放射防護(hù)知識淺談?wù)n件

1、醫(yī)用輻射防護(hù)知識淺談南海小塘醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師 夏東前言1895年發(fā)現(xiàn)X射線后，由于當(dāng)時人們對電離輻射的損傷缺乏認(rèn)識，防護(hù)措施沒能跟上，致使許多接觸放射性物質(zhì)的人員受到大劑量照射，造成一些較嚴(yán)重的輻射損傷。著名的女科學(xué)學(xué)居里夫人就是死于輻射生物效應(yīng)的嚴(yán)重后果白血病?！胺派洹笔且话愕恼f法，“輻射”是較正式的說法。輻射又分電離輻射和非電離輻射，本文所提“輻射”均指電離輻射。隨著醫(yī)用輻射裝置的普及，放射診斷應(yīng)用也越來越多。 但是，我們對輻射的認(rèn)識常走兩個極端：一方面隨著放射診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，應(yīng)用范圍越來越廣，使用頻率越來越高，有時還有濫用之嫌；X光檢查對臨床來說既方便，又能提供可靠的診斷依據(jù)，對

2、病人來說無痛苦也不留有可見的創(chuàng)痕，故而應(yīng)用日趨廣泛。另一方面又有人對醫(yī)用輻射恐懼過頭，見到“放射”兩字扭頭就走，離得越遠(yuǎn)越好，該做的檢查也不做。這都是對放射診斷和放射損傷缺乏足夠的了解所致。 放射學(xué)界現(xiàn)在也越來越關(guān)心輻射危害，從制造商到放射診斷醫(yī)生，都在為降低輻射劑量而努力。現(xiàn)以提出“接受適度噪聲”這一概念，意思是不要一味地為追求圖像質(zhì)量而增加輻射量，只要能滿足診斷，可以接受圖像有適度的噪聲。一、有關(guān)法律 2005-6-2，衛(wèi)生部依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律、法規(guī)頒布了放射診療管理規(guī)定（2006年3月1日開始執(zhí)行），規(guī)范全國放射性同

3、位素和射線裝置在臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查中的全部活動，這里指的是包括放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)和X射線影像診斷四個部分。我院目前主要是X射線影像診斷。放射診療管理規(guī)定第二十五條 放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。放射診療管理規(guī)定第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：（一）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、

4、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；（二）不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；放射診療管理規(guī)定（三）對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；（四）應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；（五）實(shí)施放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施。二、 X線的幾個相關(guān)基本概念 2、 X線的劑量單位 、曝射量 指距放射源某一距離下，放射源對

5、該點(diǎn)的照射量。在測定曝射時時，用于測量的電離室周圍不允許有任何產(chǎn)生散射線的物體。曝射量的劑量單位是倫（R），即在0.001293g的空氣中，每產(chǎn)生2.04109對離子，所需的放射量就是1R。 吸收量 被放射線照射的物體從射線中吸收的能量稱吸收劑量。吸收劑量單位是拉德（rad）.1rad為1g受照射物質(zhì)吸收100爾格的輻射能量。即1rad100爾格g0.01kg?，F(xiàn)在吸收劑量單位改為戈端（Gray,Gy），是由國際放射單位測定委員會（ICRU）規(guī)定的，1Gy100rad。二、 X線的幾個相關(guān)基本概念、有效劑量當(dāng)量人體所受的任何照射，幾乎總是不止涉及一個器官或組織，而且各個器官或組織的輻射效應(yīng)的危

6、險度也是不同的，計(jì)算受到照射的有關(guān)器官或組織帶來得總危險度為有效劑量當(dāng)量。它也是以Sv為單位。1Sv=1000mSv三、在放射診斷檢查程序中，有4種類型的照射可能發(fā)生：a. 放射診斷人員會受到不同程度的職業(yè)照射；b. 受檢查者接受醫(yī)療照射；c. 幫助攙扶和安慰患者的人，以及放射科周圍的人有可能受到的照射（公眾照射）；d. X射線機(jī)出現(xiàn)故障時，放射工作人員和病人可能受到的照射(潛在照射)。四、醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷1 一般原則：在考慮了可供采用的不涉及醫(yī)療照射的替代方法的利益和危險之后，僅當(dāng)通過權(quán)衡利弊，證明醫(yī)療照射給受照個人或社會所帶來的利益大于可能引起的輻射危害時，該醫(yī)療照射才是正當(dāng)?shù)?。四、醫(yī)

