骨 科 小 講 課課件

1、 骨 科 小 講 課 主講：XXX一、術(shù)前護理：急癥病人應(yīng)進行破傷風(fēng)抗毒素及相關(guān)抗生素的過敏試驗，術(shù)前肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素；觀察病人的血壓、脈搏、呼吸的變化；對出血較多的病人，遵醫(yī)囑輸液擴容，必要時及時補充血容量；遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準備；手外傷病人的護理二、術(shù)后護理：定時監(jiān)測病人血壓、脈搏的變化，平穩(wěn)后協(xié)助其半臥位；觀察手部血液循環(huán)狀況，如指端皮膚顏色、溫度、彈性等，定時監(jiān)測橈動脈的脈搏；抬高患肢，利于靜脈回流，減輕腫脹，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、皮溫降低及時通知醫(yī)生；保持有效固定，傷手一般保持在功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸30，指掌關(guān)節(jié)屈伸45，指間關(guān)節(jié)稍屈和拇指對掌位（特殊情況例外）；腹部

2、皮瓣的病人除附帶固定外，還應(yīng)用軟枕墊起患肢，避免側(cè)臥位；觀察體溫變化，傾聽病人主訴，判斷有無感染現(xiàn)象；鼓勵病人進營養(yǎng)豐富、易消化的食物；指導(dǎo)病人進行手部關(guān)節(jié)的功能鍛煉；二、術(shù)后護理1、術(shù)后根據(jù)麻醉方式采取相應(yīng)臥位。2、觀察局部敷料包扎，傷口有無滲出。3、麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動。4、觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，并及時處理。(1)氣胸：病人出現(xiàn)憋氣、呼吸頻率加快、呼吸困難，應(yīng)高度警惕氣胸的發(fā)生。(2)臂叢神經(jīng)損傷：觀察患者肢體、手指的感覺及運動功能，有異常時及時報告醫(yī)師。(3)血管損傷(主要是鎖骨下動靜脈、腋動脈損傷)：觀察局部皮下有無血腫、淤斑，肢體遠端動脈搏動情況及末梢血運等。脛腓骨骨

3、折病人的護理一、術(shù)前護理定時觀察病人血壓、脈搏、呼吸及患肢足背動脈搏動、趾端活動及皮膚的顏色及溫度變化。手法復(fù)位夾板固定的病人，如肢體伴有持續(xù)性的疼痛，并進行性加重，立即通知醫(yī)生。疼痛明顯者及時給予鎮(zhèn)痛藥物，必要時給予冷敷。遵醫(yī)囑及病情進行髕骨的被動活動及跖骨關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動。需切開整復(fù)內(nèi)固定的病人，遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好常規(guī)準備。二、術(shù)后護理按椎管內(nèi)麻醉病人護理要點。定時監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸的變化，并進行記錄。觀察患肢傷口滲血、滲液情況，保持外層敷料清潔、干燥。抬高患肢，減輕患肢腫脹。遵醫(yī)囑協(xié)助病人進行髕骨的被動活動及跖趾關(guān)節(jié)的活動。 三、健康指導(dǎo)繼續(xù)進行患肢髕骨及關(guān)節(jié)的功能鍛煉。臥床

4、時抬高患肢，活動時正確使用輔助設(shè)備并注意安全。注意營養(yǎng)的攝入，合理搭配飲食，促進骨折的愈合。 二、術(shù)后護理 去枕平臥6小時，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。術(shù)后疼痛的病人，除給予鎮(zhèn)痛藥，也可采取無創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛措施，如松弛、按摩、分散注意力等，以加強鎮(zhèn)痛藥物的療效。隨時觀察肢體的位置，防止患肢內(nèi)收、外旋，保持患肢呈外展中立位。臥床期間做好骨突部位的護理，防止褥瘡的發(fā)生。術(shù)后第2天可協(xié)助病人坐起，以減少合并癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑盡量早期協(xié)助病人坐輪椅下床活動，患肢免負重。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后掌握正確的翻身方法，結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度，假體類型，手術(shù)過程和病人全身情況，安排康復(fù)鍛煉。保持

