誤診真相：發(fā)生率平均30%左右

1、誤診真相：發(fā)生率平均 30%左右紀(jì)小龍教授是臨床誤診誤治雜志的編委，他親自動手解剖過300多個病例、整理過 3000多例死亡患者的資料。近年來，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，矛盾越來越激化，大眾對于 醫(yī)療差錯的現(xiàn)狀不了解是導(dǎo)致這一問題的主要原因之一。為 此，他認(rèn)為有必要將醫(yī)療差錯的真相告知大眾，還原醫(yī)療現(xiàn) 狀的原貌，因為這才是逐步解決問題、改善現(xiàn)狀的根本。誤診比你想象的嚴(yán)重：有些疾病誤診率大于40%古今中外，醫(yī)生在診治疾病過程發(fā)生錯誤的歷史記載及統(tǒng)計 資料都已經(jīng)確鑿地告知人們，醫(yī)療錯誤不可避免，在我國古 代就有醫(yī)林改錯的專著曲版。這說明醫(yī)生誤診和為改正 錯誤所作的努力自古就存在。從1950年至今，國內(nèi)外

2、對于誤診的研究顯示，誤診率都在30%左右。比如腫瘤中，鼻咽癌、白血病、惡性淋巴瘤、胰腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤的平均誤診率在 40%以上；結(jié)核病中，肝結(jié)核、 胃結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、中耳結(jié)核、咽結(jié)核等肺外結(jié)核的平均誤診率也在40%以上；傳染病中，流行性由血熱、傷寒、 副傷寒、鉤蟲病、血吸蟲病、鉤端螺旋體病等的平均誤診率在30%以上；器官異位中，甲狀腺異位、子宮內(nèi)膜異位等的 平均誤診率在60 %以上。在2013年美國病人安全與醫(yī)療質(zhì)量雜志（Patient safety&quality healthcare ）上的分析中，估計全美每年死于醫(yī)療事 故的人數(shù)為21萬44萬，成為美國人第三大死因， 僅次于心

3、 血管疾病和癌癥?？梢妴栴}之嚴(yán)重。我國醫(yī)院每年每月都有醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，對于誤診率從來都 是在5%以內(nèi)的，這是不符合實際并且會誤導(dǎo)大眾的。人們 長期以來以為到醫(yī)院看病不能由錯，即使由錯也是極個別的 事。當(dāng)然，不管符合率的百分?jǐn)?shù)是高還是低，對于每個具體 的病人來說只有對與錯，也就是100%與0%。誰遇到由錯誰就是100%誤診。誤診帶來的后果誤診一旦發(fā)生，其后果多種多樣，對被誤診的患者個人及其家庭、造成誤診的醫(yī)生和醫(yī)院以及社會3個方面都將帶來負(fù)面影響。但從誤診直接作用于患者本人看， 誤診也有3個不同的結(jié)局：1、雖然誤診，但并沒有在錯誤診斷的指導(dǎo)下實施任何措施， 沒有給患者造成任何不良后果（精神和肉體

4、的痛苦、縮短生 命、死亡等），這種誤診也就被忽略了。2、由于誤診，接下來的治療也就是錯誤的，給患者造成了不良后果（精神和肉體的痛苦、縮短生命、死亡等），但沒有被人發(fā)現(xiàn)，誤診被自然淹沒了。3、誤診導(dǎo)致誤治，給患者造成了不良后果（精神和肉體的 痛苦、縮短生命、殘廢、死亡等），并且被發(fā)現(xiàn)，引起了糾紛和更激烈的矛盾沖突。為什么會發(fā)生誤診？原因1:人體的復(fù)雜性人食五谷雜糧、經(jīng)衣食住行、沐風(fēng)霜雪雨、行七情六欲、歷 生老病死，這些都是自然現(xiàn)象，屬于客觀存在，是不以人的 意志為轉(zhuǎn)移的。盡管醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，但人對機(jī)體的奧妙和疾 病的本質(zhì)認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到“自由王國”的水平，醫(yī)生能 治的疾病很有限，可以說針對大部分

5、疾病， 還只是對癥處理 也可以說，醫(yī)生面對這大量無法醫(yī)治的疾病，只能是望病興 嘆。疾病經(jīng)歷了一個由隱匿到明確，由不典型到典型，由一般到 特殊，由常見到罕見，由未知到已知的過程。還有許多疾病 在其發(fā)生、發(fā)展自始至終都比較隱匿、不典型，而使診斷難 以明確，使治療方案難以確立。原因2 :醫(yī)學(xué)的實踐性醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué)，具有極強(qiáng)的實踐性。任何名醫(yī)都是從 經(jīng)歷不斷總結(jié)失誤經(jīng)驗中成長起來的。有經(jīng)驗的醫(yī)生都必須 經(jīng)歷從年輕醫(yī)生一步步走過來，靠一例例積累得來經(jīng)驗。在 這個過程中必然會經(jīng)歷各種失誤，醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)術(shù)水平的 提高也是這樣。其實在實際醫(yī)療過程中，由于大量的醫(yī)療失 誤的教訓(xùn)，讓醫(yī)院建立了嚴(yán)格的規(guī)章制度