7、療照射的正當(dāng)性判斷2 診斷檢查的正當(dāng)判斷：在判斷放射學(xué)或核醫(yī)學(xué)檢查的正當(dāng)性時，應(yīng)掌握好適應(yīng)證，并避免不必要的重復(fù)檢查，對育齡婦女及兒童更應(yīng)慎重進(jìn)行判斷。四、醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷3 群體檢查的正當(dāng)性判斷 應(yīng)考慮通過普查可能查出的疾病，對被查出的疾病進(jìn)行有效治療的可能性和由某些疾病得到控制而使公眾所獲得的利益，只有這些利益足以補(bǔ)償在經(jīng)濟(jì)和社會方面所付出的代價（包括輻射危害）時這種檢查才是正當(dāng)?shù)摹?X射線診斷的篩選性普查還應(yīng)避免使用透視方法。四、醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷4 與臨床指征無關(guān)的放射學(xué)檢查的控制 判斷因職業(yè)、法律需要或健康保險目的進(jìn)行放射學(xué)檢查是否正當(dāng)，應(yīng)考慮能否獲得有關(guān)受檢者健康狀況的有用信

8、息及獲得這些信息的必要性，并應(yīng)與有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)蹉商。五.一、確定性效應(yīng)（原稱非隨機(jī)性效應(yīng)）當(dāng)組織中相當(dāng)數(shù)量的細(xì)胞被電離輻射滅活，從而在組織或器官中產(chǎn)生臨床上可檢查出的嚴(yán)重功能性損傷，即出現(xiàn)確定性效應(yīng)（非隨機(jī)性效應(yīng)）。 特點(diǎn)： 與劑量呈非線性關(guān)系，而且必須接受某一最低劑量，亦稱閾劑量才能出現(xiàn)。 損傷的嚴(yán)重性隨劑量增加而增加。五.一、確定性效應(yīng)（原稱非隨機(jī)性效應(yīng)） 由于個體的放射敏感性有差異，所以發(fā)生損傷的頻率與劑量大小也有一定的關(guān)系。 組織損傷出現(xiàn)的時間變化很大，其范圍從幾小時，幾天到照射后若干年?？僧a(chǎn)生外照射急性、亞急性、慢性放射病和內(nèi)照射放射病。效應(yīng)內(nèi)容表現(xiàn)為白內(nèi)障，皮膚紅斑、脫毛、不育、造血

9、機(jī)能低下、再障等。3.1 吸收劑量 對確定性效應(yīng)，吸收劑量愈大，放射損傷愈嚴(yán)重。3.2 劑量率 劑量率是指單位時間內(nèi)機(jī)體接受的照射劑量。 X、射線引起的確定性效應(yīng)，一般來說，總劑量相同時，高劑量率比低劑量率的損傷效應(yīng)明顯。返回五.三、影響生物效應(yīng)的因素五.三、影響生物效應(yīng)的因素3.3 時間與空間的劑量分布 對于確定性效應(yīng)，在照射總劑量相同的條件下，一次連續(xù)照射與分次間歇照射、以及分次照射之間的時間間隔不同所產(chǎn)生的效應(yīng)有所差別。一般來說，分次愈多各次照射的間隔時間愈長，其生物效應(yīng)愈小。3.4 照射面積和部位 照射面積對確定性效應(yīng)損傷的程度有很大影響。全身照射與局部照射的癥狀不同。身體各部位對射線

10、的敏感性不同，一般認(rèn)為腹部對射線最敏感、其次是盆腔，頭部和胸部。五.三、影響生物效應(yīng)的因素3.6 輻射種類與能量 不同種類的電離輻射其電離密度和穿透能力各不相同，引起的生物效應(yīng)也不同。在其相同條件下，就其輻射危害程度來說，外照射（X），而內(nèi)照射時，則（X）。 對同一種輻射，其能量不同，產(chǎn)生的生物效應(yīng)也不同。六、輻射源有哪些？一、天然輻射源。我們知道，地球上早就存在著天然放射性元素和來自宇宙空間的高能輻射（即宇宙射線），這就是所謂的天然放射線本底，也有人稱之為輻射本底。天然放射性元素存在于空氣（主要是氡氣、碳-14）、土壤（主要是鈾、釷）、水（同土壤，海水還有鉀-40）和食品（鉀-40）中。七、

