核醫(yī)學教學課件：血液和淋巴顯像

1、血液和淋巴顯像Dpt. Of Nuclear Medicine, Tongji Hospital, Tongji Medical College, HUST骨髓顯像Bone Marrow Imaging On average, bone marrow constitutes 4% of the total body mass of humans. two types of bone marrow: red marrow and yellow marrow. At birth, all bone marrow is red. With age, more and more of it is co

2、nverted to the yellow type. Anatomy & PhysiologyRadiotracer and Principle（一）紅細胞生成骨髓顯像（erythropoietic imaging） 鐵（52Fe和59Fe）銦（111Incl） 轉鐵蛋白紅細胞生成細胞正電子核素回旋加速器生產能量太高（二）網狀內皮細胞骨髓顯像（reticuloendothelial imaging）在正常及大多數(shù)的病理情況下，紅骨髓中的造血細胞與網狀內皮細胞的分布是一致的。而網狀內皮細胞的吞噬活性與骨髓造血功能的強弱是相平行的。網狀內皮細胞能吞噬經靜脈注射進入人體內的放射性膠體顆粒，從而使骨

3、髓顯像，因此，也就間接地觀察了全身紅骨髓的分布和造血功能的變化。99mTc-硫膠體， 99mTc-植酸鈉（三）粒細胞生成細胞骨髓顯像（myelopoietic or granulocyte imaging） 放射免疫骨髓顯像（99mTc-NCA-95抗體） NCA-95 （ 糖蛋白/CEA亞單位）-粒細胞表面 人類紅骨髓中粒細胞生成細胞是外周血液中粒細胞的50-100倍 99mTc-HMPAO-白細胞 Technique檢查前準備：無需特殊準備（放射免疫骨髓顯像除外）顯像方式：前位和后位全身顯像局部平面顯像肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖、皮試 （少量地注射地塞米松）Imaging Analysis

4、 中軸骨： 椎體、胸骨、 骨盆、 顱骨顯影明顯 外周骨： 只有肱骨和 股骨的 近心端1/3顯影 （成人）正常圖像全身各個部位骨髓清晰顯影（嬰幼兒）Normal resultsIn adultsIn childrenClinical applicationIndicating the best sites for obtaining bone marrow Sample Evaluating the amount of active marrowAplastic anemia荒蕪型Aplastic anemia抑制型Aplastic anemia正常型Leukemia . . Bone marr

5、ow infarction . . (A) Small defect in distal humerus (B) Defects in both femora(D) Distal tibial infarct.(E) Infarcts in proximal right tibia and distal left femur鐮狀細胞性貧血/鐮狀細胞性血紅蛋白病Avascular necrosis of the hips Multiple myeloma tumors metastasize to bone marrowDiagnosis and staging of diffuse hemat

6、ologic disorders 真性紅細胞增多癥骨髓增生異常綜合征慢性溶血性貧血慢性失血性貧血缺鐵性貧血與骨髓活檢和骨髓MRI檢查比較 骨髓顯像是目前唯一能提供全身功能性骨髓分布并顯示身體各部位骨髓功能狀態(tài)的檢查方法。Bone marrow biopsy can provide a specific clinical diagnosis. But this evaluation is limited to a small part of bone marrow. Magnetic resonance imaging (MRI) is a highly sensitive technique

7、for evaluating bone marrow and can predict differences between fatty, cellular, and fibrotic marrow. However bone marrow scintigraphy is preferred when whole body screening is desired, since the cost of MRI limits its use for this purpose. 脾顯像Spleen imagingRadiotracer and Principle 放射性膠體（300-1000nm）

8、（99mTc-硫膠體和99mTc-植酸鈉）脾臟的吞噬作用肝（80%90%）脾（5%10%）骨髓（5%）99mTc標記的熱變性紅細胞脾臟的儲血、濾血功能Clinical application脾臟存在、大小和功能解剖無脾和功能性無脾副脾診斷脾臟梗死和脾外傷種植脾臟的探測脾內占位性病變左上腹腫物的鑒別診斷淋巴顯像Lymphoscintigraphy（下肢、外陰和腹壁）（頭頸部）（上肢、胸壁）Radiotracer and Principle1、毛細淋巴管基底膜不完整；分子量37000或45nm不能穿透毛細血管基底膜2、借助于淋巴系統(tǒng)對放射性顆粒的吞噬、運輸、沉積，利用ECT顯像，即獲得淋巴結和淋巴

