內(nèi)科護理學(xué)-慢性腎衰竭課件

1、慢性腎衰竭腎內(nèi)科 汪和芹定 義慢性腎衰： CRF 見于各種腎臟疾病的晚期，由于腎功能緩慢進行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電紊亂和酸堿失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，又稱尿毒癥?！静?因】 原發(fā)性腎臟疾病 繼發(fā)性腎臟疾病 尿路梗阻性腎病慢性腎炎 是我國最常見的病因糖尿病腎病 是國外最常見的病因任何能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均能引起腎衰【發(fā)病機制】慢性腎衰進行性惡化的機制：1、健存腎單位學(xué)說： 腎臟疾病持續(xù)破壞腎單位健存腎單位代償性肥大 健存腎單位血流動力學(xué)變化（三高） 腎單位進行性減少早期腎小球硬化腎功能代償期腎功能失代償期晚期2、矯枉失衡學(xué)說：由于腎小球濾過率下降，造成體

2、內(nèi)代謝失去平衡，為了矯正這些不平衡，健存腎單位對許多物質(zhì)進行了代謝性調(diào)節(jié)，在這些調(diào)節(jié)過程中，機體產(chǎn)生某些有毒性作用的體液因子，有導(dǎo)致了新的不平衡【臨床表現(xiàn)】殘余腎單位不能調(diào)節(jié)適應(yīng)機體要求時，出現(xiàn)腎衰癥狀腎衰病變十分復(fù)雜，可累及人體各個臟器，構(gòu)成尿毒癥表現(xiàn)透析可改善尿毒癥的大部分癥狀，但有些癥狀可持續(xù)甚至加重早期，往往僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀。各系統(tǒng)癥狀：1、胃腸道：是最早、最常見癥狀厭食（食欲不振最早）惡心、嘔吐、腹脹舌、口腔潰瘍口腔有氨臭味上消化道出血等 【臨床表現(xiàn)】腹脹、惡心嘔吐、腹瀉3、心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見的死因高血壓：大部分病人有不同程度高血壓容量依賴型腎素依賴型可引起動脈硬化、左室

3、肥大、心衰心衰：常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn) 水鈉潴留；高血壓；尿毒癥性心肌病等所致心包炎：尿素癥性或透析不充分所致，多為血性 一般為晚期的表現(xiàn)動脈粥樣硬化：進展迅速，血透者更甚 冠脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發(fā)生 主要是由高脂血癥和高血壓所致【臨床表現(xiàn) 】5、腎性骨?。菏侵改蚨景Y時骨骼改變的總稱可引起自發(fā)性骨折有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等 【臨床表現(xiàn)】高磷血癥低鈣血癥甲狀旁腺素分泌骨質(zhì)營養(yǎng)不良酸中毒 CRF骨骼脫鈣活性的維生素D3腸鈣吸收膠原蛋白合成尿毒癥面容10、代謝失調(diào)及其他：體溫過低：體溫低于正常人約1oC（估計發(fā)熱時應(yīng)考慮） 基礎(chǔ)代謝率常下降糖代謝異常： 普通患者：糖耐量減低 糖尿病病人

4、：胰島素用量要減少（降解減少）脂代謝異常：TC正常 TG、LDL、VLDL升高 HDL降低，透析不能糾正 慢性透析患者多過早的發(fā)生動脈硬化高尿酸血癥：GFR20，對尿酸的清除受損 發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的少見 【臨床表現(xiàn)】二、水、電、酸堿失衡：1、水：脫水或水腫2、鈉：低鈉和鈉潴留3、鉀：高鉀或低鉀4、代謝性酸中毒：均有不同程度的代酸【臨床表現(xiàn)】5、低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂【輔助檢查】1、腎衰的診斷：根據(jù)腎臟病史，現(xiàn)有臨床表現(xiàn)及尿常規(guī)、腎功能、輔檢可確診。2、病因診斷：有關(guān)原發(fā)病的診斷可根據(jù)過去史，臨床表現(xiàn)，尿腎功能等檢查進行分析 早期容易，影像學(xué)和活檢危險小而意義大 晚期困難【護理

5、診斷及合作性問題】1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂及貧血等因素有關(guān)。2活動無耐力 與心臟病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。3有皮膚完整性受損的危險 與水腫、皮膚瘙癢、凝血障礙及機體抵抗力低下有關(guān)。4有感染的危險 與機體免疫功能低下、白細胞功能異常及透析有關(guān)。5潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)?！咀o理目標(biāo)】病人食欲改善，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)增加，營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)?；顒幽土υ鰪姟Ｋ[逐漸減輕或消退，皮膚保持完整。無感染發(fā)生。（二）病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄24h出入液量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)癥狀

6、；有無電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的征象。（三）治療配合l用藥護理 遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。應(yīng)用紅細胞生成素時，注意有無頭痛、高血壓及癲癇發(fā)作等，定期查血常規(guī)。禁輸庫存血。使用骨化三醇治療腎性骨病時，要隨時監(jiān)測血鈣、血磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)、血管鈣化和腎功能惡化。必需氨基酸療法。宜口服給藥，若需靜脈輸入，應(yīng)注意控制輸液速度。輸液過程中若有惡心、嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時減慢輸液速度。切勿在氨基酸液內(nèi)加人其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。2透析療法（五）健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo) 注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時切勿用力搔抓，以免破損引起感染；注意會陰部的清潔，觀察有無尿路刺激征的出現(xiàn)；注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染；積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因。2生活指導(dǎo) 強調(diào)合理飲食對本病的重要性，嚴(yán)格遵從飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入和水鈉限制；根據(jù)病情和活動耐力，進行適當(dāng)?shù)幕顒樱鰪姍C體的抵抗力