中醫(yī)診斷學筆記

1、中 醫(yī) 診 斷 學 筆 記一、舌診（1）舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài) 望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。（2）正正常舌象象：舌淡淡紅，苔苔薄白，舌體柔柔軟，活活動自如如，位置置正中，臺揩之之不去，其下有有根。（3）望望舌質(zhì)（體）1、舌神神：主要要表現(xiàn)在在舌質(zhì)的的榮枯和和靈動方方面。有神：舌色鮮鮮明，舌舌質(zhì)滋潤潤，舌體體活動自自如主主病輕，預后良良好。失神：舌色晦晦暗，舌舌質(zhì)柘澀澀，舌體體活動欠欠靈主主病理，預后較較差。2、舌色色：淡白舌舌：虛證證、寒證證、氣血血兩虧。紅舌：熱證。絳舌：外感溫溫病熱入入營血，內(nèi)傷陰陰虛火旺旺，血瘀瘀。紫舌：熱盛傷傷津，氣氣血壅滯滯，寒凝凝血瘀。青舌：主

2、寒凝凝陽郁，瘀血。3、舌形形：老舌：實實證嫩舌：虛虛證。胖大舌：因水淡淡痰飲，阻滯所所致，舌舌淡白，胖嫩，苔水滑滑：脾胃胃濕盛虛虛濁相搏搏上漬。脾腎陽陽虛，舌舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩膩。腫脹：a、心脾脾有熱，氣血上上壅引起起的舌舌鮮紅，伴疼痛痛，腫脹脹 b、邪熱熱夾酒毒毒上壅舌紫 c、中毒毒致血液液凝滯毒紫晦晦暗。瘦薄：主主氣血兩兩虛，陰陰虛火旺旺。點舌：均均為熱毒毒熾盛，深入血血點a、紅點點主溫溫毒、熱熱毒、濕濕熱。b、白點點：主脾脾胃氣虛虛而熱毒毒入沖，將糜爛爛。c、黑點點：主血血熱而氣氣血壅滯滯。芒刺：熱熱邪內(nèi)結(jié)結(jié)，邪熱熱亢盛。痰斑：外外感熱入入營血，內(nèi)傷引引起血瘀瘀。裂紋：主主熱盛傷傷陰，

3、血血虛不潤潤，脾虛虛濕侵。光滑：胃胃氣將絕絕之候，胃陰枯枯竭，胃胃氣大傷傷。齒痕：主主脾虛、氣虛、濕盛。舌下絡脈脈：將舌舌尖翹起起，舌底底脈細可可見，舌舌系帶兩兩側(cè)，當當金津，玉液穴穴處，隱隱隱可見見兩條較較粗的青青紫色脈脈絡。正常：脈脈絡不粗粗，不分分枝、瘀瘀點。舌下紫或或紫黑小小皰：肝肝郁失疏疏，痰血血阻絡。絡脈青紫紫且粗張張：寒凝凝血瘀oor痰熱熱內(nèi)阻(意義與與青紫舌舌相似)。4、舌態(tài)態(tài)：強硬：內(nèi)傷痰痰吐內(nèi)阻阻，中風風先兆。顫動：虛損、動風。氣血兩兩虛、熱熱極動風風。歪斜：中風oor中風風先兆。風邪中中絡orr風痰阻阻絡。痿軟：氣血俱俱虛，熱熱灼津傷傷，陰虧虧己極。吐舌：疫毒攻攻心或oo

4、r正氣氣己絕。弄舌：動風先先兆或小小兒智力力障礙。（4）望望舌苔：1、苔色色：白苔：表表證、寒寒證。黃苔：里里證、熱熱證灰苔：里里熱證、寒濕證證。黑苔：里里證，熱熱極，寒寒盛。2、苔質(zhì)質(zhì)：厚苔：邪邪盛入里里，痰飲飲食濕積積滯薄苔：正正常或主主外感表表證、內(nèi)內(nèi)傷輕病病。潤苔：正正常，痰痰中津液液未傷。燥苔：熱熱盛傷津津或陰液液虧耗，陽虛氣氣不化津津致燥氣氣傷肺?；Γ汉瑵?。腐苔：食食積，痰痰濁，內(nèi)內(nèi)癰，濕濕熱如糜糜。膩苔：濕濕濁，痰痰飲，食食積，濕濕熱，頑頑痰。黃厚膩膩：痰熱熱、濕熱熱、暑濕濕、濕溫溫、食滯滯、濕痰痰內(nèi)、腑腑氣不利利。白滑膩膩：寒濕濕、濕濁濁。白膩：脾虛濕濕重。厚膩不不滑：時

