從傷寒論引本經(jīng)藥評解一

1、從傷寒論引本經(jīng)藥評解一張馳理法法藥，理是藥的一個演化，法藥之生長收藏，從藥這兒能把理的關(guān)鍵找到。張馳老師師門對本草之重視程度如此！ 2017年張馳老師以 弓| 藥評解為題，選取傷寒論中出現(xiàn)次數(shù)最多的 12味本經(jīng)藥物逐一進行評解，可惜時間有限未能盡述，僅僅講了前5味，直教人意猶未盡。今日再逢機緣以續(xù)前講，庶幾不負諸君期待。各位老師、同道，大家上午好。首先感謝大家的到來及深圳市中醫(yī)經(jīng)方協(xié)會的邀請。我簡單地介紹一下 自已，本人張馳，現(xiàn)就任于長春中醫(yī)藥大學(xué)，從事傷寒的教學(xué)和臨證的工作。這次受姜老師的邀請給大 家?guī)硪粓鲫P(guān)于神農(nóng)本草經(jīng)學(xué)習(xí)心得的匯報。提到神農(nóng)本草經(jīng)，實際上我對它非常有感情，因為在剛開始學(xué)

2、中醫(yī)的時候，遇到了我的恩師沈謙益先生，那個時候恩師給我開蒙就是用的這部神農(nóng)本草經(jīng)。但是師父跟我講，實際我們學(xué)習(xí)本經(jīng)要經(jīng)過幾次學(xué)習(xí)的過程才行。當(dāng)時我比較年輕，說心里話，雖然知道師父說得對，但是具體怎么去做，沒有更深一層的體會，可以說體會不是非常的透徹。直到后來我做了傷寒的教員，在經(jīng)過了教學(xué)和臨床的積淀后，才漸漸地明白，原來本經(jīng)的學(xué)習(xí)確實是有層次的。二、從病例印證麻黃“破瘤堅積聚”去年我記得接了一個病例，我在門診可能側(cè)重于治療腫瘤疾病，當(dāng)時有一位腦膠質(zhì)瘤的患者到我這來，留給我的印象挺深。這個患者有點特點，因為我門診上一般都是放化療都結(jié)束了，或者有的很堅決就是要中醫(yī)治療，這個患者既沒放療也沒化療，家

3、庭條件非常貧困，基本上家里沒多少錢，條件不好。到我這來的時候，他的這個腦膠質(zhì)瘤一個月之內(nèi)可能指甲蓋這么大長到了拳頭那么大，然后每天會發(fā)作數(shù)次突然之間的昏厥， 抽搐之后倒地。 到我這來了之后，那么咱們平脈辨證，仲師告訴我們平脈辨證嘛，開了一張方子，兩個方子合起來，烏梅丸合上一個誰？麻黃附子細辛湯。講到麻黃附子細辛湯，那就有點意思了。神農(nóng)本草經(jīng)里講麻黃，怎么說？ “麻黃，味苦平，圭中風(fēng)傷寒，寒熱溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破堅積聚。”從“中風(fēng)傷寒”到“發(fā)表出汗”，我們學(xué)本經(jīng)學(xué)傷寒很常用，后面有一句話，很多學(xué)者有一定程度的質(zhì)疑，“破瘤堅積聚”怎么體現(xiàn)？那么用了一周藥之后，據(jù)患者描述

4、，以前是每天要發(fā)作幾次，用了一周藥之后這一周就發(fā)作了一回。我問他為什么發(fā)作的？他說覺得沒病了，身體好了，出去遛彎，跟人吵架打起來，然后發(fā)作了。就發(fā)作一回。后來斷斷續(xù)續(xù)的來過一段時間，我挺擔(dān)心他的這個問題，我說你最好還是堅持治療，沒來。過這么一年沒來了，我覺得這人是不是不在了？結(jié)果有一回他的親戚到我這兒來看病，說這人活得挺好。我說拜托你讓他到我這來一趟，我不是很放心。后面他來了， 來了之后跟我說，他母親突然之間得了肝癌，他要在家里照顧老太太，家庭條件也不好，要照顧老太太盡孝。我說要這樣的話你不來也行，后來檢查 過沒有？他告訴我查過，這個瘤體明顯縮小，算是控制住了。我們說這個例子，那么大家可以發(fā)現(xiàn)

