護理溝通有效化、標準化與護理安全管理能力提升(年度印刷稿)課件

1、護理溝通有效化、標準化與護理安全管理能力提升主講：陳云芳 高級律師2014年度1轉(zhuǎn)型期經(jīng)濟轉(zhuǎn)型 社會轉(zhuǎn)型 行為轉(zhuǎn)型 2護理工作特點三分治療，七分護理基礎(chǔ)護理：生活護理、護理操作?？谱o理病房管理3我們的護士？5風險目標與結(jié)果之間的差異死亡 惡化 好轉(zhuǎn) 治愈 目標 6護理常見風險溝通不足或失誤核心制度執(zhí)行偏差護理技術(shù)操作失誤護理文書書寫欠缺7風險控制體系事中控制事后救濟風險轉(zhuǎn)嫁事先防范8授課特點及要求以案說法實用性強參與討論啟發(fā)思維結(jié)論開放符合客觀法律指導(dǎo)實踐法律、法規(guī)、規(guī)范理論聯(lián)系實際方法、策略、技巧10醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章憲法母法、根本法醫(yī)療法律侵權(quán)責任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健法、藥品

2、管理法、紅十字會法等醫(yī)療行政法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)管理條例、計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例、中醫(yī)藥條例、醫(yī)療事故處理條例、護士條例等醫(yī)療規(guī)章醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法、外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行辦法、中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法、產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法12基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理工作是臨床各?？谱o理的基礎(chǔ)，貫穿于患者對健康需求的始終，其內(nèi)容包括患者的生活護理、患者治療需要的滿足、患者病情變化的觀察以及基本的護理操作技術(shù)和健康教育等。具體內(nèi)容包括：環(huán)境、患者入院和出院的護理、舒適與安全、患者的清潔衛(wèi)生、休息與活動、預(yù)防與控制醫(yī)院感染、生命體征的評估與護理、冷熱療法、飲食與營養(yǎng)、排泄、給藥、靜脈輸液與輸

3、血、病情觀察及危重患者的搶救與護理、臨終護理及醫(yī)療與護理文件記錄。14打 針患兒A，胖，會發(fā)生什么問題？護士A： 打了兩針患兒B：黑，會發(fā)生什么問題？護士B： 打了一針奶奶15風險與溝通醫(yī)院隨時有風險，看當事人如何處理？優(yōu)秀的護士能隨時預(yù)見風險、防范風險、化解風險提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力是防范風險的重要措施之一16有效護患溝通尊重患方來自于對護理專業(yè)技藝的充分理解和掌握溝通是實現(xiàn)護理目標不可缺少的方式方法更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權(quán)威的體現(xiàn)和積累17溝 通個人之間在共同活動中彼此交流思想、感情和知識等信息的過程。 18人性化人性化：注重他人與自我的精神需求。方式：尊重適應(yīng)人、鼓勵激勵人、善于

4、應(yīng)變目標：把控人際關(guān)系。20“我孩子的水怎么又不滴了？是不是又腫了？昨晚這樣今天又這樣！是不是又要打兩針！21如何控制風險？首先評估風險23溝通與自我保護第一步：快速分析風險度第二步：及時尋求幫助第三步：自我保護第四步：及時取證24靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范26靜脈治療（infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。 27靜療技術(shù)風險藥物滲出 infiltration of drug 靜脈

5、輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外滲 extravasation of drug 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection） 28靜療相關(guān)因素人 藥品器具 30胰島素患者肺氣腫合并糖尿病入院。靜滴胰島素，下班時仍未滴完，白班護士囑夜班護士觀察。輸液管拔出后31醫(yī)方溝通主體門急診住院A醫(yī)師B護士B護士C護士護士患者護士患者家屬32護理用藥SOP第一步：評估藥物第二步：護醫(yī)溝通第三步：護患溝通第四步：護護溝通第五步：巡視第六步：突發(fā)情況處理33關(guān)于醫(yī)院核心制度34

6、護士患者/家屬 其他人員護工/后勤/設(shè)備護士/醫(yī)師 護士長/科主任 護 士 35制度理解與記憶記憶要有針對性記憶要有邏輯性理性思維到感性思維再到理性思維PDCA不斷改進3637現(xiàn)代醫(yī)患溝通侵權(quán)責任法第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。37留置針套管斷裂患者，男，72歲，因腦梗死、高血壓等住院，放置靜脈留置針輸液。一日下午患者自述留置針

