中藥學(xué)綜合知識與技能（2022）-精品基礎(chǔ)講義+真題第五章　治則與治法

1、2022年執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識與技能 第五章治則與治法 第 PAGE 7頁章節(jié) 預(yù)計分值 重點提示 治則 13 扶正祛邪、正治反治、標本緩急、調(diào)整陰陽、調(diào)和臟腑、調(diào)理氣血津液、三因制宜 治法 13汗吐下和清溫消補第五章治則與治法第一節(jié)治療原則治則是用以指導(dǎo)治療方法的總則，包括扶正祛邪、正治反治、標本緩急、調(diào)整陰陽、調(diào)和臟腑、調(diào)理氣血津液、三因制宜等治療方法。 一、扶正祛邪 扶正，指的是扶助正氣、增強體質(zhì)、提高機體抗邪能力。祛邪，指的是祛除病邪，使邪去正安，有利于正氣的保存和恢復(fù)。 扶正祛邪 扶正祛邪 對應(yīng)病證 單純扶正 適用于以正氣虛為主要矛盾，邪氣不太盛的虛性病證 單純祛邪 適用于以邪實為

2、主要矛盾，正氣未衰的實性病證 扶正與祛邪兼用 適用于正虛邪實病證，扶正與祛邪兼用，可以達到扶正不留邪，祛邪又不傷正的效果 先祛邪后扶正 適用于雖為邪盛正虛，但正氣尚能耐攻，或者扶正反而會助邪的病證 先扶正后祛邪 適用于正虛邪實，以正虛為主的病人。正氣過于虛弱，兼以攻邪，反而更傷正氣，故應(yīng)先扶正后祛邪 二、正治與反治治則 治法 治法用藥 適應(yīng)證 適應(yīng)癥分類 正治（逆治） 寒者熱之 寒性病證出現(xiàn)寒象，用溫?zé)岱剿庍M行治療 實寒證 表寒證用辛溫解表藥 里寒證用辛熱溫里藥 熱者寒之 熱性病證出現(xiàn)熱象，用寒涼方藥進行治療 實熱證 表熱證用辛涼解表藥 里熱證用苦寒清里藥 虛則補之 虛損性病證出現(xiàn)虛象，用補益

3、作用的方藥進行治療 虛證 陽虛用溫陽藥 陰虛用滋陰藥 氣虛用補氣藥 血虛用補血藥 實則瀉之 實性病證出現(xiàn)實象，用攻逐邪實的方藥進行治療 實證 水飲停留用逐水藥 食滯胃脘用消食導(dǎo)滯藥 瘀血用活血化瘀藥 氣滯用理氣行滯藥 治則 治法 治法用藥 適應(yīng)證 反治（從治） 熱因熱用 用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物治療假熱癥狀的病證 真寒假熱證 寒因寒用 用寒涼性質(zhì)的藥物治療假寒癥狀的病證 真熱假寒證 通因通用 用通利祛邪的藥物治療有實性通泄癥狀的病證 真實假虛證 塞因塞用 用補益的藥物治療有虛性閉塞不通癥狀的病證 真虛假實證 獨家記憶正治與反治1.正治，又稱“逆治”，包括：寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之。口訣為

4、：整你。注解：整=正=正治，你=逆=逆治。2.反治，又稱“從治”，包括：熱因熱用，寒因寒用，通因通用，塞因塞用?？谠E為：飯桶。注解：飯=反=反治，桶=從=從治。 3.正治與反治的理解正治和反治是本節(jié)比較難理解的一個知識點。正治適用于疾病的臨床表現(xiàn)（現(xiàn)象）和證候性質(zhì)（本質(zhì)）相一致的病證。（1）正治是逆著疾病證候性質(zhì)而治的一種治療原則，故又稱“逆治”。如針對具有“大熱、大渴、大汗、脈洪大”等臨床表現(xiàn)的實熱證患者，應(yīng)用寒涼性的藥物來治療，即為“逆治”。正治是臨床最常用的一種治療原則。（2）反治適用于疾病的征象與本質(zhì)不完全一致的病證，是指順從疾病假象而治的一種治療法則，又稱“從治”。即采用方藥或措施的