5、一個問題，實際上我們早期的時候認為神農(nóng)本草經(jīng)里面好多東西跟我們今天的中藥是切合的，但是也有一部分東西貌似不太切合，就像我剛才舉的例子，麻黃的 “破瘤堅積聚”。但是否真的不切合？這個我們要打一個問號。實際上我對莊子說的一句話特別有感觸，莊子說過這么一句話，叫六合之外，存而不論” ，對于不懂的東西，我們就先擱在這兒，不要去急著討論它。但是很遺憾的是，當(dāng)代的這個學(xué)術(shù)界有一種風(fēng)氣我覺得有點不是很理想，就是對我們理解了的，那好了，你這個東西是合理的，而對于我們尚且不理解 的，有的時候不是去反求諸己地去考慮問題，而是覺得這個理論是錯的。那么，傷寒論里頭大量的用本經(jīng)，本經(jīng)究竟是就揀我們會用的向我們展示，還是

6、說里面有好多東西可能是我們沒有發(fā)掘 出來？出于這種發(fā)心，那么我備了這么一堂課。三、傷寒印證本經(jīng)真實不虛當(dāng)然，我在備課的時候，誠意正心地講，我不能說挑我覺得這個東西跟本經(jīng)跟傷寒合上了，那樣的話我覺得對大家是不負責(zé)任的。因此，我做了一個工作，把傷寒論中出現(xiàn)最多次數(shù)的本經(jīng)藥物，按照出現(xiàn)次數(shù)多少的順序，從排位第1的一直排到第 12的，這樣摘取了12味藥，把它們中間的每一句，哪怕是細節(jié)到每一個字，根據(jù)臨證、讀書的體會，作為了一個整理。實際上，這個排序工作不是我做的。是誰？是咱們已故的中醫(yī)大家任應(yīng)秋先生。任老在一部著作里頭，給它們排了序，那么在這兒我坐享其成把這個東西拿來。非常感謝任老！我列了這么六個字，

7、經(jīng)文、疏注、經(jīng)方。很簡單，首先是經(jīng)文，咱們本經(jīng)里面有若干個條目在 傷寒里是存在的，剛才我們說本經(jīng)要讀好幾遍，那么第一遍我們得知道經(jīng)文說的什么，這是第 一點。當(dāng)然了，讀了經(jīng)文之后，實際上有好多問題我們很難直接理解，畢竟那個年代離我們現(xiàn)在比較久 遠，那么就需要對于疏注的學(xué)習(xí)。本人那個時候，記得師父是讓我讀清代一位醫(yī)家的本經(jīng)疏證，所 以在這部書上算是著力是比較多的。當(dāng)然，著力這本書上是有特別好處的，就是它把經(jīng)方和神農(nóng)本草 經(jīng)的運用切合的非常非常好，這也是我們要說的第三點。1甘草首先說第一味藥甘草，這個藥大家熟悉的不能再熟悉。那么據(jù)任老的統(tǒng)計，在整部傷寒論里面甘草出現(xiàn)的次數(shù)是70次，我們知道傷寒論11

8、3方，這里頭 70方就用甘草。其條文放在這兒，我不復(fù)述，“甘草，味甘平，主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，小,解毒，下頭我加了一個后人的引述，我覺得陳修園的這句話說的很好，“物之味甘者，至甘草為極”，什么意思？就是什么東西都甜不過甘草。甘草為甘味為土德，因此甘草得土之精，那么后續(xù)它的若干個條文，“主五臟 六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力氣，金創(chuàng)，燃，解毒，實際上無非是一個味甘的作用，因為甘 才能有這個作用。講到這個的時候，我希望大家要對一個問題引起注意，那就是學(xué)本草其實有一點不得不思考，我們不能只是簡單地認為這個藥有什么用，這樣不夠，還得知道為什么？它的性味、它的喜惡本身這個東

