中國(guó)icu建設(shè)與管理指引

1、中國(guó)icu建設(shè)與管理指南中國(guó)ICU建設(shè)與管理指南重癥醫(yī)學(xué),Critical Care Medicine,CCM,是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥加強(qiáng)治療病房,Intensive CareUnit,ICU,是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng) 功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān) 護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專(zhuān)業(yè)科室。ICU應(yīng)用先進(jìn)的診 斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過(guò)有效 的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。

2、重癥患者 的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn) 代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和ICU的組織與管理，應(yīng)該符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。為促進(jìn)我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，規(guī)范我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)ICU的組織與管理，特制訂中 國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房，ICU,建設(shè)與管理指南?！净疽蟆?一，我國(guó)三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門(mén)直接領(lǐng)導(dǎo)。ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。，二， ICU必須配備足夠數(shù)量、受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)、 具備獨(dú)立工作能力的專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員。，三，ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院

3、各科的重癥患者?！綢CU的規(guī)模】ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的28咖宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考 慮，每個(gè)ICU管理單元以8到12張床位為宜,床位使用率以6575%宜,超過(guò)80%W 表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模?！綢CU的人員配備】，一，ICU專(zhuān)科醫(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.81:1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師。ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)醫(yī)師，每個(gè) 管理單元必須至少配備一名具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。，二，ICU專(zhuān)科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.

4、53 : 1以上。，三，ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員?！綢CU醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)要求】,一，ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng) 監(jiān)測(cè)與治療的要求。,二，ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。，三，ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生 理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。，四， ICU醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，,1,復(fù)蘇,2,休克,3,呼吸功能衰竭，,4,心功能不全、嚴(yán)重心律失常，,5,急性腎功能不 全,6,中樞神經(jīng)系

5、統(tǒng)功能障礙,7,嚴(yán)重肝功能障礙,8,胃腸功能障礙與消化道大出 血,9,急性凝血功能障礙,10,嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂，,11,水電解質(zhì)與酸堿平衡紊 亂,12,腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持,13,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，,14,嚴(yán)重感染,15,多器官功能障礙 綜合癥,16,免疫功能紊亂。,五，ICU醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持 技術(shù)的能力，,1，心肺復(fù)蘇術(shù)，,2,人工氣道建立與管理，,3,機(jī)械通氣技術(shù)，,4,纖維支 氣管鏡技術(shù),5,深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)，,6,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，,7,胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)，,8,電復(fù)律與心臟除顫術(shù)，,9,床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù),10, 持續(xù)血液

6、凈化技術(shù),11,疾病危重程度評(píng)估方法。，六，ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級(jí)或省級(jí)以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培 訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。，七，ICU護(hù)士必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng) 過(guò)專(zhuān)科考核合格后，才能獨(dú)立上崗?！綢CU的醫(yī)療管理】，一，ICU必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類(lèi)人員的工作職責(zé)，規(guī)范診療常 規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應(yīng)該制訂以下符合ICU相關(guān)工作特 征的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量，,1,醫(yī)療質(zhì)量控制制度，,2,臨床診療及醫(yī)療護(hù)理 操作常規(guī)，,3，患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度,4,抗生素使用制度，,5,血液與血液制品使 用制度,

7、6,搶救設(shè)備操作、管理制度，,7,特殊藥品管理制度，,8,院內(nèi)感染控制制 度,9,不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度,10,疑難重癥患者會(huì)診制度,11,醫(yī)患溝通制 度,12,突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度。，二，ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理。患者的相關(guān)專(zhuān)科情況，ICU醫(yī)生應(yīng)該與 專(zhuān)科醫(yī)生共同協(xié)商處理。，三，ICU的收治范圍，1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng) 治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治 療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)

8、密 監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍?！綢CU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)】,一，ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并 考慮以下因素，接近主要服務(wù)對(duì)象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫(kù)等，在橫向無(wú)法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。,二，ICU開(kāi)放式病床每床的占地面積為1518M2每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間 病房，面積為1825M2每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者專(zhuān) 科來(lái)源和衛(wèi)生行政部門(mén)的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房12問(wèn)。鼓勵(lì)在人

9、力資 源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。，三，ICU的基本輔助用房包括醫(yī)師 辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、 更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備室等。輔助用房面積與病房 面積之比應(yīng)達(dá)到1.5,1以上。，四，ICU的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、 醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性 以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。，五，ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下 的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控

10、制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持 在,24?1.5,?左右。每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制。安裝足夠的感應(yīng)式洗 手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。，六，ICU要 有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過(guò)不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最 大限度減少各種干擾和交叉感染。,七，ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜 電、容易清潔和符合防火要求的總原則。，八，ICU的設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接 觸病人的通道。，九，除了患者的呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話*、打印機(jī)等儀器發(fā) 出的聲音等均屬于ICU的

