耳鼻喉科醫(yī)學(xué)-慢性扁桃體炎

1、慢性扁桃體炎chronic tonsillitis 是急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，多次急性炎癥逐漸形成的腭扁桃體的慢性炎癥改變，或者扁桃體隱窩內(nèi)聚集的細(xì)菌、病毒及炎性滲出物反復(fù)刺激形成的扁桃體慢性炎癥性疾病。慢性扁桃體炎病 因發(fā)病機(jī)制不清楚。多次反復(fù)扁桃體炎的急性炎癥在慢性扁桃體炎的發(fā)病中具有重要作用。鏈球菌和金黃色葡萄球菌為本病的常見致病菌。急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致 扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。慢性扁桃體炎病 理增生型：多見于兒童。腺體肥大、質(zhì)軟，突出于 腭弓之外。纖維型：腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組 織粘連。隱窩型：腺體隱窩內(nèi)有大量“栓子”，阻塞隱窩 口，隱窩口引

2、流不暢，明顯擴(kuò)大，成為 病原體聚集的部位。慢性扁桃體炎臨床表現(xiàn)主要癥狀是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯 急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽， 口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、 語言障礙。也可有一定的全身癥狀，如乏力、低熱等，尤其在出現(xiàn)或合并有風(fēng)濕性疾病的患者，可有較明顯的全身癥狀。慢性扁桃體炎檢 查扁桃體體積大小不一，黏膜慢性充血狀態(tài)，隱窩可有白色干酪樣點狀物排出。扁桃體與前后弓可有一定的粘連及瘢痕形成，尤其有扁桃體周圍炎與扁桃體周圍膿腫病史，更易形成局部粘連。下頜淋巴結(jié)腫大。 慢性扁桃體炎診 斷根據(jù)病史、局部檢查及實驗室檢查。一般依據(jù)是：

3、有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史；扁桃體隱窩反復(fù)栓子形成，局部粘連、扁桃體黏膜慢性充血，表現(xiàn)為凸凹不平、瘢痕等；單純扁桃體肥大不能作為診斷依據(jù)。慢性扁桃體炎并發(fā)癥扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生 變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性心臟病、 關(guān)節(jié)炎、腎臟疾病等。也有學(xué)者認(rèn)為某些疾病如過敏性紫癜、銀屑病等也與慢性扁桃體炎存在有一定的關(guān)聯(lián)性。慢性扁桃體炎治 療非手術(shù)治療：增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，加強(qiáng)體育鍛煉，改變不良的生活習(xí)慣，控制全身性疾病等。對于兒童患者不愿或不能手術(shù)的病例，可采用中醫(yī)中藥治療。加強(qiáng)局部清潔，包括良好的口腔衛(wèi)生。手術(shù)治療：是目前治療慢性扁桃體炎的主要方法。扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥慢性扁桃

4、體炎反復(fù)急性發(fā)作，經(jīng)保守治療無改善者，尤其合并扁桃體周圍膿腫甚至咽旁間隙感染者，需行扁桃體切除術(shù)，也可在扁桃體周圍膿腫引流過程中切除膿腫側(cè)扁桃體。因扁桃體過度肥大影響呼吸，妨礙吞咽及發(fā)音。長期慢性扁桃體炎病史已合并其他臟器病變。慢性扁桃體炎與鄰近器官慢性炎癥病變有密切關(guān)聯(lián)者。白喉帶菌者，保守治療無效扁桃體良性腫瘤 扁桃體切除術(shù)禁忌癥急性扁桃體炎發(fā)作時。血液系統(tǒng)疾病影響外科手術(shù)。嚴(yán)重的全身疾病。如高血壓未控制，結(jié)核性疾病，風(fēng)濕性疾病的活動期，精神性疾病未控制等。經(jīng)呼吸道傳播的傳染性疾病的流行季節(jié)，尤其是流行地區(qū)，以及其他畸形傳染性疾病的流行期不宜手術(shù)。女性月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期。病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高。白細(xì) 胞計數(shù)特別低 術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問病史，完善查體及輔助檢查全麻術(shù)前禁食6小時，局麻術(shù)前禁食4 小時扁桃體手術(shù)擠切術(shù)扁桃體手術(shù)術(shù)后處理術(shù)后體位術(shù)后出血的處理