6、和防范措施，例如 三級檢診制度、三查七對制度等，絕大多數(shù)失誤都被改正或消滅在萌芽中，并沒有造成嚴(yán)重的后果。醫(yī)學(xué)院一位本科生 的學(xué)時5年，也就是剛剛具備了行醫(yī)的基礎(chǔ)知識，即使是碩 士或博士畢業(yè)，也還需要在臨床上歷練510年。要經(jīng)歷足夠的臨床實踐，親自診治一定數(shù)量的病例，處理各種不同的 病情變化，才能成長為一位成熟的醫(yī)生。其實，誤診誤治是 客觀存在的，是誰都不可避免的。正面的經(jīng)驗和反面的教訓(xùn) 對于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展有著同等重要的作用。勇于暴露臨床失 誤，把發(fā)生的誤診誤治報道由來，可以教育自己，更重要的 是可使更多的人獲益。原因3:疾病的個體性許多疾病的本質(zhì)遠(yuǎn)未弄清，同一疾病在不同個體的內(nèi)表現(xiàn)也 千差萬

7、別，如果要求醫(yī)生每次都能正確地透過現(xiàn)象看到本質(zhì) 是不客觀的。疾病在不同的病人體內(nèi)，具發(fā)生、發(fā)展、變化 目前還無法準(zhǔn)確預(yù)測，連自然現(xiàn)象，如地震、洪水等自然災(zāi) 害目前預(yù)測尚且困難，更不用說發(fā)生在如此復(fù)雜和高度有機(jī) 的人體體內(nèi)的疾病了。所以，醫(yī)生尚不能完全控制病人體內(nèi) 的疾病演變過程。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，醫(yī)生能治愈的疾病屈指可數(shù)，大多數(shù)還只 能對癥處理，治病救人只是理想和目標(biāo)。故常言道，醫(yī)生治 病不治命。我國著名醫(yī)學(xué)家張孝騫有一句名言：疾病就像人 的臉，沒有哪兩張是完全相同的。病人的性別、年齡、由生 地、成長閱歷、文化層次、個人修養(yǎng)、社會環(huán)境、心理素質(zhì)等均不相同，疾病展示、自我表達(dá)、個體耐受、對治療方法

8、 的接納、藥物的敏感性等也均不相同。用“千差萬別，瞬息 萬變”來形容疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是不過分的。醫(yī)生自古就是令人崇敬的職業(yè)，然而從扁鵲、華佗至今天的 名醫(yī)都會犯錯誤，天下沒有不失誤的神醫(yī)。由于疾病的個體性，同一種疾病在不同病人身上表現(xiàn)的癥狀 與體征可不同，因此，每診治一個具體的病例都是一次從零 開始的調(diào)查研究、分析判斷、總結(jié)預(yù)測的過程，每位病人得 的都是“新”疾病。對前一例來說是成功的診治經(jīng)驗，對后 一例很可能就成為失誤和教訓(xùn)。因此，醫(yī)生每天工作都如履 薄冰，如臨深淵，稍有不慎，就將造成一失足成千古恨的后 果。應(yīng)該如何看待誤診美國醫(yī)學(xué)研究所在10多年前對于醫(yī)療錯誤的統(tǒng)計分析提交 了一個報

9、告，題目叫是“人非圣賢，孰能無過一一建設(shè)一個 更安全的醫(yī)療體系 (To Err is Human: Building a Safer Health System )。此報告的主導(dǎo)思想為是人就會犯錯誤，犯錯是人 的天性。唯一的由路是改變思維，醫(yī)患之間不要互相指責(zé)埋 怨，而要扎扎實實建立一個“做對事容易、做錯事很難”的 工作流程和安全理念，這才是根本的解決之策。1、對政府、媒體而言，需要把誤診的真相告知大眾，把醫(yī) 療行為透明公開，讓科學(xué)和知識開啟醫(yī)療本該行走的路徑，而不是人為地掩蓋、扭曲。2、對醫(yī)院里的醫(yī)生和護(hù)士來說，要堅守“人的生命只有一 次，故醫(yī)療的錯誤一次也不能有”的信條。修理機(jī)器修錯了，可

