郭震有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測(cè)下體外循環(huán)搏動(dòng)灌注效果初步評(píng)價(jià)

1、有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測(cè)下體外循環(huán)搏動(dòng)灌注效果初步評(píng)價(jià) 體外循環(huán)室研 究 背 景平流灌注廣泛應(yīng)用，非生理缺點(diǎn)仍存在1高齡、低體重、高危、長(zhǎng)時(shí)間生命支持2最大程度減少體外循環(huán)并發(fā)癥 3仿生理的搏動(dòng)灌注成為發(fā)展必然趨勢(shì) 4研 究 背 景有效產(chǎn)生 有效傳遞 有效便捷監(jiān)控指標(biāo) 缺乏搏動(dòng)灌注PP非搏動(dòng)灌注NPPVS爭(zhēng)論持續(xù) 重要臟器的保護(hù)和功能恢復(fù) 發(fā)展和臨床普及 ？研 究 背 景EEPSHE精確量化搏動(dòng)能量的指標(biāo)設(shè)備要求 計(jì)算復(fù)雜?研 究 背 景直觀反映血流的搏動(dòng) 壓力 血流攜帶的能量必備方便直觀臨床需要：有或無(wú) 有多少研 究 背 景通過(guò)對(duì)有創(chuàng)橈動(dòng)脈血壓波形的分析，尋找一種臨床方便易行的監(jiān)控手段，并在此指標(biāo)監(jiān)

2、控下評(píng)估搏動(dòng)灌注的有效性研 究 背 景預(yù)實(shí)驗(yàn)尋找臨床能有效形成并傳導(dǎo)搏動(dòng)能量的最佳設(shè)備和耗材12發(fā)現(xiàn)雙峰波與搏動(dòng)灌注有效性具有相關(guān)性材料與方法樣本 CPB下行心臟直視手術(shù)患者80例PP：45例，NPP 35例風(fēng)濕性心臟瓣膜病變 51例心臟腫瘤 2例12冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 10例年齡、身高、體重、體表面積無(wú)差異 34材料與方法組別例數(shù)（n）年齡（歲）身高（cm）體重(kg)體表面積(m2 )NPP組354814.54 163.588.53 58.4010.91 1.620.17PP組45478.58 162.868.58 59.5111.52 1.620.18 患者基本資料 注：兩組患者的

3、年齡、身高、體重、體表面積均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05） 材料與方法設(shè)備體外循環(huán)機(jī) JOSTRA-HL20型主動(dòng)脈直插管：國(guó)產(chǎn)24F12膜式氧合器 美敦力TRILLIUM AFFINITY-541T國(guó)產(chǎn)體外循環(huán)管道、動(dòng)脈濾器34材料與方法體外循環(huán)及搏動(dòng)灌注方法：34 2.22.4L/m2min4：1含血停跳液保護(hù)心肌 12搏動(dòng)時(shí)相：主動(dòng)脈阻斷、心臟停跳期間3材料與方法基礎(chǔ)流量 20%30% 頻率固定 75BPM 開(kāi)始點(diǎn) 20%30% 結(jié)束點(diǎn) 70%80% 開(kāi)始時(shí)間（pump start）停止時(shí)間（pump stop）波動(dòng)周期基礎(chǔ)流量（base flow）總灌注流量搏動(dòng)流量 搏動(dòng)灌注示意圖材料與方

4、法頻率固定 75BPM基礎(chǔ)流量 20%30%開(kāi)始點(diǎn) 20%30% 結(jié)束點(diǎn) 70%80% 平流波雙峰波調(diào)整參數(shù)使橈動(dòng)脈有創(chuàng)壓出現(xiàn)雙峰波材料與方法觀測(cè)指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶乳酸脫氫酶、超敏C反應(yīng)蛋白 1主動(dòng)脈開(kāi)放前 血?dú)?、電解質(zhì)分析、乳酸 術(shù)后24小時(shí) 尿常規(guī)指標(biāo)、出凝血時(shí)間 32其他 4術(shù)中尿量、插管時(shí)間、ICU停留時(shí)間結(jié) 果兩組患者均痊愈出院 兩組CPB時(shí)間、CA時(shí)間均無(wú)顯著性差異12PP組35（77.78%）例形成顯著雙峰波 3結(jié) 果結(jié) 果陽(yáng)性指標(biāo)乳酸 血尿酸乳酸脫氫酶術(shù)后凝血酶原時(shí)間 超敏C反應(yīng)蛋白心跳自復(fù)率 術(shù)中單位時(shí)間尿量 PP組中35例雙峰波病例與NP

5、P組比較 結(jié) 果P組術(shù)中乳酸明顯低于NP組 P組術(shù)后尿酸明顯降低，而NP組增高 結(jié) 果P組術(shù)中尿量明顯多于NP組 兩組LDH均增高，NP組增高較明顯 結(jié) 果NP組術(shù)后凝血酶原時(shí)間明顯增高 NP組術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋明顯增高 結(jié) 果項(xiàng) 目P組（35例） NP組（35例） 手術(shù)前后肌酐差(umol/L) 0.090.16 -6.530.20 手術(shù)前后尿素氮差（mmol/L） -0.571.71 -0.702.22 手術(shù)前后谷草轉(zhuǎn)氨酶差（U/L） -1.839.24 -8.7122.31 術(shù)前超敏C反應(yīng)蛋白(mg/l) 6.3318.90 10.4832.20 尿隱血率（%） 14.28 33.33 P

6、P組35例雙峰波病例與NPP組比較 討 論理論基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室研究臨床研究廣泛應(yīng)用EEPSHE重要臟器保護(hù)和功能恢復(fù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)討 論血流阻力容量血流動(dòng)力橈動(dòng)脈波形心臟：正常動(dòng)脈波形人工泵： 正常動(dòng)脈波形討 論本研究動(dòng)脈有創(chuàng)波形控制下，將產(chǎn)生“雙峰波”的患者與平流灌注的患者比較1搏動(dòng)灌注臨床效果明顯優(yōu)于非搏動(dòng)灌注2此結(jié)果與其他臨床和實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果一致3有創(chuàng)血壓波形監(jiān)測(cè)與搏動(dòng)灌注有效性可能相關(guān)雙峰波 正常動(dòng)脈波形討 論有創(chuàng)橈動(dòng)脈波形監(jiān)測(cè)尚不能精確量化搏動(dòng)能量1是否能成為評(píng)判搏動(dòng)灌注有效性的指標(biāo)2幫助判斷搏動(dòng)效果的有或無(wú)3？本研究只初步證實(shí)了有創(chuàng)波形監(jiān)測(cè)與搏動(dòng)灌注有效性的初步相關(guān)3討 論不足與下一步計(jì)劃影響因素多：血管順應(yīng)性、血管張力、測(cè)壓管及換能器、病種、年齡、藥物使用1下一步相關(guān)性研究2形狀：雙峰波、三峰等波幅：主波、反射波脈壓差結(jié) 論通過(guò)設(shè)備優(yōu)化和搏動(dòng)參數(shù)的調(diào)控，能夠建立有效的搏動(dòng)灌注和