7、處流血經(jīng)X線攝片定位檢查發(fā)現(xiàn)留置針導(dǎo)管斷裂于血管內(nèi)，予局部麻醉后取出斷裂留置針導(dǎo)管。發(fā)生糾紛，如何處理？38預(yù) 案使用留置針時，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)范使用；使用前檢查留置針套管是否完好無折痕，套管與穿刺針匹配是否良好；合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關(guān)節(jié)活動處，如無法避免，必須在置管處加以固定；嚴格限定一次性使用，一次穿刺不成功時，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用；護士應(yīng)做好對患者的宣傳教育工作，在輸液和導(dǎo)管留置期間應(yīng)指導(dǎo)患者合理活動，不能劇烈運動，以免使其打折彎曲以致脫落；提醒留置患者加強自我保護意識，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)護人員報告。39護理特殊操作SOP第一步：第二步：第三

8、步：第四步：第五步：第六步：第七步：4041現(xiàn)代醫(yī)患溝通侵權(quán)責任法第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。41特殊檢查、特殊治療定義醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則第六十二條：有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療；收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢

9、查和治療。42護理操作溝通文書模板患者基本信息：姓名、住院號、診斷等擬行操作名稱操作獲益：應(yīng)當客觀，無需夸大操作風險：應(yīng)當詳盡，不厭其煩風險預(yù)案措施操作后注意事項簽字、日期43民事行為能力與簽字完全民事行為能力限制民事行為能力無民事行為能力完全民事行為能力人可以自己簽署醫(yī)療文書，可以授權(quán)委托代理人（又稱受托人）簽字，需要授權(quán)委托書。限制/無民事行為能力人自己無權(quán)簽署醫(yī)療文書，必須由監(jiān)護人簽字，不需要授權(quán)委托書。44關(guān)于代簽名患者不會簽字，如何處理？患者沒有近親屬，如何處理？患者陪同人員有嫌疑，如何處理？患者昏迷，怎么辦？45偽造、篡改？侵權(quán)責任法第五十八條：患者有損害，因下列原因之一的，推定醫(yī)

10、療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。46關(guān)于身份識別之身份證中華人民共和國居民身份證條例第二條規(guī)定：居住在中華人民共和國境內(nèi)的年滿十六周歲的中國公民應(yīng)當依照本條例的規(guī)定，申請領(lǐng)取中華人民共和國居民身份證。第十三條規(guī)定：公安機關(guān)在執(zhí)行任務(wù)時，有權(quán)查驗居民身份證，被查驗的公民不得拒絕。執(zhí)行任務(wù)的公安人員在查驗公民的居民身份證時，應(yīng)當出示自己的工作證件。公安機關(guān)除對于依照中華人民共和國刑事訴訟法被執(zhí)行強制措施的人以外，不得扣留公民的居民身份證。47侵權(quán)責任法特殊告知第五十六條：因搶救生命

11、垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。48如果患者不配合怎么辦？侵權(quán)責任法第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。49如何證明患者不配合？1、基本病情描述2、處理方案3.1 如果患者拒絕治療，則須由患者簽字；3.2 如果患者拒絕簽字，則須載明：患者拒絕

12、簽字4、醫(yī)療風險告知5、后續(xù)處理方案50輸液中患兒，男，3歲，因咽痛于6月3日曾在A院靜注頭孢類抗生素。6月4日9:45分，患兒來B院，給予頭孢呋辛1.5g+5%GS250ml靜滴。靜滴后數(shù)分鐘，患兒突然出現(xiàn)煩躁、嘔吐、口唇發(fā)紫等情況51輸液反應(yīng)處理SOP第一步：快速分析風險度第二步：第三步：第四步：52標準化實施路徑：大前提：制定規(guī)則和標準。小前提：嚴格執(zhí)行。結(jié)論：行為正確。53侵權(quán)責任法第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。54藥品封存醫(yī)療事故處理條例第十七條： 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)

13、當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 55二、患者安全建設(shè)56?？谱o理專科護理是臨床各?？铺赜械幕A(chǔ)護理知識和技術(shù)?；A(chǔ)護理是?？谱o理的基礎(chǔ)。專科護理是基礎(chǔ)護理能力的體現(xiàn)。 57嘔 吐13:06，患者反復(fù)嘔吐伴腹痛半天120急診來院。醫(yī)師考慮：嘔吐待查。開出檢查項目：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等。患者精分癥數(shù)十年，醫(yī)師要求護士陪同檢查。腹部攝片提示：小腸梗阻。14:40，患者返回時58尸檢報告被鑒定人腸梗阻，嘔吐物吸入氣道明確，其死亡原因為嘔吐物誤吸

