妊娠時限異常

1、關(guān)于妊娠時限異常第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 自然流產(chǎn) spontaneous abortion第二節(jié) 早產(chǎn) premature delivery第三節(jié) 過期妊娠 posttern pregnancy第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 自然流產(chǎn) spontaneous abortion 妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠 12 周前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠 12周至不足 28周者。 分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，本節(jié)僅限于前者。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因1、遺傳基因缺陷：2、母體因素

2、： 全身性疾病：感染、貧血、心衰、腎炎 生殖器異常：畸形、肌瘤、裂傷、口松3、內(nèi)分秘異常：甲低、糖尿病、黃體不健4、不良嗜好：吸煙、酗酒、吸毒5、創(chuàng)傷：子宮手術(shù)、撞擊、性生活等第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病理8w前：胚胎死亡底蛻膜出血 排出812w：胎盤絨毛發(fā)育旺盛、與底蛻膜聯(lián)系牢固不易排出12w：胎盤完全形成先腹痛、后出血第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血： 絨毛與蛻膜剝離血竇開放陰道流血腹痛：子宮收縮第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床類型先兆流產(chǎn) threatened abortion難免流產(chǎn) inevitabl

3、e abortion不全流產(chǎn) incomplete abortion完全流產(chǎn) complete abortion 第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月自然流產(chǎn)的三種特殊情況 稽留流產(chǎn) missed abortion:胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。習慣性流產(chǎn) haitual abortion：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。流產(chǎn)感染 septic abortion：流產(chǎn)伴感染上述癥狀外，尚有體溫升高、下腹痛，陰道分泌物臭等。第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、診斷1、病史：停經(jīng)、腹痛、陰道流血2、查體（1）全身檢查 （2） 婦科檢查：外陰、陰道、宮頸、宮體、附

4、件3、輔助檢查： B超、妊娠試驗、激素測定第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六、處理個體化第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、先兆流產(chǎn)（1）臥床休息，禁性生活。（2）B超檢查及hCG測定，決定胚胎狀況，如發(fā)育良好保胎，否則終止妊娠。（3）可用保胎藥，如硫酸舒喘靈；維生素E，黃體酮功能不足者，可每日肌注20mg；絨毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲狀腺功能低下者給予適量甲狀腺素片等。第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、難免流產(chǎn)盡早使妊娠物排出，防出血，防感染。（1）子宮小于妊娠12周以上者，吸宮術(shù)；子

5、宮大于12周以上者，2%催產(chǎn)素靜滴，或催產(chǎn)素10u肌注以后每半小時肌注5u，共30u。（2）術(shù)前術(shù)后 用抗生素防感染，促進子宮收縮防出血。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、不全流產(chǎn)（1）及時清宮，采用吸宮術(shù)或 鉗刮術(shù)。（2）根據(jù)出血情況，開放液路，輸液，輸血。（3）預防感染，尤其出血時間長者。第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、完全流產(chǎn)如無感染征象，一般無需特殊處理。第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5稽留流產(chǎn)盡早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常規(guī)，血凝，必要時查DIC系列。（2）術(shù)前口服已烯雌酚5-10mg/日，3-5天。（3）如凝血異常，酌

6、情輸新鮮血，凝血因子等，并配血，做好手術(shù)準備。（4）刮宮術(shù)適用于子宮小于12周時，輕柔操作，謹防子宮穿孔；引產(chǎn)適用于大于12周，催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等 第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6習慣性流產(chǎn)（1）婦科檢查：檢查有無宮頸嚴重裂傷，生殖道畸形和子宮發(fā)育不良等。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）輔助檢查檢測夫婦雙方血型。檢測夫婦雙方染色體核型。查精液常規(guī)及夫婦雙方抗精子抗體。婦科B-us檢查有無生殖道畸形、子宮肌瘤、宮頸機能不全等。監(jiān)測卵巢功能。檢測女方甲狀功能等。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）治療：治療內(nèi)科疾病。染色

7、體異常者需作遺傳咨詢。杭精子抗體陽性者口服強的松。生殖道畸形或病變者，治療原發(fā)病。宮頸內(nèi)口閉鎖不全者可進行宮頸內(nèi)口縫合術(shù)（于孕14-16周進行）。第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7、感染流產(chǎn)出血少時：先控制感染，后清宮。出血多時：先夾出殘留物，控制感染，再清宮第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 早產(chǎn) premature delivery早產(chǎn)：指妊娠滿28w至不滿37w間分娩者。早產(chǎn)兒：此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒（ premature infant) 第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因1、下生殖道、泌尿道感染2、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎3、子

8、宮過度膨脹4、妊娠合并癥、并發(fā)癥5、子宮畸形6、子宮內(nèi)口松弛7、吸煙、酗酒第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)及診斷先兆早產(chǎn)：妊娠滿28 w后出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28 w至不足37 w，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘內(nèi)4次），伴宮頸管縮短，宮頸擴張2cm以上。 第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療原則：若胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破。早產(chǎn)不可避免時，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活綠率。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1、臥床休息：左側(cè)臥位2、宮

9、縮抑制劑的使用 （1）2腎上腺素受體激動劑 利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸鎂 （注意觀察：呼吸16次/分、膝腱反射 存在、尿量 25ml /h）（3）鈣拮抗劑 很少用 （4）前列腺素和成酶抑制劑第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療3、控制感染：早產(chǎn)的重要誘因4、預防新生兒呼吸窘迫：35周前 地塞米松 5mg Tid imx3d 或 倍他米松 12mg 靜脈點滴 2次 緊急情況時羊膜腔注入地塞米松10mg 5、其他：慎用麻藥、吸氧、縮短第二產(chǎn)程第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 過期妊娠 posttern pregnancy凡平時月經(jīng)規(guī)則，妊娠達到或超過42

10、周（294日） 尚未分娩者，稱過期妊娠。第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、診斷1、正確核實EDC 詳細詢問月經(jīng)、BBT、性交日期 早孕反應(yīng)、孕早期婦科檢查子宮大小 胎動情況、出現(xiàn)時間 B超孕囊大小、BPD、 FL等 子宮大小第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷2、判斷胎盤功能 （1）胎動記數(shù) 30次/12h正常 10次/12h 異常 （2）尿E/C 15正常 10異常 （3）胎監(jiān)護 NST 每周2次 （4）B超 每周12次 觀察胎動、肌張力、呼吸運動 （5）羊膜鏡檢查3、了解宮頸成熟度第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、處理根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當?shù)姆置浞绞?。第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、產(chǎn)前處理（1）終止妊娠的時機： 宮頸成熟 胎兒W4000g或胎兒生長受限 胎動 10次或NST無反應(yīng)型 OCT 陽性或可疑 尿E/C羊水暗區(qū) 3cm或糞染并發(fā)子癇前期重度或子癇第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前處理2、終止妊娠的方式：引產(chǎn)：胎盤功能無減退、胎兒無窘迫剖宮產(chǎn)：胎盤功能減退、胎兒窘迫第三十一張，PPT共