9、西的生長物性造成了它有這個作用，因此也造成了在用這味藥的時候，它需要的條件以及給患者產(chǎn)生的 代價。就像剛才我們說麻黃，為什么它能“破瘤堅積聚”？為什么能主“中風(fēng)傷寒，寒熱溫瘧”？實際 上我們從麻黃的這個性味上就知道，古人講“植麻黃之地，冬不積雪”，冬天的時候種麻黃的地兒怎么 樣？沒有積雪。說明它能怎么樣？能散寒結(jié)，對吧？它把寒氣的這種凝結(jié)散掉了。因此，寒結(jié)凝于表的 時候，中風(fēng)傷寒者是也，寒結(jié)凝于有形之物，凝于痰，凝于水，凝于血，瘤堅積聚都出現(xiàn)了，就這個道理。下面我們逐一地看一看仲景先師對于這個本經(jīng)的甘草是怎么看的。1五臟六腑寒首先它說這么一件事，“五臟六腑寒熱”，按照本經(jīng)的原意是這么講的，這個

10、比較確切， 但是我把它拆開了，拆得更細一點。為什么？寒和熱畢竟有所不同。主“五臟六腑寒”作用的基礎(chǔ) 其實特別簡單，內(nèi)經(jīng)中記載“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，因此甘草在諸多藥里面都有辛甘化合的作用。打一個比方，傷寒發(fā)汗之后，由于發(fā)汗發(fā)得多會導(dǎo)致“其人叉手自冒，心下悸，欲 得按，我們有一個特別經(jīng)典的方子，桂枝甘草湯，幾乎是所有治療心陽虛的祖方，不管是后面的桂甘龍牡湯還是救逆湯等等，都是在它的基礎(chǔ)上延伸出來的。那么桂枝甘草湯， 你光用桂枝能行嗎?單味藥固然有作用，但是加一味甘草以后，它治療五臟六腑寒的時候才能盡其性。我舉一個條文，就這個所說的甘草干姜湯，它的原文其實挺有意思，我們簡單看一下，“傷寒

11、脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中 干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽?！敝v什么？說這么件事,“傷寒脈浮，自汗出， 小便數(shù)”，按理說很多人一看這個，“我認識，桂枝湯證！”，但是它后頭還有一個事，桂枝湯證 沒有小便數(shù)，沒有心煩，對吧？說明什么問題？太陽為表，那么少陰為里，如果少陰這個時候虛了、 不足了，那么過開太陽之表，此時就會造成什么？耗竭人的陽氣。就變成這個事了，“得之便厥， 咽中干，煩躁吐逆。那么怎么辦？甘草干姜湯。我治過這么一個患者，六個月不來例假，那個時候我不搞婦科?？疲瑢λ^的多囊卵巢這種病 沒有特別深的感觸。那么六個月不

12、來例假怎么辦？醫(yī)院上激素。上了激素之后好了，挺了倆月，又 不來了，再上激素，最后上激素也不來。小女孩不大，上研究生，嚇壞了，這怎么辦？到我這來看 看。我也沒給她摸脈，一看這樣，陽氣大傷了。實際上各位同仁，我們長期都在臨床上，都知道一 個問題，現(xiàn)代臨床上傷寒論的很多誤治，我們并不一定能見到，打一比方，在傷寒倫的時 候，大量的人在外感之后過度地發(fā)汗、過度地火針，乃至攻下，對吧？我們不一定能見到。但是其 實想一想，雖然這些我們沒見到，但見沒見過例假不來之后過度用激素？見沒見過傷寒之后掛吊瓶 掛一個月以上？實際上傷寒條文里的這些誤治并沒有死掉，反而都依然堅強的活著，有人那天就有誤治。那么，我們?nèi)魏沃委?/p>