14、入氣道導(dǎo)致的窒息死亡；嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息與死亡之間為直接因果關(guān)系。 59風險評估病人藥品器械心理環(huán)境60如何控制臨床風險？首先評估風險 一般患者高危重癥患者 護理方案、醫(yī)療方案 61門急診護理評估的重要性正是因為患者病情急，容易導(dǎo)致醫(yī)師流程“短、平、快”。正是因為患者病情重，容易導(dǎo)致準備方案不足。正是因為患者多、復(fù)雜，容易導(dǎo)致“張冠李戴”。62JCA醫(yī)療機構(gòu)認證聯(lián)合委員會“patient tracer”病人追蹤法醫(yī)療機構(gòu)必須建立連續(xù)監(jiān)測病人安全的系統(tǒng)，以構(gòu)建零風險的就醫(yī)環(huán)境。變“被動應(yīng)付”為“主動防范”63衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度與人員崗位職責“三十五、急診室工作制度”6、對危重不宜搬動的患者，應(yīng)當

15、在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再由搶救醫(yī)師護送至病房。64重癥患者院際轉(zhuǎn)運指南評估患者病情是否穩(wěn)定評估轉(zhuǎn)運的必要性，現(xiàn)有的醫(yī)療條件是否能滿足患者的需要？權(quán)衡轉(zhuǎn)運的利弊，患者是否適合轉(zhuǎn)運？維持心肺功能穩(wěn)定，治療原發(fā)病維持目前治療選擇接收機構(gòu)，是否接收轉(zhuǎn)運？通知家屬，獲得知情同意，選擇轉(zhuǎn)運模式，通知轉(zhuǎn)運相關(guān)人員，準備轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品轉(zhuǎn)運實施后效評價及改進65骨折后患者，左側(cè)脛腓骨骨折入院，行手法復(fù)位石膏固定。兩天后出現(xiàn)左下肢足端腫脹、皮膚發(fā)紫發(fā)涼、皮膚感覺減退。趕緊松解石膏66骨折專科護理評估治療方式手法復(fù)位外固定（長腿石膏或小夾板）護理診斷 維持患肢正常血運，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征。提出有效護

16、理措施67骨筋膜室綜合征主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴重病理改變，是一組癥候群。內(nèi)部壓力常為骨折出血導(dǎo)致的血腫或血液積聚及組織水腫，外部壓力則常為局部包扎過緊或石膏壓迫。若不及時處理，在4-6小時內(nèi)即可出現(xiàn)神經(jīng)和肌組織損害；24-48小時內(nèi)，可造成肢體缺血性肌攣縮、壞疽；甚至休克、感染、急性腎衰竭。68?？谱o理措施1、加強觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動脈搏動情況。觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，足部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸趾疼痛，足背動脈搏動減弱或消失等下肢缺血表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)師。2、定時檢查夾板及石膏繃帶等固定松

17、緊是否合適，及時給予調(diào)整。3、支持并保護患肢，防止踝關(guān)節(jié)旋前或旋后。？為什么要制定這個護理措施？專業(yè)護理究竟有哪些內(nèi)容？69如何控制風險？首先評估風險 一般患者高危重癥 70侵權(quán)責任法診療義務(wù)第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。71對護士條例17條理解護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當先行實施必要的緊急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人

18、員報告。 72法律責任第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。73護理轉(zhuǎn)變從功能制到責任制功能制以單純的護理疾病為主，從屬和附著于醫(yī)療。限于執(zhí)行醫(yī)囑和護理常規(guī)。分為：治療護士、主班護士（辦公室護

19、士）、巡回護士、給藥護士等。流水作業(yè)。優(yōu)點：分工明確，便于組織管理，技術(shù)相對熟練，節(jié)省人力。缺點：忽視病人的整體性！74責任制？責任護士：擔任整體護理全責，為病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個體性的護理服務(wù)模式。以“病”為中心病人不僅有“我的醫(yī)生”，也有“我的護士”！從入院到出院，一個護士！ 以“病人”為中心75我們學習南丁格爾什么？76一級學科業(yè)務(wù)匹配能力匹配硬件匹配77健康教育卡證據(jù)效力反復(fù)查看增強患者依從性78健康教育卡基本內(nèi)容患者情況簡介患者需注意事項醫(yī)院流程突發(fā)情況處置79三位一體式溝通口頭溝通：尊重患者知情同意權(quán)；潤滑劑書面溝通：證據(jù)公示溝通：？80公示溝通的作用提高醫(yī)院文化影響力