5、性質(zhì)順從疾病的假象而治。如疾病發(fā)展過程的一定階段，表現(xiàn)出寒的假象（實質(zhì)是熱），反用寒藥治療。究其實質(zhì)，仍是在治病求本法則指導(dǎo)下，針對疾病的本質(zhì)而治療的方法。（3）正治與反治相同之處，都是針對疾病的本質(zhì)而治，屬于治病求本的范疇；不同之處在于，正治適用于病變本質(zhì)與其外在表現(xiàn)相一致的病證，而反治則適用于病變本質(zhì)與臨床征象不完全一致的病證?！纠罴堰x擇題】表熱證用辛涼解表方藥，里熱證用清熱瀉火方藥治療，體現(xiàn)的治法是（） A.寒者熱之B.熱者寒之C.用熱遠熱D.寒因寒用E.熱因熱用 正確答案B 答案解析熱者寒之：又稱“以寒治熱”，是指熱性病證出現(xiàn)熱象，用寒涼方藥進行治療。如表熱證用辛涼解表方藥，里熱證用

6、苦寒清里方藥治療等。三、標本緩急 根據(jù)病證的標本主次不同，在治療時就應(yīng)有先后緩急的區(qū)別。分為： 1.急則治其標：水臌病人、大出血病人，臨床治療時應(yīng)該先治其標，后治其本。2.緩則治其本：肺癆咳嗽，多為肺腎陰虛導(dǎo)致，治療時不應(yīng)使用一般的治咳方法治其標，而應(yīng)該采用滋養(yǎng)肺腎之法來治其本。 3.標本兼治：標本并重或標本均不太急時，應(yīng)該標本兼治。臨床表現(xiàn)有身熱、腹硬滿痛、大便燥結(jié)、口干渴、舌燥苔焦黃時，標本俱急，治療時應(yīng)標本兼顧。另外比如，虛人感冒，素體氣虛，反復(fù)外感，應(yīng)該采用益氣解表的治法，益氣為治本，解表為治標，標本兼治。四、調(diào)整陰陽中醫(yī)用以治療疾病的基本原則是調(diào)整陰陽，即補其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽

7、的相對平衡。 調(diào)整陰陽調(diào)整陰陽 適用病證 病證分類 陰陽寒熱的關(guān)系 對應(yīng)病證 損其有余（實則瀉之） 陰陽偏盛 陰偏盛 陰盛則寒 實寒證 陽偏盛 陽盛則熱 實熱證 補其不足（虛則補之） 陰陽偏衰 陰偏衰 陰虛則熱 虛熱證 陽偏衰 陽虛則寒 虛寒證 五、調(diào)和臟腑 （一）順應(yīng)臟腑生理特性 1.實則瀉腑 肝經(jīng)濕熱，可借清泄腸道，滲利小便，使?jié)駸釓亩愣觥?2.虛則補臟 脾氣虛證以四君子湯補脾益氣，腎陽虛證以金匱腎氣丸溫陽補腎。 3.臟腑同治 臟腑表里關(guān)系決定。 （二）調(diào)理臟腑陰陽氣血 調(diào)理臟腑陰陽氣血是調(diào)理臟腑的基本原則。 根據(jù)臟腑病機變化，虛則補之，實則瀉之，寒者熱之，熱者寒之。 （三）調(diào)理臟腑相