11、天然輻射源和人工輻射源給人帶來的年平均劑量天然輻射源總計(jì)約2.4mSv。其中地表輻射約占84%，宇宙輻射約占16%。人工輻射源：1、醫(yī)學(xué)照射：1.0mSv；2、職業(yè)性照射：0.002mSv；3、核試驗(yàn)：0.01mSv。八、CT檢查的輻射劑量 CT檢查時，通過人體的X射線是由靈敏度很高的探測器接收，在成像過程中幾經(jīng)轉(zhuǎn)換，不僅X射線能量損失小，而且還有放大的作用。與普通X射線攝影相比，單層掃描的輻射量并不大，但多層掃描的總輻射量要比普通X射線攝影大得多。 究竟大多少呢？返回八、CT檢查的輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)的胸部放射線釋放0.02 mSv射線量一次典型胸部CT掃描劑量相當(dāng)于400次的普通胸部攝影檢查劑量，

12、（對高分辨率CT掃描相當(dāng)于600次）。一次典型腹部（或盆骨）CT掃描劑量相當(dāng)于500次普通胸部攝影檢查劑量。婦女一次典型胸部CT掃描的乳腺劑量相當(dāng)于1025次乳腺放射攝影檢查劑量。一次頭部CT掃描的眼晶體劑量可達(dá)30mGy，相當(dāng)于公眾照射眼晶體劑量年限值的2倍。返回檢查類別吸收劑量等效胸片次數(shù)等效本底照射天數(shù)胸部正位片0.02mSV12.4天四肢骨骼片0.0748.5天腰椎拍片1.365158天泌尿X線檢查2.5125304天上消化道鋇餐3.01501.0年鋇灌腸7.03502.3年CT頭部平掃2.0100243天CT腹部平掃10.05003.3年CT胸部平掃，高分辨8.0，12.0400，6

13、002.66年，3.99年八、CT檢查的輻射劑量DR劑量與CT劑量比較 八、CT檢查的輻射劑量 CT掃描不會立即出現(xiàn)有害副作用，“快速、無痛，讓病人滿意而歸”。CT掃描 有助于醫(yī)生檢出從癌癥到腎結(jié)石范圍內(nèi)的諸多病變，這勿庸置疑。然而，當(dāng)我們了解了上表中的數(shù)據(jù)后，放射防護(hù)人員及醫(yī)生們逐漸開始關(guān)注CT掃描的安全性問題，特別是在癌癥危險性增加方面。試問：如果醫(yī)生讓你或你的孩子做一次CT掃描，你還想做第二次嗎？八、CT檢查的輻射劑量美國佛羅里達(dá)和華盛頓醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生在2008年5月的一次醫(yī)學(xué)會年會上公布，他們從1243名隨機(jī)挑選的病人影像資料里評估了過去5年中平均每個病人所接受的輻射量。CT掃描是最大

14、的輻射源，其他射線來源還包括X線和乳腺鉬靶攝片。平均每個病人接受45mSv的射線量。12%的病人已經(jīng)遭受了兩倍的射線量100 mSv，甚至更多。該研究的第一作者、奧蘭多地區(qū)醫(yī)療中心首席醫(yī)務(wù)官Timothy Bullard說：“我們的目的是讓人們意識到他們正在遭受大量有害射線，希望人們能適當(dāng)應(yīng)用這些技術(shù)?！本拧⑦m當(dāng)與不適當(dāng)?shù)腃T檢查“適當(dāng)”是非常關(guān)鍵的。 2007年11月份發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的回顧性文章表明，全美已經(jīng)施行的CT掃描中有將近三分之一的掃描是不必要的。文中指出，在美國每年有2000萬成年人和多于100萬兒童所遭受的輻射是沒必要的。作者認(rèn)為諸如患者大處方和不需要的CT掃描等問題通

15、過醫(yī)患之間的溝通應(yīng)能更好地解決。該綜述的主要作者認(rèn)為，“重復(fù)CT掃描是荒謬可笑的，毫無根據(jù)?！?該綜述也表明，接受過CT掃描的病人中，30%的病人經(jīng)歷過三次掃描，7%的病人經(jīng)歷過五次或許更多，4%的病人經(jīng)歷過九次之多。這還要?dú)w罪于醫(yī)生們?nèi)找嬖黾拥谋Ｗo(hù)性醫(yī)療。Bullard說：“如果醫(yī)生遺漏了某些現(xiàn)象，那他就是有過錯的，這是醫(yī)療的基本原則?！彼€指出，CT掃描不會立即出現(xiàn)有害副作用，“快速、無痛，讓病人滿意而歸?！边@也是濫用CT檢查的原因之一。十、CT檢查的輻射危害準(zhǔn)確的說，多少射線量才算多呢？ CT掃描從上個世紀(jì)80年代起廣泛使用，而射線引發(fā)的癌癥大約需要20年的發(fā)展階段，CT掃描與癌癥的長期