20、減少醫(yī)師工作量多種渠道醫(yī)患溝通使患方在等待或治療中獲得健康教育使患方尊重科學、敬畏科學化解危機、防范危機的有效措施之一81胎心音監(jiān)護9月22日，孕婦38周，經(jīng)產(chǎn)婦，NST評分7分入院9月24日19:00宮口開3cm，入產(chǎn)房待產(chǎn)21:00，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)胎心音異常，匯報23:00，胎心音晚期減速82如何控制風險？首先評估風險護理問題醫(yī)療問題83醫(yī)護溝通要點分清職責醫(yī)護關(guān)系？合作？助手？看護？醫(yī)護患之間如何協(xié)調(diào)合作？84手術(shù)后患者脾破裂，急診手術(shù)，術(shù)中出血2300ml術(shù)后回病房1小時，患者胸悶，SPO270%，突然呼吸驟停，氣管插管大量粉紅色痰考慮急性肺水腫85手術(shù)后?？谱o理手術(shù)后護理是指從手術(shù)完畢回

21、到病房直至康復(fù)出院階段的護理。涵蓋所有手術(shù)科室，包括外科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科等。手術(shù)后護理內(nèi)容包括： 1、維持呼吸循環(huán)等生理功能穩(wěn)定； 2、處理術(shù)后切口、疼痛等情況； 3、注意切口和引流量等護理措施以促進術(shù)后康復(fù)，防止發(fā)生并發(fā)癥損害；86科室間溝通要點科室職責分清科室與科室關(guān)系？如何實現(xiàn)以患者安全為中心？您是否能預(yù)見風險、阻止風險發(fā)生？87三、病房安全建設(shè)88侵權(quán)責任法安全保障義務(wù)第三十七條：賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔侵權(quán)責任；管理人或者組織

22、者未盡到安全保障義務(wù)的，承擔相應(yīng)的補充責任。89醫(yī)院的安全保障義務(wù)一般的安全保障義務(wù)開放區(qū)域，如門診大廳、綠地、食堂等嚴格的安全保障義務(wù)非公共開放區(qū)域，如病房、手術(shù)室、診療室等90患者跌倒3月4日，患者因患糖尿病至醫(yī)院內(nèi)分泌科住院。3月7日9時許，患者至病區(qū)公共廁所如廁，摔倒在地，致股骨頸骨折91患方認為地面有積水有證人證言有錄音資料92證 據(jù)（一）當事人的陳述；（二）書證；（三）物證；（四）視聽資料；（五）電子數(shù)據(jù)；（六）證人證言；（七）鑒定意見；（八）勘驗筆錄。93法院認為據(jù)此，本院認為原告關(guān)于在浴室?guī)鐜鷷r因地面積水而滑倒摔傷的主張具有高度蓋然性，可予確認。雖然被告辯稱，原告未對其摔倒

23、原因提供直接證據(jù)，且原告如廁時可能因為受驚嚇、起身時血壓降低等因素摔倒，但本院認為，被告作為事發(fā)場所的管理者具有取證的便利，但其并未就相關(guān)辯稱或排除原告系因浴室地面積水滑倒的事實提供相應(yīng)證據(jù)加以證實，相反，事發(fā)時原告系無家屬陪伴的老年病人，要求其在摔倒的第一時間獲取直接證據(jù)未免過于苛刻，故被告的辯稱本院不予采納。94患者跌倒后處理SOP第一步：察看現(xiàn)場，收集證據(jù)第二步：注意治療期、恢復(fù)期第三步：合法合理合情回答家屬問題第四步：選擇善后處理方式95醫(yī)療安全構(gòu)成 硬件安全 軟件安全 其他 藥品 器械 環(huán)境 醫(yī)師 護士 患者 96證據(jù)管理客觀證據(jù)法律證據(jù)97證 據(jù)（一）當事人的陳述；（二）書證；（三