8、互關(guān)系 人體是以五臟為中心的有機整體，臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，生理上相互協(xié)調(diào)，相互為用，在病機上也相互影響。因此，從整體入手調(diào)整各臟腑之間的關(guān)系，使之重新恢復(fù)平衡狀態(tài)，是調(diào)理臟腑的基本原則。運用五行相生、相克規(guī)律確立治則包括補母瀉子、抑強扶弱。 相生規(guī)律滋水涵木法、益火補土法、培土生金法、金水相生法。 相克規(guī)律抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補北法。 六、調(diào)理氣血津液 （）調(diào)氣 1.氣虛宜補補氣主要是補脾肺之氣，而尤以培補中氣為重。氣虛之極，又要從補腎入手。 2.氣滯宜疏氣滯多與肺、肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。 3.氣陷宜升 4.氣逆宜降 5.氣脫宜固 6.氣閉宜開 （二）調(diào)血

9、1.血虛宜補 2.血瘀宜行 3.血寒宜溫 4.血熱宜涼 5.出血宜止 （三）調(diào)津液 1.滋養(yǎng)津液適用于津液不足而致的肺燥、胃燥、腸燥等。調(diào)治方法，一是攝入足量的水液，二是用滋陰潤燥的藥物。 2.祛除水濕痰飲適用于水濕痰飲證。其中，濕盛者宜祛濕、化濕或利濕；水腫或水臌者，宜利水消腫；痰飲為患者，宜化痰逐飲。 水液代謝障礙多責(zé)之肺、脾、腎，故水濕痰飲的調(diào)治，從臟腑而言，多從肺、脾、腎入手。 （四）調(diào)理精氣血津液的關(guān)系 1.氣病治血 氣血互相維附，氣虛則血弱，氣滯則血瘀，氣陷則血下，氣逆則血亂，氣溫則血滑，氣寒則血凝。氣病則血隨之亦病。氣虛宜顧其血弱，氣郁宜顧其血滯，氣逆宜顧其血亂，而求于氣血沖和。

10、 2.血病治氣氣病血易病，血病氣易傷，氣血兩者，和則俱和，病則同病。治血必調(diào)氣，氣和則血寧。血虛者，補其氣而血自生。血滯者，行其氣而血自調(diào)。出血者，調(diào)其氣而血自止。 3.補氣生津、行津、攝津氣虛而致津液化生不足者，宜補氣生津。氣不行津而成水濕痰飲者，宜補氣、行氣以行津；氣不攝津而致體內(nèi)津液丟失者，宜補氣以攝津。 4.行氣利水、祛痰津停而致氣阻者，在治療水濕痰飲的同時，應(yīng)同時治以行氣，氣行則津行。 七、三因制宜三因制宜，即因時、因地、因人制宜，是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地域以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。 三因制宜三因制宜 原則/因素 臨床應(yīng)用 因時制宜 用寒遠寒 秋冬季節(jié)，

11、氣候由涼變寒，陰盛陽衰，人體腠理致密，陽氣內(nèi)斂，本質(zhì)上并非大熱之證，應(yīng)當慎用寒涼藥物，以防傷陽 用涼遠涼 用溫遠溫 春夏季節(jié)，氣候由溫漸熱，陽氣升發(fā)，人體腠理疏松開泄，即使患外感風(fēng)寒，不宜過用辛溫發(fā)散藥物，以免開泄太過，耗氣傷陰 用熱遠熱 因地制宜 - 西北嚴寒地區(qū)，如有外感風(fēng)寒，用辛溫解表藥量較重，常用麻桂等藥物 東南溫?zé)岬貐^(qū)，如有外感風(fēng)寒，用辛溫解表藥量較輕，多用荊防等藥物 因人制宜 年齡 老年人生機減退，氣血虧虛，患病多虛證，用藥量比青壯年輕 小兒生機旺盛，氣血未充，臟腑嬌嫩，病情變化較快，忌投峻攻，少用補益，用藥量宜輕 性別 男女性別不同，各有生理特點，用藥也有差異 體質(zhì) 體質(zhì)不同，治