16、研究仍在進(jìn)行中。但是科學(xué)家已經(jīng)預(yù)測出未來健康的隱患。研究人員發(fā)現(xiàn)原子彈爆炸后的25000名日本受害者他們所遭受的射線量等同于兩次CT掃描量?；谶@些研究，美國食品和藥品管理局（FDA）估計(jì)一個成年人一生中有可能從CT 掃描中獲得的輻射而誘發(fā)癌癥的幾率是1：2000。更糟糕的是，兒童的危險性更高。與成年人相比，兒童對射線更為敏感。不僅因?yàn)閮和懈L的生命周期，還因?yàn)樗麄兊募?xì)胞分裂更快，他們的DNA更容易受到損害。一次CT掃描導(dǎo)致兒童發(fā)生致死性腫瘤的風(fēng)險高達(dá)1/500。雖然新型儀器能使兒童和幼兒的輻射劑量減少50%，十一、CT檢查危害的盲區(qū)當(dāng)醫(yī)生首次讓Jen Houck六個月大的女兒做CT掃描時，

17、這位年輕的媽媽不是擔(dān)憂射線照射的危險，而是更加擔(dān)心麻醉的風(fēng)險（麻醉是用來讓兒童在儀器掃描是保持安靜）。從2006年到2007年間，她五歲的女兒已經(jīng)做了兩次CT掃描，每掃描一次間隔六個月復(fù)查。醫(yī)生最初考慮發(fā)育異常，現(xiàn)在認(rèn)為孩子是健康的。這位北卡羅萊納州今年27歲的兩個孩子的母親說，她發(fā)現(xiàn)孩子的頭比正常人要大些。 “我想去問問第二次掃描后不久就做第三次掃描是否有必要，她表示，沒有人提及低劑量掃描，她也不知道女兒應(yīng)該接收多少輻射量。但她希望自己能知道這些問題的答案。十二、作一個CT檢查應(yīng)該想到：假如醫(yī)生推薦你或你的孩子去做一次CT 掃描，你該詢問哪些問題？ 有人建議問：CT掃描是必須的嗎？能否使用諸

18、如超聲與核磁共振等無輻射的儀器來檢查病人呢？有些時候CT掃描是絕對必要的，例如為了診斷嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷或內(nèi)臟損傷，為了診斷急腹癥或者腫瘤。如果醫(yī)生安排你去做一次CT掃描，你最好提前電話詢問是否可以帶一個閃存盤，這樣你就可以拷貝CT掃描資料，避免以后多余的掃描，或許還會改變醫(yī)生的想法。假如，你的孩子需要CT掃描，那么你應(yīng)該請技術(shù)人員將機(jī)器設(shè)置調(diào)整為適于兒童的狀態(tài)。幾個常被幾問到的問題幾個常被幾問到的問題：1、X線機(jī)房內(nèi)一直有輻射嗎？X線是不帶電的，因此，它不象帶電粒子（、射線）那樣通過多次碰撞而逐漸損失能量。它趨向于一次相互作用中失掉大部分或全部能量。當(dāng)X光機(jī)停止曝光后，X光也以30萬公里/秒的速

19、度作用于被檢者、成像板（或膠片、熒光屏等）以及防護(hù)物品，在瞬間消失。因此，X光機(jī)停止曝光后，機(jī)房內(nèi)是沒有輻射的！不過，由于空氣被電離后會產(chǎn)生一些有害氣體，所以機(jī)房內(nèi)要保持適當(dāng)?shù)耐L(fēng)。幾個常被幾問到的問題： 2、磁共振、B超有輻射嗎？MRI磁共振成像是利用原子核在強(qiáng)磁場內(nèi)發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù)。B超成像的基本原理是：向人體發(fā)射一組超聲波,按一定的方向進(jìn)行掃描。根據(jù)監(jiān)測其回聲的延遲時間,強(qiáng)弱就可以判斷臟器的距離及性質(zhì)。經(jīng)過電子電路和計(jì)算機(jī)的處理, 形成了我們今天的B超圖像。所以，這兩種檢查是沒有電離輻射的！不過，有資料表明：高強(qiáng)度的MR對生物體還是有短暫影響；而B超檢查時間過長還是會對胚胎細(xì)胞有一些影響的，甚至可能導(dǎo)致畸形或流產(chǎn)。 幾個常被幾問到的問題：3、做了放射檢查多久后可以懷孕？一般說來，做了胸透后最好3個月后再懷孕；做了CT后最好半年后再懷孕