹膜透析為0.81g/kgd。同時給予高糖類高脂肪，以供給充足的熱量，保持機體的正氮平衡不顯性失水每天約500600ml，再加上前一天尿量的總和；每天尿量在1000mL以上而又無水腫者，可不限制飲水量。第十九頁，共二十四頁。小貼(Tie)士含磷高的食物（1）乳制品：奶類，優(yōu)格，乳酪，優(yōu)酪乳，發(fā)酵乳。（2）干豆類：紅豆，綠豆，黑豆。（3）全谷類：蓮子，薏仁，糙米，全麥制品，小麥胚芽。（4）內(nèi)臟類：豬肝，豬心，雞胗。（5）堅果類：杏仁果，開心果，腰果，核桃，花生，瓜子，栗子，芝麻。（6）其他：健素糖，酵母粉，

8、碳酸飲料，巧克力，可可，蛋黃，魚卵，肉松。第二十頁，共二十四頁。小貼(Tie)士含鉀高的食物 有鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆、毛豆、羊腰、豬腰、糙米、燕麥、馬鈴薯、南瓜、薏米、蕎麥、全麥食品、杏干、梅干、葡萄干、花生、杏、香蕉、小麥胚芽、哈密瓜、櫻桃、芒果、橘子、瓜子、沙丁魚、酸奶、牛奶、柳橙、木瓜、海帶、巧克力、烤紅薯、柑橘、蘋果、杏、紅棗、葡萄、花椰菜、鵝肉、大豆、黑豆、紅豆、綠豆、菠菜、土豆等。家禽類、魚和瘦肉含鉀量也高。蔬菜類：深色蔬菜類(尤其是紅莧菜、綠莧菜）、空心菜第二十一頁，共二十四頁。護(Hu)理措施1)皮膚護理：衣著寬松柔軟，長期臥床者變換臥位，水腫病人皮膚菲薄，避免破損感染，肌注時將水腫皮膚推向一側(cè)，拔針后延長按壓時間。2）皮膚觀察：觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿等情況。3）休息與體位 ：嚴重者臥床，抬高雙下肢，陰囊水腫者吊帶托起，減輕后活動避免勞累。4）對于皮膚瘙癢的病人，要經(jīng)常減指甲以防抓傷皮膚第二十二頁，共二十四頁。護(Hu)理措施1）病情較重或心力衰竭者：絕對臥床2）貧血嚴重者：臥床，活動或時動作緩慢，以免發(fā)生頭暈。3）積極糾正貧血，觀察用藥后反應，如頭痛、高血壓等，定期復查血紅蛋白和紅細胞比容等。4）使用降壓藥者避免發(fā)生體位性低血壓（尤其是夜間）。第二十三頁，共二十四