頸椎病小講座課件

1、頸 椎 病學(xué)習(xí)目標(biāo)頸椎解剖頸椎病的概念頸椎病的病因病理和分型頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理頸椎病的健康教頸椎解剖 頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。概念因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者好發(fā)：50歲以上人群，男女， C56、C45、C67病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病 外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等 繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等 臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈脊 髓反射性刺激交感神經(jīng)神經(jīng)根型椎

2、動(dòng)脈型 脊髓型交感神經(jīng)型牽拉和壓迫肌肉、韌帶頸型頸型頸椎病癥狀： 頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)板， 頸部 活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位。 少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻體征：頸椎曲度變直功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀： 眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)； 頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。 體征： 頸部壓痛，活動(dòng)受限。交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣

3、等。牽引三要素：1）角度:中立位、 前屈位15 300。2）時(shí)間:1030min。3）重量:6 12Kg（約體重的10%）。牽引治療手術(shù)治療前路手術(shù)后路手術(shù)前后聯(lián)合入路術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備： 前路手術(shù)病人-術(shù)前作平臥、頸部仰伸位3h及向前方推移氣管的訓(xùn)練, 2次/日，12h/次 ； 后路手術(shù)病人-術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)俯臥位訓(xùn)練；練習(xí)床上大小便訓(xùn)練，深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練；練習(xí)頸托的使用；術(shù)前禁食12h，禁飲4h，禁煙2w;術(shù)前指導(dǎo)患者注意飲食、保暖，避免著涼感冒，并要保持大便通暢；術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)優(yōu)越性, 消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，協(xié)助生活護(hù)理，增強(qiáng)其信心，以良好的心態(tài)接

4、受手術(shù)治療；術(shù)前要密切的監(jiān)測(cè)生命體征，查肝、腎、凝血功能，控制血壓，做好備皮、備血等常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備；有假牙者術(shù)前取下假牙，全身不佩戴金屬物。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透， 觀察滲出液的量、顏色、性狀等；疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛；注意觀察四肢感覺及活動(dòng)情況。術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。導(dǎo)尿管的護(hù)理:妥善固定導(dǎo)尿管，保持引

5、流通暢，注意導(dǎo)尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋1次；保持尿道口清潔，每日消毒2次。術(shù)后護(hù)理注意觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象： 喉返N損傷？ 喉上N損傷？聲音嘶啞飲水嗆咳前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥？好發(fā)于術(shù)后13d常見原因： （1）切口內(nèi)出血血腫壓迫氣管 （2）喉頭水腫 （3）術(shù)中損傷脊髓 （4）植骨塊脫落呼吸困難并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 【呼吸困難】- 需緊急處理 對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。 對(duì)于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時(shí)行氣插或氣

6、管切開。正常的工作學(xué)習(xí)姿勢(shì)1、坐、站、行時(shí)應(yīng)盡量避免駝背、低頭，不要伏在桌子上寫字，看書、上網(wǎng)及其他手工勞作時(shí)不要過分低頭。2、喝水、洗臉不要過分仰頭；3、不要猛回頭； 枕頭與睡眠姿勢(shì)1、圓形枕頭或前面弧形后面稍低。高度按頸長短決定，一般用12-15cm，枕芯軟硬，以舒適為準(zhǔn)。2、枕頭應(yīng)置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢(shì)，使符合頸椎的生理曲度。側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)與肩同高，保持頭與頸在一個(gè)水平面上。這樣有利于頸肩部肌肉放松。3、注意：睡眠時(shí)不要將手放在頭頂，以免影響手臂的血液循環(huán)。頸椎病四步法功能鍛煉準(zhǔn)備姿勢(shì)：兩腳分開站立與肩部同寬，雙手叉腰，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸 。二、犀牛望月全套動(dòng)作頭用力看向左下，再沿45度角方向向右上斜望5秒頭用力看向右下，再沿45度角方向向左上斜望5秒 三、雙手抱枕，前屈后仰法雙手抱枕部頸椎前屈，雙手施以向前的作用力，使頸椎前屈達(dá)到最大程度3秒 。而后頭用力后仰，雙手向前施以對(duì)抗頸后仰的作用力5秒 動(dòng)作要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動(dòng)作間隔2秒，重復(fù)20-30次 。四、聳肩、滾肩法雙手叉腰，