10、以拆開重修；給人看病作診斷，不能說診斷錯了重新再來。 開車走錯路，可以退回來重走；給人用藥，不能等錯了后重 新用藥。每一次由錯都要找由原因，制定更嚴(yán)格、科學(xué)、可 行的不會再犯錯的規(guī)范。3、對于大眾來說，需要了解一些自己身體的基本常識，一 且有了毛病，知道該如何對待和就醫(yī)，一旦涉及診斷、治療 的決策決斷，在目前醫(yī)學(xué)無法避免由錯的前提下，唯一可行 的是要聽聽“第二個意見”(The Second opinion ),就是通常說的會診，以盡可能避免“只是一位醫(yī)生作曲的判斷”所 帶來的失誤?？傊瑢ι鐣碚f，應(yīng)把誤診真相公布于眾；對醫(yī)生來說， 要增加難得的寶貴經(jīng)驗，盡可能避免失誤；對患者來說，應(yīng) 多一分

11、警惕和提醒，不要讓悲劇在自己身上發(fā)生。作為醫(yī)生，誰也不能保證自己不犯錯誤。我自己 45年的從 醫(yī)經(jīng)歷就清楚地說明，小醫(yī)生由小錯，大醫(yī)生生大錯。人們 常說：“名醫(yī)都是從死人堆里站起來的”。我們應(yīng)該理性地看 待誤診，同時要把誤診的真實面目公之于眾。很多疾病的奧秘并未破解對于遨游太空、潛入海底，人類可以大有作為。但對于人體本身，至今還有數(shù)不清的奧秘沒有破解。因為醫(yī)學(xué)的研究對 象是人類自身，正常人體是不可以任意取材、嘗試做各種試 驗來驗證科學(xué)想法的。當(dāng)下人們往往被夸大的科技進(jìn)步、醫(yī)學(xué)進(jìn)展、醫(yī)療成就等宣 傳所迷惑，以為人都可以遨游太空、潛入海底、完成試管嬰 兒、實現(xiàn)轉(zhuǎn)基因生物等，小小的身體毛病還弄不清楚

12、？現(xiàn)實 的情況是，對于人體，至今還有數(shù)不清的奧秘沒有破解。醫(yī)學(xué)作為生物學(xué)的一個分支，有著與其他學(xué)科不同的特征， 即其研究對象是人類自身，人體是不可以隨意拆卸、隨心取 材，或做各種試驗的。生命是神圣的，是至高無上的，醫(yī)學(xué) 正是為了維護(hù)這一權(quán)利，才成為發(fā)展最為緩慢的一種自然科 學(xué)。人們現(xiàn)在往往被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一些過度宣傳而弄得眼花繚亂，如X線機(jī)、B超、CT、核磁（MRI ）、派特（PET） 等，橫切面、冠、矢狀切面，可以將人體內(nèi)部組織、結(jié)構(gòu)分 層顯像而發(fā)現(xiàn)各部位微小的腫瘤；光學(xué)顯微鏡、暗視野顯微 鏡、電子顯微鏡、原子力顯微鏡等可以觀察到細(xì)胞、分子結(jié) 構(gòu)；各種生理、生化、免疫實驗室檢查可以隨時監(jiān)控人

13、體水 電解質(zhì)情況，血液、細(xì)胞內(nèi)外液、體液、免疫系統(tǒng)等瞬間的 變化；染色體、基因工程又將人體研究推上一個新的制高點； 心電、血壓、脈搏、血氣的實時、瞬時監(jiān)控，避免了醫(yī)生憑 經(jīng)驗下藥的盲目性； 呼吸機(jī)、起搏器、冠脈搭橋、安放支架、 臟器移植等先進(jìn)的治療手段，挽救了無數(shù)垂危的生命；產(chǎn)前 診斷、基因探針能夠科學(xué)地預(yù)測人體內(nèi)潛在的莫些疾病，為 早期防治鋪墊了道路。但這一切，并沒有根本改變醫(yī)學(xué)的面 貌，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步主要體現(xiàn)在以下三方面：1、免疫學(xué)的發(fā)展。疫苗接種最早由現(xiàn)在中國，經(jīng)絲綢之路 傳到波斯，又由土耳其駐波斯大使的夫人傳到西方，后來法 國人發(fā)明了疫苗，解決了傳染病問題。2、抗生素的由現(xiàn)。疾病的一大類是

