換血療法操作并發(fā)癥

1、換血療法操作并發(fā)癥一、換血療法操作并發(fā)癥 換血療法是以外來血液置換自身血液的一種方法。它包括全部換血法與部分換血法兩種。由于換血療法是一種侵入性操作，因操作者的技術水平、患兒全身狀況及供血質(zhì)量等原因，?？砂l(fā)生一些并發(fā)癥，如穿刺失敗、血腫、低體溫、疾病傳播、血栓形成、移植物抗宿主反應、感染、溶血反應、心力衰竭、空氣栓塞、電解質(zhì)紊亂等等，其中穿刺失敗、血腫詳見第一節(jié)注射法中靜脈注射操作并發(fā)癥一節(jié)；低體溫、疾病傳播、血栓形成、移植物抗宿主反應等與輸血法操作并發(fā)癥基本相同，在此不予重復敘述。對于其它并發(fā)癥本節(jié)予以詳細敘述。 【一】感染1.原因 （1）換血過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作，或換血操作室空氣污

2、濁，不符合有關要求。 （2）穿刺包消毒不徹底或使用了過期的穿刺包。 （3）庫存血放置于室溫下復溫時間過長造成污染。 （4）采用手工抽-推血液換血，反復操作易引起污染。 （5）臍靜脈穿刺換血后，臍帶未認真處理或紗布污染未及時更換。2.臨床表現(xiàn) 周圍靜脈局部表現(xiàn)：穿刺部位紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)；全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、脈速、呼吸急促、頭痛、煩躁不安等。臍靜脈炎局部皮膚及皮下組織發(fā)紅、發(fā)硬，并發(fā)臍炎輕者臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴少量膿性分泌物；重者臍部及臍周明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味?；灠准毎嫈?shù)明顯增高、核左移，血培養(yǎng)陽性。3.預防及處理（1）換血過程中嚴格遵守無菌技術操作原則，換

3、血宜在專門設置的換血操作室進行，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度維持在24-26，定期行空氣消毒。（2）采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸血管和輸液管。（3）換血過程中，經(jīng)常巡視，觀察患兒情況及輸血、輸液管道有無松脫等。（4）庫存血可采用血液加溫器或溫水中復溫，如放于室溫下，勿超過4小時。（5）可采用全自動換血療法、外周動靜脈同步換血療法、血細胞分離機換血療法等替代手工抽-推血液換血，以減少污染機會。（6）妥善保護臍靜脈穿刺口，換血后臍帶包以無菌紗布，倒上消毒過1:5000呋喃西林溶液保持濕潤。如紗布被污染，以減少污染機會。（7）密切監(jiān)測患兒體溫的變化，體溫是監(jiān)測感染發(fā)生的重要指征。（8）發(fā)生臍炎或臍靜脈炎者，臍周無擴散

4、者局部用2%碘酒及70%乙醇清洗，每日23次，也可用新霉素、桿菌肽等霜劑或油膏。有明顯膿液、臍周有擴散或有全身癥狀者，除局部消毒處理外，可根據(jù)涂片結果選用適當抗生素治療，以后結合臨床療效及藥敏試驗再決定如何用藥。 【二】溶血反應 1.原因（1）供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血。（2）血液貯存過久，血液震蕩過劇，血液受到細菌污染，庫血復溫時，血瓶外加用的水溫過高（37）等，均可導致紅細胞大量破壞，從而引起溶血。（3）輸血使用普通輸液泵，使紅細胞受到擠壓破壞而導致溶血。（4）Rh因子所致溶血一般在輸血后12小時發(fā)生，也可延遲至67天后出現(xiàn)癥狀。 2.臨床表現(xiàn)黃疸加深，貧血、血紅蛋白尿，同時伴

5、有寒戰(zhàn)、高熱和呼吸急促和血壓下降等癥狀。嚴重者，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞，患兒出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。 3.預防及處理（1）認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，采用同型新鮮血，超過3天的庫血不能作為置換血。尤其是嚴重感染及DIC患兒，強調(diào)24小時內(nèi)的新鮮同型血。（2）加強工作責任心，嚴格核對患兒和供血者姓名、血型號和配血報告有無錯誤。（3）采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；置換血復溫不能超過37，以免溶血。嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血

6、液。（4）輸血應用專用輸血泵或輸液泵。（5）一旦懷疑有溶血反應發(fā)生，立即停止輸血，維護靜脈通路，及時報告醫(yī)生。抽取血袋中血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。（6）其它處理措施見第三章靜脈輸血法操作并發(fā)癥中溶洞血反應預防及611。 【三】心力衰竭 1.原因 （1）換血同時有持續(xù)靜脈輸液，由于輸液量過大而引起心臟負擔過重。 （2）換血過程中，輸血與排血不同步，由于輸血速度過快，或排血通道阻塞導致排血速度減慢，使累積入量明顯大于出量，導致心力衰竭。 2.臨床表現(xiàn) 患兒出現(xiàn)呼吸困難、氣促、紫紺、面色蒼白、皮膚發(fā)涼、咳嗽、心率180次分，短期肝臟進行性腫大，聽診肺部出現(xiàn)濕性噦音。 3.預防及處理 （1

7、）換血同時持續(xù)輸液者，注意調(diào)節(jié)輸液速度，速度不宜過快，液量不宜過多。 （2）換血過程中，嚴格掌握血流注入及排出速度，注意監(jiān)測患兒靜脈壓的變化，經(jīng)常巡視，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。一旦換血開始，每隔10分鐘專人報告一次出量、入量、各自累積量以及血壓等，井作好記錄，換血主持人則根據(jù)報告酌情發(fā)出調(diào)整指令，專職護士在輸液泵上調(diào)節(jié)輸血速度，使出、入量趨于一致，并監(jiān)測血壓保持在正常范圍。 （3）發(fā)生心力衰竭患兒，立即減慢或停止輸血(液)，加快排血速度，在病情允許情況下取半臥位。 （4）如發(fā)生急性肺水腫給予高濃度的氧氣，最好用5070酒精濕化后的氧，酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩

8、解缺氧癥狀。 （5）酌情給予強心、利尿劑?！舅摹靠諝馑ㄈ?1.原因 （1）由于輸血管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不嚴密。 （2）用留置針穿刺時，靜脈導管未連接盛有肝素液的注射器，靜脈導管開口放置在空氣中，患兒哭鬧或深呼吸時吸入空氣，形成空氣栓子。 （3）使用Diamond法換血，經(jīng)臍靜脈單通道反復抽-輸血液，頻繁撥動開關，更換注射器，操作過程中易致空氣進入血管。 （4）換血過程中，血液輸完后未及時發(fā)現(xiàn)，空氣進入靜脈，形成空氣栓子。并隨血流進入右心系統(tǒng)和肺動脈。 2.臨床表現(xiàn) 患兒突發(fā)呼吸困難、嚴重紫紺，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)將阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。 3.預防及處理 （1）輸血前注意檢查輸血管各連接是否緊密，不松脫。穿刺前排盡輸血管及針頭內(nèi)空氣。（2）留置針的靜脈導管端必須連接盛有肝素液的注射器，才能進行靜脈穿刺。（3）采用全自動換血療法、外周動靜脈同步換血療法、血細胞分離機換血療法等方法取代Diamond法換血。（4）換血過程中應有專人守護，嚴密觀察輸血速度及量，及時更換，輸血完成后及時拔針。（5）已發(fā)生空氣栓塞者，立即將患兒置于左側臥位和頭低足高位