13、方法的過度、不當(dāng)?shù)厥褂?，包括我剛才講的這個激素的問題，都是誤治， 對吧？那么，最后導(dǎo)致一個什么問題？我都沒給她看脈，直接一看這個人，陽氣大虛之貌。怎么辦？ 聽仲景的話，甘草干姜湯復(fù)其陽。五副藥，例假自己就來了。就兩味藥，甘草、干姜，我相信古人 不騙我，那么用了就好使了。前提是我們對它的這個道理是真的懂了，你不能強迫古人按照我們的意思來辦事，得順應(yīng)古人思考問題的方式和規(guī)律。那么，這個時候用甘草干姜辛甘可以化陽，就是以復(fù)其陽，實際在臨床上我們可以大量的用在精氣過度透散的這一類的疾病上。有它做類比，那么當(dāng)然就有后頭的芍藥甘草湯。2熱邪氣“五臟六腑寒熱邪氣”，那當(dāng)然包括這個熱邪?！盁嵝皻狻边@個舉了一個

14、甘草湯，“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯”。這里用甘草其實道理特別簡單，我個人在里面加了一句評注，“脾氣復(fù)位，陰火退散” 。因為陰火屬土，對吧？為什么有的時候人會產(chǎn)生陰火？那么很簡單，脾的這個陽氣不能當(dāng)位，則陰火產(chǎn)生，這個時候用甘草，甘則緩之。我的爺爺曾經(jīng)是吃過國民黨軍糧的老兵，他給我講一個事兒，當(dāng)年戰(zhàn)爭的年景兒，實際上老百姓不怕國民黨兵，但是怕啥？這個兵一旦打敗了退下來，怕這個。其實你看我們?nèi)梭w上，營衛(wèi)是人的兵糧，對吧？那么營行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)者為兵，營者為輜重，它倆是這么一層關(guān)系。如果衛(wèi)氣被苦寒直折或者被損傷之后，就如同敗兵一般潰退產(chǎn)生陰火。好多小孩，包括成人的消化系統(tǒng)疾病，治療以東

15、垣先生補脾胃瀉陰火的思路，無非是朝這個方向去運用。咽痛，我們看仲景傷寒論有一個非常簡單的運用方法。為什么咽痛？其實道理特別簡單，內(nèi)經(jīng)說了一句話，“少陰之脈，起于涌泉，結(jié)于廉泉”，因此說少陰病里頭有若干個治咽痛的方子，比如豬膚湯、半夏煮散，比如我們這個甘草湯，但是它的一個前提是脾虛之后有陰火。3堅筋骨，長肌肉“堅筋骨，長肌肉”，在這兒我舉了這么一個條文，“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。”其實字面意思，“堅筋骨，長肌肉”，大家都能理解，但是我

16、覺得用條文說事兒更加生動一點。條文說這么一事兒，傷寒中風(fēng)，醫(yī)生誤用了下法，其實正常來說，中風(fēng)誤用下法不見得都變成甘草瀉心湯證，因人而異。打一比方，可能這兒有個老爺子，都不敢隨便上街，上街之后還拉褲子，我們門診上有好多這樣的，對吧？那這種人如果不小心誤用攻下會怎么樣？本身脾就不足，那么最后造成了一個非常嚴(yán)重的后果，“其人下利，日數(shù)十行，谷不化”，到這種程度的時候，那么其實有一個問題很難逾越，就是服湯藥能不能吸收？有學(xué)生問我說，那你看下利下成這樣了，為什么仲景沒有倍人參？沒有用赤石脂、禹余糧？倍干姜都沒有，就甘草變成四兩？我給他講了一個道理,你不要忘了陳修園說的那句話，甘草甘味之極，對吧？那么甘則