14、細(xì)菌感染，用抗生素可 以解決。過去認(rèn)為是不治之癥的肺結(jié)核，現(xiàn)在已經(jīng)可以用鏈 霉素治愈了。3、外科手術(shù)。如闌尾炎、宮外孕、腦生血等經(jīng)過手術(shù)治療， 可以挽救生命，從而得以恢復(fù)健康。但是，細(xì)想起來，醫(yī)學(xué)還在面對數(shù)不清的疾病，如在病毒性 疾?。ㄈ绺窝?、艾滋病、 SARS）、癌癥、代謝性疾?。ㄈ缧?腦血管病、糖尿?。?、衰老等問題面前仍然束手無策，對這 些疾病的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有入門級別。腫瘤是誤診“重災(zāi)區(qū)”在日常誤診中后果嚴(yán)重的主要是判斷腫瘤的良性與惡性的錯誤。腫瘤的誤診可分為兩類：將良性腫瘤診斷為惡性腫瘤。此時，臨床按惡性腫瘤處理，其結(jié)果是：1、手術(shù)切除了重要器官，造成終身殘疾甚至死亡，如截肢、 眼球摘除

15、、喉切除、肛門切除、生殖器切除、肺切除、腎切除、肝切除等。2、不能手術(shù)者采用化療、放療等，這些治療給病人帶來的 毒副作用是劇烈的和長期的，對人體正常組織、器官的損害 是嚴(yán)重的，如胃腸反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制等。這些治療本身 也可以致癌。3、經(jīng)濟(jì)損失，更有甚者可致傾家蕩產(chǎn)。4、精神負(fù)擔(dān)，不僅是病人本身，病人的親屬以及朋友也被 累及。5、混淆了臨床對一些腫瘤治療的認(rèn)識，由現(xiàn)xxx癌被治 愈、xxx癌存活xx年等臨床報道。另一種將惡性腫瘤診斷為良性腫瘤。此時，臨床按良性腫瘤 處理后，使病人失去了寶貴的治療時機(jī)，具結(jié)果是：1、把本來可治者延誤成不可治者，因為早期癌的治愈率可 達(dá)90%以上。2、縮短了中晚期

16、癌癥病人的生命。無論是哪一種誤診，病人一旦獲知，便會引發(fā)一場醫(yī)療糾紛, 病人、醫(yī)生、醫(yī)院、單位等都深陷其中，不得安寧。病人痛 苦，大家受損。易混淆的良惡性病變良性病變惡性病變消化系統(tǒng)反流性食管炎-賁門癌病毒性食管炎-鱗狀細(xì)胞癌頭頸及呼吸系統(tǒng)鼻腔、鼻竇的炎癥-T細(xì)胞淋巴瘤乳頭狀涎腺瘤-乳頭狀囊腺癌泌尿系統(tǒng)腎囊腫-腎囊性透明細(xì)胞癌血管平滑肌脂肪瘤-腎細(xì)胞癌男性生殖系統(tǒng)前列腺增生-分化良好的前列腺癌萎縮的前列腺-前列腺癌女性生殖系統(tǒng)宮頸HPV感染-宮頸原位癌宮頸慢性淋巴組織增生-淋巴瘤宮頸微小腺體增生-透明細(xì)胞癌胎盤部位超常反應(yīng)-絨癌乳腺肉芽腫性乳腺炎-乳腺癌淋巴造血系統(tǒng)壞死性淋巴結(jié)炎- 惡性淋巴瘤

17、骨及軟骨組織骨痂骨肉瘤骨化性肌炎-骨肉瘤內(nèi)生性軟骨瘤-軟骨肉瘤 低毒感染-淋巴瘤或漿細(xì)胞瘤經(jīng)典案例案例1我剛當(dāng)醫(yī)生不久，遇見一位外地轉(zhuǎn)院來北京的年輕女性由于 拉肚子兩個多月的疑難病例，沒有弄清楚是什么病，住進(jìn)北 京的醫(yī)院也沒弄清病因就死亡了。當(dāng)我做完尸體解剖后才發(fā) 現(xiàn)，原來就是個阿米巴痢疾。 想想很可惜，如果早點兒診斷, 吃點藥就可以治愈。案例2去年秋天遇到一位中年婦女全身淋巴結(jié)腫大，頸部有幾個大 棗一樣連在一起的凸生物，一看就像惡性腫瘤。外科切下來 做病理切片，看了切片后我的診斷是惡性淋巴瘤。隨后病人 住院治療。但在化療前的檢查中發(fā)現(xiàn)，病人患有梅毒。我再 重新看病理切片，發(fā)現(xiàn)病人若患有梅毒，淋巴結(jié)也可以由現(xiàn) 類似淋巴瘤的改變。這就提示病人不是惡性淋巴瘤，而是梅 毒引起的淋巴結(jié)病變。案例310多年前，一位平素非常健康、工作由色的知名人士 由于頭痛發(fā)燒住進(jìn)醫(yī)院的病房， 能做的所有檢查（包括基因、 核磁共振等）都沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。請權(quán)威專家會診，診斷 為病毒性腦炎，給予適當(dāng)?shù)募に刂委熀蠡颊甙Y狀都消失了， 然后由院、正常上班工作。兩周后，他又發(fā)燒頭痛，再次住 院，各種檢查