11、噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能減 少到最小的水平。根據(jù)國(guó)際噪音協(xié)會(huì)的建議，ICU白天的噪音最好不要超過(guò)45分貝 (A),傍晚40分貝(A),夜晚20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用 高吸音的建筑材料。，十，ICU應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)?！綢CU必配設(shè)備】，一，每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸 引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口 2個(gè)以上，壓縮空氣接口 2個(gè)和負(fù)壓吸引接口 2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開(kāi)。每個(gè) ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備

12、用的不問(wèn)斷電力系統(tǒng)，UPS,和漏電保護(hù)裝置，最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電 路短路器。,二，應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。，三，每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān) 測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù) 儀1臺(tái)。，四，三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需 要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器 ，復(fù)蘇呼吸氣囊，。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn) 患者，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)。，五，輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配 備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。

13、，六，其他設(shè)備，心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng) 力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車(chē)，車(chē)上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接 頭、急救藥品以及其他搶救用具等，、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè) 備等。，七，醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化和 細(xì)菌學(xué)等檢查。ICU選配設(shè)備】除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備，一，簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀。,二，閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭。，三，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀，BIS,。,四，輸液加溫設(shè)備。，五，胃粘膜二氧化碳張力與pHi測(cè)定儀。，六，呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān) 測(cè)設(shè)備。，七，體外膜

14、肺,ECMO,，八，床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備。，九，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和左心 輔助循環(huán)裝置。，十，防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。，十一，胸部震蕩排痰裝置。中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房，ICU,建設(shè)與管理指南經(jīng)過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分 會(huì)反復(fù)醞釀、討論制訂，隨著我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，本會(huì)將根據(jù)我國(guó)的實(shí) 際情況適時(shí)做出修訂。?【唯美句子】 走累的時(shí)候，我就到開(kāi)國(guó)旗哪里的一角臺(tái)階坐下，雙手撫 膝，再閉眼,讓心靈受到陽(yáng)光的洗滌。懶洋洋的幸福。頂3收藏2?【唯美句子】 一個(gè)人踮著腳尖，在窄窄的跑道白線上走，走到很遠(yuǎn)的地方 又走回來(lái)。陽(yáng)光很好，溫暖，柔和。漫天的安靜頂7收藏7?【唯美句子】 清風(fēng)

15、飄然，秋水緩淌。一絲云起，一片葉落，剔透生命的空 靈。輕輕用手觸摸，就點(diǎn)碎了河面的臉。落葉舞步婀娜不肯去，是眷戀，是裝點(diǎn) ， 瞬間回眸，點(diǎn)亮了生命精彩。頂11收藏9?【唯美句子】 幾只從南方歸來(lái)的燕子，輕盈的飛來(lái)飛去，”幾處早鶯爭(zhēng)暖 樹(shù)，誰(shuí)家新燕啄春泥，”其樂(lè)融融的山林氣息，與世無(wú)爭(zhēng)的世外桃源，讓人心曠神 怡。頂0收藏2?【唯美句子】 流年清淺，歲月輪轉(zhuǎn)，或許是冬天太過(guò)漫長(zhǎng)，當(dāng)一夜春風(fēng)吹 開(kāi)萬(wàn)里柳時(shí)，心情也似乎開(kāi)朗了許多，在一個(gè)風(fēng)輕云淡的早晨，踏著初春的陽(yáng)光， 漫步在碧柳垂青的小河邊，看小河的流水因?yàn)榻忾_(kāi)了冰凍而歡快的流淌，清澈見(jiàn)底的的河水，可以數(shù)得清河底的鵝軟石，偶爾掠過(guò)水面的水鳥(niǎo)，讓小河蕩

16、起一層層 的漣漪。河岸換上綠色的新裝，剛剛睡醒的各種各樣的花花草草，悄悄的露出了嫩 芽，這兒一叢，那兒一簇，好像是交頭接耳的議論著些什么，又好象是在偷偷地說(shuō) 著悄悄話。頂3收藏4?【唯美句子】 喜歡海子寫(xiě)的面朝大海春暖花開(kāi)，不僅僅是因?yàn)槲蚁矚g看 海，還喜歡詩(shī)人筆下的意境，每當(dāng)夜深人靜時(shí)，放一曲純音樂(lè)，品一盞茶，在腦海 中搜尋詩(shī)中的恬淡閑適。在春暖花開(kāi)時(shí)，身著一身素衣，站在清風(fēng)拂柳，蝶舞翩跑 的百花叢中，輕吹一葉豎笛，放眼碧波萬(wàn)里，海鷗，沙灘，還有揚(yáng)帆在落日下的古 船，在心曠神怡中，做一簾紅塵的幽夢(mèng)。頂0收藏2?【唯美句子】 繁華如三千東流水，你只在乎閑云野鶴般的采菊東籬、身心 自由，置身置靈魂

