癥瘕子宮肌瘤中醫(yī)診療方案

1、2020年4月19日癥瘕子宮肌瘤中醫(yī)診療方案文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。癥瘕（子宮肌瘤）中醫(yī)診療方案霸州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于3050歲婦女。據(jù)統(tǒng)計，至少有20%的育齡期婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀， 臨床報道發(fā)病率遠(yuǎn)低于真實發(fā)病率。本病以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、白帶增多或陰道不規(guī)則流血為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)癥瘕、月經(jīng)過多、崩漏、帶下病的范疇。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥瘕的診斷 癥瘕：婦女下腹有結(jié)塊，伴有或痛、或脹、或滿，甚或出血者，稱為癥瘕。癥與瘕，按其病變性質(zhì)臨床表現(xiàn)有所不同。癥者，堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，

2、病屬血分；瘕者，痞滿無形，時聚時散，推之可移，痛無定處，病屬氣分。但就其臨床所見，每有先因氣聚，日久則血瘀成癥，因此不能把她們截然分開，故前人多以癥瘕并稱。癥候及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)1.氣滯血瘀證輕者月經(jīng)正常，重者經(jīng)行血崩或漏下不止。乳房脹痛,小腹作脹或隱痛，有肛門部下墜感；舌質(zhì)暗紅，邊有瘀紫斑點；脈濡細(xì)、沉弦或細(xì)澀。2.陰虛火旺證月經(jīng)先期，經(jīng)行血崩，或漏下不止。胸中灼熱，或下腹內(nèi)覺熱；乳頭癢，或刺痛，或乳房脹痛牽及腋窩；經(jīng)后赤白帶下，或黃白相雜；舌質(zhì)紅，苔少津，或薄黃；脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。3.肝郁脾虛證月經(jīng)正?；蚪?jīng)行后期，量多如崩。小腹有下墜感、大便德?。唤?jīng)后帶下多清??；舌質(zhì)淡白或苔薄白；脈濡細(xì)或細(xì)弦。西

3、醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷1.癥狀：多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀與肌瘤部位、有無變性相關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大。常見癥狀有：（1） HYPERLINK t _blank 月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為 HYPERLINK t _blank 月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、 HYPERLINK t _blank 經(jīng)期延長、不規(guī)則 HYPERLINK t _blank 陰道流血等。 （2）腹部包塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。 （3）白帶增多： HYPERLINK t _blank 白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。 （4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰

4、背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛。 （5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫 HYPERLINK t _blank 膀胱、 HYPERLINK t _blank 尿道或直腸，引起 HYPERLINK t _blank 尿頻、 HYPERLINK t _blank 排尿困難、尿潴留或 HYPERLINK t _blank 便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔 HYPERLINK t _blank 血管及淋巴管，可引起下肢 HYPERLINK t _b

5、lank 水腫。 （6）不孕：肌瘤壓迫 HYPERLINK t _blank 輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙 HYPERLINK t _blank 受精卵著床，導(dǎo)致不孕。 HYPERLINK t _blank 繼發(fā)性貧血：若患者長期 HYPERLINK t _blank 月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。其它：常見下腹墜脹，腰酸背痛，經(jīng)期加重等。治療方案治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀以及肌瘤的部位、大小、數(shù)目等全面考慮。一般處理注重調(diào)節(jié)情緒，防止大怒大悲、多思多慮，應(yīng)盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達(dá)，避免過度勞累，這樣五臟調(diào)和，氣行疏暢，氣行則血和，氣

6、血和則百病不生。另外，患者應(yīng)注重節(jié)制房事，以防損傷腎氣，加重病情。更應(yīng)注重房事衛(wèi)生、保持 HYPERLINK t _blank 外陰清潔，以防止外邪內(nèi)侵，入里化熱，凝滯氣血，加重病情。中醫(yī)治療中醫(yī)內(nèi)治法中藥辨證治療 = 1 * GB3 氣滯血瘀證治法：活血化瘀，消癥散結(jié)方藥：桂枝茯苓丸加減 = 2 * GB3 陰虛火旺證治法：養(yǎng)陰清熱，調(diào)經(jīng)散結(jié)方藥:保陰煎加減 = 3 * GB3 肝郁脾虛型證治法：疏肝解郁，扶正消癥方藥：柴胡舒肝散加減中成藥辨證使用 = 1 * GB3 氣滯血瘀證：桂枝茯苓丸 6粒，口服，一日3次；宮瘤清膠囊 3粒，口服，一日3次，均以3個月經(jīng)周期為一療程。 = 2 * GB

7、3 陰虛火旺證：月經(jīng)過多或淋漓下血不止者，可口服云南白藥以化瘀止血，血止后口服知柏地黃丸調(diào)理，8粒，一日3次。 = 3 * GB3 肝郁脾虛型證：香砂六君子丸 6g，口服，一日3次，同時服用逍遙丸15丸，口服，一日2次。2.中醫(yī)特色療法（1）灌腸法灌腸治療濕熱型包塊，用柴胡20g、蒲公英15g、敗醬草20g、白芍15g。血瘀痰阻型包塊加莪術(shù)10g、制乳香6g、制沒藥6g；寒凝氣滯型去蒲公英敗醬草，加官桂10g，烏藥6g。中藥農(nóng)煎100ml，保留灌腸，每日1次，連續(xù)15次為一療程。（2）針刺療法 取關(guān)元、水道、足三里、三陰交為主，留針10-20分鐘，不直刺包塊部位，不在經(jīng)期進(jìn)行。西醫(yī)治療隨訪觀察

8、：無癥狀肌瘤，一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期的婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失，每3-6個月隨訪一次促性腺激素釋放激素類似物：一般應(yīng)用長效制劑，每月皮下注射1次，常見藥物有亮丙瑞林每次3.75mg，或戈舍瑞林每次3.6mg，應(yīng)用于縮小肌瘤以利于妊娠，或術(shù)前控制癥狀，或術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，或?qū)^經(jīng)婦女，提前過渡到自然絕經(jīng)。其它藥物：米非司酮，日量12.5mg口服，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用。手術(shù)治療:手術(shù)適應(yīng)癥：月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定是不孕或重復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑惡變者。 手術(shù)方式：

9、肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。中醫(yī)治療難點分析根據(jù)本病血氣失調(diào)的特點，治療時應(yīng)辨清在氣、在血，新病還是久病的不同。病在氣則 HYPERLINK t _blank 理氣 HYPERLINK t _blank 行滯為主，佐以理血：病在血則 HYPERLINK t _blank 活血破瘀 HYPERLINK t _blank 散結(jié)為主，佐以 HYPERLINK t _blank 理氣。新病正氣尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻補(bǔ)兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免損傷元氣。倘若石瘕，藥力不足以克伐，當(dāng)以西醫(yī) HYPERLINK t _blank 手術(shù)之法，先祛實邪，再行補(bǔ)益，當(dāng)為上舉。對本病的治療，可采用 HYPERLINK t _blank 藥物和非藥物療法兩種，新病、氣病，應(yīng)以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝，病情輕微，包塊尚小，宜用活血化瘀消