12、療用藥常不同。另情志因素、生活習(xí)慣等，在診治時也需考慮 【例多項選擇題】在治療疾病時，因人制宜需考慮的因素有A.年齡B.性別C.體質(zhì)D.生活習(xí)慣E.季節(jié)正確答案ABCD 答案解析因人制宜需考慮的因素有年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、職業(yè)等。第二節(jié)治法治法是從屬于一定治則的基本治法、具體治法及治療措施，針對性較強，是治則理論在臨床實踐中的具體運用。 治法有不同層次：基本治法是治法中的較高層次，清代程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法歸納為汗、吐、下、和、溫、清、消、補“八法”。適應(yīng)范圍相對較廣，對具體治法及治療措施有一定指導(dǎo)作用。 具體治法，是在基本治法限定范圍之內(nèi)，針對某一具體證候所確立的具體治療方法。如辛溫解

13、表、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、健脾利濕等，可以決定選擇何種治療措施。 治療措施，是在治法指導(dǎo)下對病證進行治療的具體技術(shù)、方式與途徑，包括外治、針灸、按摩、導(dǎo)引、熏洗等，是治法中的具體措施。 一、汗法 汗法，又稱“解表法”，是針對外邪襲表、邪在肺衛(wèi)病機擬定的治法。汗法主要適用于表證，通過發(fā)汗解表以祛邪；“汗之”還有和陰陽、通表里、調(diào)臟腑的作用。 汗法由于感受外邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱等不同，以及體質(zhì)的差異，可分為辛溫解表法、辛涼解表法、透疹解表法、扶正解表法等。 1.辛溫解表法 2.辛涼解表法 3.透疹解表法 4.扶正解表法 適用于體虛外感表證。 體虛隨氣虛、血虛、陰虛、陽虛的不同，又分為益氣解表法、養(yǎng)血解表法、滋陰解表

14、法、助陽解表法四種。 汗法應(yīng)用注意事項 汗法多選用辛散輕揚的藥物，不宜過煮，以免藥性揮發(fā)。服藥后，酌情增加衣被、飲用熱水，促使發(fā)汗，但以遍身微汗為宜，不宜汗出過多、大汗淋漓；發(fā)汗之時，腠理開疏，應(yīng)避風(fēng)寒，并忌食油膩厚味及辛辣食物。應(yīng)用汗法，以汗出邪去為度，以免損傷津液，耗散元氣。 對于表邪已解、麻疹已透、瘡瘍已虧，不宜再汗。半表半里證、里證、虛證等，不宜使用汗法。自汗、盜汗、失血、吐瀉、熱病后期津虧、婦女月經(jīng)期，不宜使用汗法。體質(zhì)虛弱而感受外邪，確需發(fā)汗解表時，應(yīng)配合益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等藥同用。 二、吐法 吐法，又稱“涌吐法”，是針對停蓄在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物而擬定的治法。適

15、用于中風(fēng)、癲狂、喉痹之痰涎壅盛、阻塞咽喉；或宿食停滯胃脘；或誤食毒物，為時不久，毒物尚留胃中者等。 吐法根據(jù)體質(zhì)強弱、病情輕重等情況，可分為峻吐法、緩?fù)路ǖ取?吐法應(yīng)用注意事項 使用吐法，多飲溫水并以鵝翎或手指探吐、催吐，迅速達到吐法之目的。吐法以一吐為快，得吐即止，不可連續(xù)使用。若嘔吐不止，可用生姜汁或冷粥、冷開水止吐，或用其他方法止吐。嘔吐之后，胃氣受傷，要注意調(diào)養(yǎng)胃氣，用稀粥調(diào)養(yǎng)，忌食不易消化的食物。 吐法作用較為峻猛，對病勢危篤、年老體弱、氣血不足、孕婦、產(chǎn)后、幼兒以及各種血證、喘證、脾胃虛弱、陰液不足等病證，不宜使用吐法。 三、下法 下法，又稱“瀉下法”，是運用具有瀉下作用的藥物，通