17、于曠野，高聲吟唱著屬于自己的歌，悠悠然永遠(yuǎn)地成為一個(gè)真真 正正的淡泊名利、鄙棄功名利祿的隱者。頂1收藏3?【唯美句子】 世俗名利和青山綠水之間，你選擇了淡泊明志，持竿垂釣碧 泉綠潭；權(quán)力富貴和草舍茅廬之間，你選擇了寧?kù)o致遠(yuǎn)，曉夢(mèng)翩跑貶紫嫣紅。頂2收藏3?【唯美句子】那是一株清香的無(wú)名花，我看到了它在春風(fēng)夏雨中風(fēng)姿綽約 的模樣，可突如其來(lái)的秋雨，無(wú)情的打落了它美麗的花瓣，看著它在空谷中獨(dú)自凋 零，我莫名其妙的心痛，像針椎一樣的痛。秋雨，你為何如此殘忍，為何不懂得憐 香惜玉，我伸出顫抖的雙手，將散落在泥土里的花瓣捧在手心。頂4收藏5?【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，趕著時(shí)間的腳步，嘩啦啦的

18、下 起來(lái)。聽(tīng)著雨水輕輕地敲擊著微薄的玻璃窗，不知不覺(jué)，我像是被催眠了一樣，漸 漸的進(jìn)入了夢(mèng)鄉(xiāng)。頂3收藏5?【唯美句子】 在這極致的悲傷里，我看到了世間最美的愛(ài)，可誰(shuí)又能明 白，此刻的我是悲傷還是歡喜，也許只有那撥動(dòng)我心弦的秋季，才知道潛藏在我心 中的眼淚。頂4收藏3?【唯美句子】 看著此情此景，我細(xì)細(xì)地聆聽(tīng)。像是聽(tīng)到了落葉的呢喃，秋 風(fēng)的柔軟，在這極短的瞬間，他們一起訴說(shuō)著最美的愛(ài)戀，演繹著永恒的癡纏。當(dāng) 落葉安詳?shù)奶稍诖蟮?，露出幸福的模樣，你看，它多像一個(gè)進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)的孩子。突然 發(fā)現(xiàn)，秋風(fēng)并非是想象中的劊子手，原來(lái)它只是在葉子生命的最后一刻，讓它體會(huì) 到愛(ài)的纏綿，飛翔的滋味。頂1收藏1?【唯美

19、句子】 很感謝那些耐心回答我的人，公交上那個(gè)姐姐，還有那位大 叔，我不知道他們是不是本地人，但我們遇到的一個(gè)交警協(xié)管，一位頭發(fā)花白的大 姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人說(shuō)的上海人很排外。事實(shí)上，什么都 不是絕對(duì)的。頂2收藏0?【唯美句子】 我嗅到濃郁的香奈爾，卻也被那種陌生嗆了一鼻。也許，我 卻不知道，那時(shí)的感受了。那里沒(méi)有那么美好，沒(méi)有安全感，歸屬感。我想要的自 由呢，不完全地體驗(yàn)到了。頂2收藏1?【唯美句子】 那些繁華的都市，車(chē)水馬龍，燈紅酒綠，流光溢彩，卻充斥 著一種悲哀，浮夸。我看到各種奢華，卻也看到各種卑微，我看到友善親和，也看 到暴躁粗魯，我看到金光熠?【優(yōu)美語(yǔ)句】 踏過(guò)一片海，用博識(shí)的學(xué)問(wèn)激起片片微瀾；采過(guò)一叢花，正在 聰慧的碰碰外送來(lái)縷縷清噴鼻；無(wú)過(guò)一個(gè)夢(mèng)，決定從那里啟程。頂0收藏0?【優(yōu)美語(yǔ)句】 人生如一本書(shū)，應(yīng)該多一些精彩的細(xì)節(jié)，少一些乏味的字眼 ； 人生如一支歌，應(yīng)該多一些昂揚(yáng)的旋律，少一些憂傷的音符 ；人生如一幅畫(huà)，應(yīng)該 多一些亮麗的色彩，少一些灰暗的色調(diào)。頂0收藏0?【優(yōu)美語(yǔ)句】 母愛(ài)是一滴甘露，親吻干涸的泥土，它用細(xì)雨的溫情，用鉆 石的堅(jiān)毅，期待著閃著碎光的泥土的肥沃；母愛(ài)不是