5、骨折部位固定不動，并用支持物支持，穿矯形鞋。股骨干骨折病人的護理一、術(shù)前護理： 觀察病人生命體征及是否合并顱腦、內(nèi)臟的損傷及出血性休克的發(fā)生。盡快開放靜脈通路，遵醫(yī)囑進行輸血、輸液等治療。記錄病情變化、治療項目及出入量。遵醫(yī)囑及病情給予鎮(zhèn)痛藥物。保守治療的病人應(yīng)保持患肢外展位，抬高患肢，做好骨牽引的護理。疼痛減輕后，即可進行股四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉。準備手術(shù)的病人，遵醫(yī)囑及手術(shù)的要求做好常規(guī)準備。三、健康指導(dǎo)抬高患肢，繼續(xù)進行患肢股四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉。注意營養(yǎng)的攝入，合理搭配飲食，促進骨折的愈合。扶拐行走時，注意安全。骨科病人一般護理 一、骨折病人護理要點針對病人異常心理狀態(tài)，及時

6、進行疏導(dǎo)。骨折病人先固定，后搬運。頭頸及軀干損傷的病人必須搬動時，應(yīng)保持頭頸與軀干保持一致，防止脊柱屈曲及扭轉(zhuǎn)。如伴有休克發(fā)生，先行抗休克治療，在處理骨折。四肢損傷，抬高患肢，并注意觀察神經(jīng)損傷的癥狀、患肢遠端動脈搏動、血管充盈度、皮膚顏色及溫度、疼痛及腫脹等。因骨折而造成病人的劇烈疼痛，遵醫(yī)囑盡快給予鎮(zhèn)痛藥物。保守治療的病人，應(yīng)注重骨折部位固定效果的觀察。二、手術(shù)護理1、術(shù)前護理脊柱及腰以下各關(guān)節(jié)手術(shù)的病人，術(shù)前訓(xùn)練床上排大、小便。手術(shù)區(qū)域的皮膚應(yīng)在術(shù)前24小時開始準備，皮膚不甚干凈者，酌情提前準備。皮膚準備注意事項。用肥皂、清水擦洗皮膚，不可用力過猛，以免損傷皮膚。手掌及足部皮膚，應(yīng)在術(shù)前

7、一周開始徹底泡洗。指（趾）甲應(yīng)修短并除去污垢。皮膚紋理較深的部位，應(yīng)按皮紋的方向刷洗。術(shù)前24小時備皮，再用乙醇消毒，并用無菌巾包扎，術(shù)日晨再次消毒。2、術(shù)后護理按不同的麻醉方式，實施病情觀察及護理。密切觀察病人生命體征的變化。石膏固定的病人，執(zhí)行石膏病人護理要點。觀察病人傷口滲血、滲液情況，及時更換外層敷料，滲出嚴重時及通知醫(yī)生。病人出現(xiàn)尿潴留時，應(yīng)先行誘導(dǎo)排尿，無效時再行導(dǎo)尿。脊柱術(shù)后的病人，翻身時進行軸向翻身，觀察四肢感覺、運動情況。四肢手術(shù)的病人抬高患肢，并注意末梢血液循環(huán)的觀察。對危重病人做好預(yù)防合并癥的護理，注意營養(yǎng)及水分的補充，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。骨腫瘤化療的病人，注意化療

8、藥物的準確使用及毒副反應(yīng)的觀察。根據(jù)病人的精神情況、有針對性地做好心理護理。根據(jù)手術(shù)部位的不同，協(xié)助、指導(dǎo)病人進行動能鍛煉，以促進康復(fù)。小夾板固定病人的護理小夾板主要用于管狀骨骨折的治療，固定可靠，骨折愈合快，便于鍛煉，并發(fā)癥少。如用鋁片或塑膠做的夾板，還可以根據(jù)所需的度數(shù)，隨意折彎，符合固定所需特殊要求。小夾板的長度要求不超過骨折的上、下關(guān)節(jié)，有利于關(guān)節(jié)伸屈，可進行功能操練。小夾板易磨損皮膚，骨折復(fù)位后，應(yīng)先用紗布3-4層或是紙棉做襯墊。在夾板外橫扎紗帶時不宜過緊或過松，如過松則易骨折移位，如過緊則會引起病人局部疼痛或影響肢體血循環(huán)。因此紗帶的松緊度要經(jīng)常檢查，隨時調(diào)節(jié)。以上下移動1cm為最