17、緩之，雖然這個人易瀉，下瀉之勢非常強，但是只要有甘草在他的身體之中，那么下瀉的速度哪怕暫緩這么半分鐘，他也就有這半分 鐘的吸收過程。所以說，我們在臨床上不見得非要用甘草瀉心湯去治拉肚子，有的時候你想，如果是因為脾胃下陷造成的吸收不良，那么仲景的這個甘草瀉心湯就是一個思路。它的來源？那么本經(jīng)說了 “堅筋骨，長肌肉”。憑什么？甘則緩之，有緩就有時間，有時間就能吸收，能吸收才能“堅筋骨、長 肌肉”。4倍力后頭說這個“倍力”，其實很多人一看“倍力”，是不是跟“堅筋肉，長肌肉”差不多？我認 為非也。還是拿條文說事兒，“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憾，桅子 豉湯主之；若少氣者，桅子甘

18、草豉湯主之；若嘔者，桅子生姜豉湯主之”。這條咱們熟極了對吧？桅子豉湯證。它的過程怎么回事？我們簡單地講解。吐下誤汗造成一個什么問題？中焦空虛，熱氣就擾了胸膈。那么為什么中焦空虛熱氣能擾胸膈？咱們都知道，實際上心主火、腎主水，但是水火之間的氣化過程需要什么？水火需要顛倒既濟，火要下、水要上。但現(xiàn)在出現(xiàn)一個問題，咱們的攻下造成了脾氣已經(jīng)怎么樣？傷了。傷了之后，中間這軸不轉(zhuǎn)，水上不來，那么火單獨在上頭，因此造成了一個問題，熱氣擾胸膈。我們采用桅子豉湯，桅子以清上焦之火，豆豉呢？豆豉經(jīng)過了蒸煮，其味咸、其色黑，對吧？借調(diào)腎水以上濟于心，就把問題解決了。但有的時候它就不能完全解決，打一比方，少氣。那么我

19、們直觀的印象，少氣加人參，加五味子，加黃甚或者山藥，對吧？仲景都沒加，加了一味甘草。為什么？甘草把中焦的這個橋搭上之后，腎水才能借中焦之力怎么樣？借調(diào)以上濟于心火。因此，仲景先師說甘草能“倍力”真實不虛，在這一條文就能非常明確的看到。5金創(chuàng)，解毒當(dāng)然，后頭還說一個事兒，“金創(chuàng)，燃，解毒”，這個把我難住了，因為傷寒論中沒說這事兒。我只能借用了一個金匱的條文，“病金瘡，王不留行散主之”。王不留行散方：王不留行十分八月八日采萌瞿細葉十分七月七日采桑根白皮十分三月三日采甘草十八分 川椒三分黃苓二分 干姜二分 芍藥二分 厚樸二分因為傷寒主外感，對吧？咱們都知道。金匱里頭說了一句話，“千般疚難， 不越三條

20、”，整個三條除了這個外感內(nèi)傷，那么還有房室、金刃、蟲獸，對吧？這金刃損傷，用的這么一個方，王不留行散。這里頭為什么用王不留行散？那么我也是借古人意，轉(zhuǎn)述古人的意思，其實很簡單，金創(chuàng)者急也，對吧？急不過金創(chuàng)，甘草者緩也，以緩對之。當(dāng)然，如果說這個還不夠，略有一點牽強，那么我們可以這么講，甘草能長肌肉，從這個角度它也成立。燃，當(dāng)然就是腳腫如脫。解毒，就不用講了。2桂枝下一個講下桂枝，“牡桂，味辛溫，主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣，久服通神，輕身，不老，生山谷”。桂枝在傷寒論條文中出現(xiàn)次數(shù)是43次，也是比較多的。但這里頭要先說明一個問題，實際上仲景先師用的桂枝到底是哪個？有的時候我的