24、）物證；（四）視聽資料；（五）電子數(shù)據(jù)；（六）證人證言；（七）鑒定意見；（八）勘驗筆錄。98患者外出患者出院前一晚外出。護士認為回家。早晨，患者家屬來院99入院告知書一、病房工作人員介紹及其職責二、住院守則 n、不擅自離開醫(yī)院，確需臨時離院，事先向醫(yī)生書面請假，經(jīng)醫(yī)生同意后，方可離院。三、解決問題方式四、醫(yī)療告知 n、病人有事請假離院，或節(jié)假日家屬要求將病情穩(wěn)定的患者暫時接回家，必須得到醫(yī)生同意，并辦理書面請假手續(xù)。未得到同意擅自離院，由病家自行承擔責任及后果。五、醫(yī)療費用告知六、其他告知100法院認為本院認為，自然人的生命健康受法律保護，任何人不得侵犯。死者與被告間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，在被

25、告提供的住院告知書中寫道“?！睆脑摋l款的文意中反映出醫(yī)院對病人在住院期間應(yīng)承擔一定的安全保障義務(wù)。死者作為一名具有完全民事行為能力的公民，其理應(yīng)遵守相關(guān)住院規(guī)定，因本次事故是在其擅自離開醫(yī)院的情況下造成的，故其自身應(yīng)承擔主要責任；被告作為醫(yī)療機構(gòu)，理應(yīng)在病人住院期間對病人進行及時的治療及看護，并應(yīng)在發(fā)現(xiàn)病人無正當理由下落不明時及時與其家屬聯(lián)系，防止意外發(fā)生，然其在病人失蹤一晚的期間內(nèi)未予及時發(fā)現(xiàn)，故亦存在一定的過失，為此應(yīng)承擔次要責任。101患者外出管理SOP第一步：發(fā)現(xiàn)第二步：查找第三步：匯報第四步：102短消息*剛才我查房發(fā)現(xiàn)您不在請您接到本短消息后迅速趕回本病區(qū)否則由此引發(fā)的法律風險及后

26、果由您自行承擔*醫(yī)院*科室*103電子簽名法第二條 本法所稱電子簽名，是指數(shù)據(jù)電文中以電子形式所含、所附用于識別簽名人身份并表明簽名人認可其中內(nèi)容的數(shù)據(jù)。 本法所稱數(shù)據(jù)電文，是指以電子、光學、磁或者類似手段生成、發(fā)送、接收或者儲存的信息。104證 據(jù)（一）當事人的陳述；（二）書證；（三）物證；（四）視聽資料；（五）電子數(shù)據(jù)；（六）證人證言；（七）鑒定意見；（八）勘驗筆錄。105護士自我保護106護士的傷害職業(yè)傷害：針刺傷銳器傷細胞毒性藥損害藥霧吸入暴力傷害：言語傷害：辱罵肢體傷害：毆打、殺人無理投訴無理取鬧107面對暴力傷害怎么辦？108中華人民共和國治安管理處罰法第四十二條 有下列行為之一的

27、，處五日以下拘留或者五百元以下罰款；情節(jié)較重的，處五日以上十日以下拘留，可以并處五百元以下罰款： （一）寫恐嚇信或者以其他方法威脅他人人身安全的； （二）公然侮辱他人或者捏造事實誹謗他人的； （三）捏造事實誣告陷害他人，企圖使他人受到刑事追究或者受到治安管理處罰的； 109中華人民共和國治安管理處罰法第四十三條 毆打他人的，或者故意傷害他人身體的，處五日以上十日以下拘留，并處二百元以上五百元以下罰款；情節(jié)較輕的，處五日以下拘留或者五百元以下罰款。有下列情形之一的，處十日以上十五日以下拘留，并處五百元以上一千元以下罰款： （一）結(jié)伙毆打、傷害他人的； （二）毆打、傷害殘疾人、孕婦、不滿十四周歲的

28、人或者六十周歲以上的人的； （三）多次毆打、傷害他人或者一次毆打、傷害多人的。110中華人民共和國刑法第二百三十二條【故意殺人罪】故意殺人的，處死刑、無期徒刑或者十年以上有期徒刑；情節(jié)較輕的，處三年以上十年以下有期徒刑。 第二百三十三條【過失致人死亡罪】過失致人死亡的，處三年以上七年以下有期徒刑；情節(jié)較輕的，處三年以下有期徒刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。 111中華人民共和國刑法第二百三十四條【故意傷害罪】故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。 犯前款罪，致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。 第二百三十五條【過失致人重傷罪】過失傷害他人致人重傷的，處三年以下有期徒刑或者拘役。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。 112護士的傷害職業(yè)傷害：針刺傷銳器傷細胞毒性藥損害藥霧吸入暴力傷害：言語傷害：辱罵肢體傷害：毆打、殺人無理投訴無理取鬧113護士條例第十三條護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士