9、適宜的松緊度，尤其在開始3-5天肢體腫脹期間，要防止過緊，當腫脹消退時要防止過松。血循環(huán)觀察：如發(fā)現(xiàn)遠端肢體由于腫脹或受壓而引起血循環(huán)受阻時，應(yīng)逐條打開紗帶，調(diào)整松緊度，切記不能把紗帶同時間內(nèi)全部打開，以防移位。肢體抬高：避免肢體腫脹，如上肢夾板病人可用三角巾懸吊于胸前，肘關(guān)節(jié)90屈曲，下肢板病人肢體應(yīng)高于心臟水平位，平臥時可在腿下置一軟枕抬高下肢，有利靜脈回流。功能鍛煉：小夾板固定后立即進行各關(guān)節(jié)的功能活動，這是夾板的一大優(yōu)點，可減少并發(fā)癥。石膏固定病人的護理石膏未干時暴露，以促其速干。冬天可用支被架支起蓋被，在溫度低、濕度大時可用紅外線照射或用電風(fēng)扇吹干。石膏未干時，搬運病人應(yīng)用手掌平托石

10、膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點。在搬運、翻身或改變體位時，應(yīng)注意保護石膏，防止折斷。觀察患肢末端是否存在血循環(huán)或神經(jīng)感覺障礙。檢查石膏邊緣皮膚有無早期壓瘡，對石膏邊緣皮膚及臨近石膏的骨突處進行按摩。肢體固定的病人用枕墊抬高患肢，以利腫脹的消除;下肢石膏在足跟部墊軟枕。如石膏內(nèi)有明顯的局限性壓痛和腐臭氣味，應(yīng)查找原因并及時通知醫(yī)生。保持石膏清潔、干燥，防止食物、尿、便等污染。指導(dǎo)病人進行主動的肌肉舒張、收縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動，以促進肢體消腫。預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直等。病情允許時鼓勵病人盡早下床活動。肢體腫脹消退易使石膏松動，及時通知醫(yī)生更換石膏。骨折急救護理常規(guī)

11、一、骨折急救原則為積極搶救生命，心跳呼吸驟停者，立即施以心臟按壓和人工呼吸術(shù)，同時及時應(yīng)用心內(nèi)藥物注射、人工呼吸紀吸氧、靜脈輸液等相應(yīng)措施。二、出血和外出血造成失血性休克者，取休克臥位及抗休克治療，嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓變化，給予氧氣吸入與強心、升壓、鎮(zhèn)靜、止痛、止血劑，必要時輸血、輸液。三、合并腦外傷致昏迷者，取仰臥位，清除口腔分泌物，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時行氣管內(nèi)插管或氣管切開，人工輔助呼吸，嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化。四、妥善處理傷口，開放性骨折應(yīng)迅速采用消毒或清潔敷料壓迫包扎止血，傷口表面有異物應(yīng)清除，外露的骨端切勿納入傷口，應(yīng)消毒處理。五、簡單而有效的固定，上肢固定于胸壁上，下肢骨折同健肢固定一起。六、迅速轉(zhuǎn)運病人，搬運過程需迅速、敏捷、平穩(wěn)、保持功能位置，懷疑脊柱損傷者，搬運時切忌扭曲，保持病人身體在一條直線，避免損傷脊髓，對頸椎損傷病人，搬運過程中取仰臥位，頸下放一枕頭，頭部兩側(cè)以沙袋固定，保持頸部不動，以免因頭部左右搖擺，造成頸部扭轉(zhuǎn)而損傷脊髓。2功能鍛煉的方法:.握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋(圖 3)等主動練習(xí)，