21、學(xué)生也問我，我跟他說你想聽實話還是聽假話？他說聽實話，我說那好吧，那你坐下我跟你慢慢說，這里頭事兒多了，我說完之后你也別急。實話就是，哪個都不是。為什么？首先，仲景先師他講桂枝，對吧？咱們看到大量的魏晉南北朝以前的書告訴你用桂心，桂心和桂枝可不見得是一個東西。什么叫桂枝?必須得是桂樹的嫩枝，春天長的那個才行。我說句實話，國內(nèi)的藥房我沒見到，咱們用桂枝頂多是用什么？只能是枝兒，嫩不嫩保證不了，對吧？它已經(jīng)木質(zhì)化了。我個人在臨床的時候習(xí)慣喜歡用什么？紫油桂、桂皮。那么有日本學(xué)者考證說，這個桂枝實際上是用肉桂，我覺得不要糾結(jié)于這個，用哪個我認為不重要，重要的是仲景為什么用？枝者發(fā)散也，它就是為了發(fā)散

22、。那么從這個角度上來說，我在臨床上摸索，發(fā)現(xiàn)桂皮里頭含的這個物質(zhì)更豐富一點，效果更強，紫油桂強上加強，更 好，但是還是欠了一點發(fā)散的作用。所以我在臨床上怎么弄？紫油桂和桂枝各半，摻一塊用，效果 基本上無孔不入，特別好用。在本經(jīng)里頭，實際上桂出現(xiàn)兩個版本，我們知道其實還有一個菌桂對吧？ “主百病，養(yǎng)精 神，和顏色，為諸藥先聘通使”。所謂牡和菌，我個人的理解，其實就是古人對于這個門軸問題的 一個考證。牡桂可以說就是我們今天臨床說的桂枝，菌桂就是那個肉桂，這個沒有質(zhì)疑。我看了一個疏注，覺得言簡而意賅，四川醫(yī)家黃杰熙先生這么講，“入心肝，溫通血脈”，我覺得這句話廖廖幾字把整個桂枝的核心說的一覽無余。因

23、為肝木得溫才能生發(fā)，心得溫才能通血脈，而且這個溫的過程，實際上就已經(jīng)把肺的寒邪去掉了，沒有這個的話它溫不了。1上氣什么叫“上氣”？氣機上逆，對吧？這個在傷寒論條文中比比皆是，非常多。打一比方，桂枝加桂、苓桂甘棗，它倆治奔豚的吧？那么談到這兒，我想簡單說兩句，什么是奔豚？ 我們好多同道在一塊交流，就說這個奔豚癥到底長什么模樣，對吧？仲景說的很簡單，“氣從少腹上沖心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。那么這個東西怎么上去的?我跟大家講一真事，我過去也找了，后來發(fā)現(xiàn)找不到，但后面反復(fù)讀傷寒條文，讀著讀著，忽然之間好似神游于仲景之廟堂，突然之間明白了什么是奔豚。就這么講，叫比比皆是，滿大街都有。什么叫

24、奔豚？奔豚首先在難經(jīng)第56難里頭有非常明確的記載，它中間說一句話，“腎之積，名日奔豚”。那么這個道理也很簡單，豚者水獸也，對吧？豚者豬也，豬為水獸，豬屬亥水，那么奔豚就是腎水現(xiàn)在不老實了。腎水不老 實往哪去？往心去，恐有滅心火之虞。那么什么情況會造成腎水往心去？在傷寒論有這么兩次，一個是“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心”，對吧？那么心火在外頭回不去，腎水趁虛而入，乘了心火，這就是所謂桂枝加桂湯證。還有一種，說了一個問題，“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚”，它想上來，對吧？在臍下動。說明有一個前提，心火這個時候一定是虛的，腎水才能乘心。那么這種模型實際上在我們生活中很

25、多，我給學(xué)生說的時候都打這個比方，我采訪他們說，你們坐沒坐過海盜船、過山車？有坐過的，有沒坐過的。我說沒坐過的為這事你去體會一下，當(dāng)你從高處往下跳下來的時候，心里覺得慌慌的，那個就是奔豚。為什么？由于這種物理的慣性，造成什么問題？周身之氣血突然之間都涌向了哪？心臟。氣從少腹上沖心，非常形象的。仲景那個時代沒有過山車，所以仲景先師不能給你打比方說你做一回過山車就會了，但他會告訴怎么樣？氣往上沖。道理是一樣的。那么我給我的學(xué)生出了一個方案，我說你們以后要坐過山車之前，先喝桂枝加桂湯，喝完了之后沒事了。 玩笑話歸玩笑話，那么實際在臨證中比比皆是。很多時候患者自己不知道自己是奔豚，他會告訴你什么？大夫