16、瀉大便，逐邪外出的治療方法。 下法適用于胃腸實熱內(nèi)結(jié)或寒積、宿食積滯、水飲、痰濕、瘀血等停留體內(nèi)的里實證。下法針對里實證病機有熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)和水結(jié)等的不同，以及體質(zhì)有虛實的差異，可分為寒下法、溫下法、潤下法、瀉下逐水法、攻補兼施法五種。 下法應(yīng)用注意事項 應(yīng)用下法，要根據(jù)病情和患者體質(zhì)，適當掌握劑量，以邪去為度，不可過量或久用，以防正氣受損。對于邪在表者、邪在半表半里者、陽明病腑未實者，不可使用下法。若表邪未解而里實證已具時，宜先解表后攻里，或表里雙解。 對于高齡津枯便秘，或素體虛弱、陽氣衰微者，以及新產(chǎn)后營血不足而大便難下者，皆不宜用峻下法。婦人行經(jīng)期、妊娠期及脾胃虛弱者，均應(yīng)慎用或禁用下

17、法。 四、和法 和法，又稱“和解法”，是通過調(diào)和、和解的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的治法。和法原為和解少陽而設(shè)，適用于病在半表半里的少陽證。后世醫(yī)家在和解少陽法的基礎(chǔ)上，擴展出調(diào)和肝脾法、調(diào)和腸胃法等。 和法應(yīng)用注意事項 和法雖屬較緩和的治法，但如使用不當，亦能助邪或傷正。凡病邪在表而尚未入少陽者，或邪氣入里、陽明熱盛之實證者，或三陰寒證者，均不宜使用和法。 五、溫法 溫法，又稱“溫里法”，是使用溫?zé)崴幹委熀C的治法。溫里法適用于里寒證。由于里寒證病情的不同，溫里法又分為溫中祛寒法、回陽救逆法、溫經(jīng)散寒法三種。 臨床常用的溫肺化飲、溫化寒痰、溫腎利水、溫經(jīng)暖肝、溫

18、胃理氣等，皆屬溫法范疇。 溫法應(yīng)用注意事項 寒證較重，溫之應(yīng)峻；寒證輕淺，溫之宜緩。溫?zé)嶂帲远嘣锪?，久用或用量較大時，應(yīng)避免耗血傷津。 凡素體陰虛、血虛以及血熱妄行的出血證，不宜使用溫法。內(nèi)熱火熾，陰虛火旺，夾熱下痢，神昏液脫，以及熱盛于里而見手足厥冷的真熱假寒證，均不宜使用溫法。孕產(chǎn)婦應(yīng)慎用溫法。 六、清法 清法，又稱“清熱法”，是運用寒涼性質(zhì)的方藥，通過其瀉火、解毒、涼血等作用，以解除熱邪的治法。 清法適用于里熱證。由于熱邪有虛實、病位及間夾他邪的不同，清熱法又分為清熱瀉火法、清熱涼血法、清熱燥濕法、清熱解毒法、清虛熱法等。 此外，清泄臟腑、清熱解暑、清熱生津、清熱養(yǎng)陰、清熱開竅、清熱止血等，亦屬于清法范疇。 清法應(yīng)用注意事項 清法多使用寒涼藥物，應(yīng)避免用藥過量，以免損傷脾胃之氣，或損傷人體陽氣。凡體質(zhì)陽虛、臟腑本寒者，表邪未解、陽氣被郁而發(fā)熱者，氣虛或血虛導(dǎo)致虛熱者，以及陰寒內(nèi)盛、格陽于外的真寒假熱證，均不宜使用清法。 七、消法 消法，又稱“消導(dǎo)法”，是消散體內(nèi)有形積滯以祛除病邪的治法。運用范圍比較廣泛，凡由氣、血、痰、濕、食等壅滯而形成的積滯痞塊，均可用消法。由于致病原因和病情的不同，消法主要分