9、管造影像。注射部位在皮下或某一特定區(qū)域的組織間隙內放射性示蹤劑粒徑分子量37000或45nm顆粒直徑100nm （45nm直徑85%，特異性64%4 淋巴水腫的診斷原發(fā)性發(fā)育期女性左下肢；Nonne-Milroy癥：受累部位顯影差，淋巴管影像中斷，淋巴結顯影淡或缺失繼發(fā)性：局部淋巴引流緩慢甚至停滯，淋巴管顯影中斷并多伴有擴張，可出現(xiàn)多條側支淋巴管顯影；局部淋巴引流加快增強，淋巴管沒有明顯的中斷伴擴張（近期感染）5 乳糜癥乳糜尿成因：絲蟲體淋巴管堆積 淋巴管內壓增高 腎盞的穹窿處小淋巴管破裂陽性影像： 輸尿管或腎盂比膀胱顯影早或同時顯影動態(tài)淋巴顯像注：檢查時患者必須乳糜尿陽性乳糜胸、乳糜腹癥及乳

10、糜陰囊癥5 淋巴管炎炎癥淋巴管擴張，顯影增粗增濃淋巴回流加快淋巴結腫大6 協(xié)助放療布野炎癥顯像陳璟Dpt. Of Nuclear Medicine, Tongji Hospital, Tongji Medical College, HUST67Ga枸櫞酸鹽顯像 原理67Ga乳鐵蛋白WBC運鐵蛋白炎癥部位微生物鐵蛋白-67Ga復合物67Ga復合物正常影像ANTPOST72h72h96h96h肝、脾、骨髓、鼻咽部、淚腺、唾液腺顯影；10%25%經泌尿系統(tǒng)排泄；10經腸道排泄放射性核素標記白細胞顯像顯像原理WBC是參與炎癥和免疫反應的主要細胞成分WBCIV.趨化因子WBC炎癥組織WBC111In-o

11、xine-WBC正常影像1824h的分布基本局限 肝、脾、骨髓和大血管的網狀內皮系統(tǒng)腸道和膀胱無放射性濃聚99mTc-HMPAO -WBC正常影像1h4hANTPOSTANTPOST脾臟、肝臟、骨髓、腎臟、腸道、膀胱顯影放射性核素標記人免疫球蛋白顯像顯像原理炎癥部位血管通透性增加111In-IgG或99mTc-IgG漏出至細胞間隙IgG聚合物沉淀在炎癥或感染部位放射性核素標記抗人粒細胞單克隆抗體顯像已用于臨床研究的主要有：BW250/183（抗-NCA-95 IgG）、NeutroSpec、Immu-MN3或LeukoScan（抗-NCA-90片段或抗-CD66）、LeuTech（抗-CD15

12、或抗-SSEA-1 IgM）、AK47（抗-CD67 IgG）等 顯像原理血管通透性增加標記抗體滲出部分標記抗體與粒細胞結合炎癥組織18F-FDG顯像原理：可能是粒細胞和巨噬細胞使用葡萄糖作為能量來源而導致炎癥病灶攝取18F-FDG增加 臨床應用骨、關節(jié)疾病腹部、盆腔感染炎性腸病免疫抑制、免疫缺陷患者感染發(fā)熱待查其他（1）骨、關節(jié)疾病節(jié)段性回腸炎（Crohns病）行激素治療骨活檢表明為金黃色葡萄球菌感染所致骨髓炎，左脛骨受累骨壞死 111In-IgG 顯像 99mTc-MDP骨顯像X線MRI雙膝關節(jié)置換術后患者，活檢證實為右膝關節(jié)滑膜炎。 111In-IgG顯像4h24h48h（2）腹部、盆腔

13、感染99mTc-hIgG炎癥顯像肝左上方見局限的放射性濃集，為膈下膿腫111In-oxine-WBC顯像示多發(fā)性盆腔內膿腫（3）炎性腸病Crohns病患者，99mTc-HMPAO-WBC顯像小腸區(qū)可見多發(fā)放射性濃聚，呈“跳躍”性改變 （4）免疫抑制、免疫缺陷患者感染HIV陽性患者，持續(xù)高熱，右鎖骨上部可觸及淋巴結。67Ga顯像示右鎖骨上、右縱隔、右肺門、腹部可見多發(fā)濃聚灶。右鎖骨上淋巴結活檢示非典型分枝桿菌感染。（5）發(fā)熱待查 2周內的急性炎癥或感染病變，一般選用放射性核素標記白細胞或人粒細胞單克隆抗體、非特異免疫球蛋白 病程較長者，則以67Ga為好。 影像表現(xiàn)為病灶部位的異常放射性濃聚，隨時間逐漸強。（6）其他注