26、我心慌，我們都當(dāng)心慌治了。有的時候不是，你看脈象腎水很旺，心火不足，這是奔豚，可能用一個桂枝加桂湯，很簡單的就解決了。“桂枝補心，平?jīng)_為用”，你看，從這個角度一切，桂枝主上氣就很有道理。那為什么它能干這個事？我們知道，古人講以桂樹做釘，釘入則死，對吧？它敲到這個樹里，樹就死了，所以古人認為桂能制木。木者，生發(fā)者也，桂能抑制這種往上生發(fā)的作用，因此它能平?jīng)_。古人講桂枝能平 沖脈，或者叫平肝沖，因此它有了一個進行治療上氣的作用機制在里面。這里頭實際上我特意舉了一個加減法，“理中丸方后注：若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)，加桂四兩”。我在做這個課件的時候,舉了大量的加減法，因為我認為好多仲景先師的用方用藥

27、特征，從哪兒才能看出來？加減，大量類似的加減就是他用藥的真相。打比方，在這兒“臍上筑”，首先很有意思的是，它去掉了誰？蒼術(shù)。當(dāng)然了，那個時代蒼白二術(shù)不分。它把術(shù)去掉，以去掉中焦分消之力，防止中焦之力過盛。那么這時候平?jīng)_之力不足，加誰？加桂，而且道理很簡單，“臍上筑”它講“臍上筑者，腎氣動也”，實際上就是奔豚。同樣一個道理，那么心火旺的話，腎水自然不能乘心，這也是有這么一個機理在里頭，也就是古人說的“見肝之病，知肝傳脾”，彼此類推，對吧？彼者防此。那么，怎么防止腎水乘心？以桂治就OK 了。2咳逆“咳逆”，在這兒我覺得不用贅述，這個我們在平時用的很多。桂枝既然能溫心脈，能溫血，能溫肝，能平?jīng)_，咳逆

28、咳喘也是自下而上，有上沖之意，那么桂枝自然能治，在這里內(nèi)平?jīng)_逆、外解表證?！按易鳎鹬雍駱阈幼蛹??！薄皞?，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M,或喘者，小青龍湯主之?！睂嶋H上，我們從兩個方拆解，發(fā)現(xiàn)一個問題。桂枝加厚樸杏子湯，桂枝湯加了兩味藥，厚樸和杏子，這兩味藥干什么？我個人的理解是這樣的，實際上在整部太陽篇的時候，尤其是桂枝證和麻黃證，你都能看到太陰的影子，這也是我們傷寒氣化學(xué)派一個比較獨特的地方，叫開闔樞。太陽為開，太陰也為開，治太陽一定要照顧太陰。打一比方，這個就像干活對吧？你考慮照顧這個男人的感受，也得考慮照顧女人的感受，這是一個道理，雖然

29、以某一方為用，但是另一方必須要有一個支持。就像是桂枝湯里一定要啜粥，開太陽也要開太陰，對吧？有的時候它就沒有啜粥，然后怎么樣？可能汗出的太過，或者嘔吐了，那么很多問題就都出來了。同理，麻黃湯里頭也有杏仁。從太陰的角度考慮，實際上你看，厚樸、杏仁強化了太陰，而且分別是誰？厚樸主足太陰，杏仁主手太陰，是這么一個概念。那我們接著往后，這里還有一個好玩的事兒，那就是在小青龍湯里頭，你會發(fā)現(xiàn)一個問題，麻黃和杏仁永遠不見面。小青龍湯加減法說了一個問題，如果是加杏仁的時候要去麻黃，用麻黃的時候不用杏仁，這個很有意思，在傷寒論中也是一個很不好講的問題，正常我們說麻黃和杏仁一配起來怎么樣？能平喘。但在小青龍湯里

30、永不見面。那么可不可以見面？也行，那你得知道它的機理。這個我們看能不能講到后頭，講到的話單獨給大家說一下。3結(jié)氣“結(jié)氣”這說了一個問題，什么叫結(jié)氣？其實倒過來，結(jié)氣就是氣結(jié)。“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”。這條文很簡單,它的核心是數(shù)下了之后，由于又有表證，所以造成一個問題，“心下痞硬，表里不解”，那么用了桂枝人參湯，所謂人參湯就是理中，桂枝人參湯就是理中加了一個桂枝。這一條我在臨床用的時候，用法極其簡單，只要看見太陽太陰這種合病，既有下利之證又有惡寒，那么就用這方，臨床效果非常好。其中咱們說這個理中，它主理中焦，那么桂枝在這干什么？首

31、先它能解表，解表的同時在這里頭“心下痞硬”從哪來的？受寒氣機郁滯，成了結(jié)氣。那么桂枝能干什么？我們說它能通血脈， 能溫養(yǎng)血脈，通陽之用。4喉痹“喉痹”這個問題是挺有特點的，內(nèi)經(jīng)中說“少陰脈，起于涌泉，結(jié)于廉泉”。整個傷寒論中用桂枝直接去咽中痛的并不多，為什么？好多咽中痛是從熱來的，你打個比方，小柴胡湯 也咽中痛，從熱來的，口苦、咽干、目眩，相火從上走。古圣諄諄教導(dǎo)說這件事，陽盛的時候不能用桂枝，別整反了，說陽盛誤用桂枝下咽即斃，這句話聽起來挺嚇人的。那么桂枝治療喉痹往往是在有寒的時候，打一比方，半夏散，“少陰病，咽中痛，半夏散及湯 主之”。這個用法非常有特點，有半夏桂枝，有甘草，辛甘化陽的作用

32、。在這我也把麻黃升麻湯引進來，“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之”。它說了一個事兒，咽喉不利的問題。麻黃升麻湯這個方我在臨床特別喜歡用，用的很多，因為我發(fā)現(xiàn)這張方其實細拆起來很耐人尋味，它里頭有太陽的部分，有麻黃、桂枝；有少陽，有黃苓對吧？也有陽明，有石膏、知母、天門冬；有太陰，茯苓、蒼術(shù)、甘草都能看見；那么最后還有厥陰。但是你看里面用了這么多涼藥，這個方實際上不涼，為什么？它中間的一個點睛之筆一一大量用開麻。這個開麻就把它所有的寒涼藥怎么樣？抬起來定位到體表，你只準(zhǔn)在皮膚這，定在這兒。但是六經(jīng)它都走，走了之后不傷。這方

33、我給自己用過，有一段時間肝氣郁滯，給自己開了一張麻黃升麻湯，給自己的那就甭客氣了，一副藥生麻黃用了 38克。吃完了之后，我自己的體驗，瞬間通了，通的特快。因此，后世就有一個說法了，張隱庵先師說麻黃色青，色青則為青龍，能疏肝。有人嘲笑說這個張隱庵先師亂注解， 說他瞎說，我個人以身試法，沒瞎說，麻黃真疏肝，它的疏肝不一樣。因此，我們說這個喉痹無非這個陰陽積聚造成之氣結(jié)。從通陽的角度，桂枝也是可以的。5利關(guān)節(jié)“利關(guān)節(jié)”，這個咱們把桂枝附子湯這張方放在這，我覺得就很有說服力了?！皞司湃?，風(fēng)濕相映，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之,那咱們從這個 條文上就能看出來，風(fēng)濕相拾這種情況，用桂枝附子湯。當(dāng)然，實際在傷寒論中直接用桂枝利關(guān)節(jié)的地方不是很多，但是后世從外臺、千