5、時邪夾濕濕。白膩不不燥：自自覺胸悶悶，脾虛虛濕重。白厚粘粘膩：口口中發(fā)甜甜，脾虛虛濕熱，所取上上泛。剝苔：光剝苔苔：胃氣氣將絕之之候。地圖舌舌：氣陰陰不足，過敏體體質(zhì)花剝苔苔：胃之之氣陰兩兩傷。二、脈診診1、診脈脈方法診脈之之前，先先讓病人人休息片片刻，室室診也要要保持安安靜。體位：讓患者者取坐位位或正臥臥位，手手臂放平平和心臟臟近于同同一水平平，直脘脘（手腕腕伸直）手心向向上，在在脘關(guān)節(jié)節(jié)下面墊墊與布棕棕。松軟軟的脈枕枕。指法：醫(yī)生和和病人應應側(cè)向坐坐，用左左手按診診病人的的右手，首先用用中指按按在掌后后高骨內(nèi)內(nèi)側(cè)關(guān)脈脈部位，接著食食指按關(guān)關(guān)前的寸寸脈部位位，無名名指按關(guān)關(guān)后的尺尺脈部位位，

6、三指指應呈弓弓形，以以指腹按按觸脈體體，用指指腹感覺覺靈敏。舉按尋：診脈時時運用指指力的輕輕重，挪挪移，以以探索脈脈象一種種手法。輕手循循之日舉舉，陽、腑，心心肺之應應，重手手取之曰曰按陰、臟、肝肝腎之應應，不輕輕不重，委曲求求之曰尋尋脾胃之之候。醫(yī)生呼呼吸自然然。拳：用用輕指力力按在皮皮膚上又又叫浮取取，輕取取。按：用輕輕指力按按在筋骨骨間，沉沉取，重重取。尋：指力力不輕不不重，亦亦輕亦重重，以委委曲求。（尋者者尋找之之意，不不是中耳耳之義）。（2）五五十動：每次診診脈，必必滿五十十動。每次按脈脈時間，每側(cè)脈脈搏跳動動不應少少于五十十次。診診脈時間間，每次次候脈22-3mmin宜宜。意義：防

7、止漏漏診（促促、結(jié)、代脈），了解解五臟，全部情情況。說明診診脈草率率從事，辨清目目的。iif第一一個五十十辨不清清，延至至第二，三個五五十動。三、按診診：臨床床上以按按肌膚，按手足足，按胸胸膜等為為常用。其外有有按俞穴穴。手法：觸：了解解淺部涼涼熱，潤潤燥情況況。摸：探明明局部的的感覺情情況及腫腫物形態(tài)態(tài)大小等等。按：了解解深部有有無壓痛痛，腫塊塊的形態(tài)態(tài)、質(zhì)地地、腫脹脹的程度度、性質(zhì)質(zhì)。1、按肌肌膚：為為了探明明全身肌肌表的寒寒熱，潤潤燥以及及腫脹等等情況。陽氣盛盛身多多熱陽氣衰身多寒寒。軟硬：肌膚濡濡軟異喜喜按虛虛證；患患處硬痛痛拒按實證；輕按即即痛病病在表淺淺；重按按方痛病在深深部；潤燥

8、：皮膚濕濕潤者身己汗汗出；皮皮膚干燥燥者身身未汗出出；皮膚膚甲錯者者傷陰陰或內(nèi)有有瘀血；皮膚干干癟者津液不不足。腫脹：按之凹凹陷，不不能即起起水腫腫；按之凹陷陷，舉手手即起氣腫。2、按胸胸腹（按按虛里/按胸脅脅/按腹腹部）按虛里：虛里位位于左乳乳下心搏搏動處為為“諸脈所所宗”，按索索虛里搏搏動的情情況可以以了解宗宗氣的強強弱，病病在虛實實，預后后之吉兇兇。正常：虛里按按之應手手，動而而不緊，緩而不不急（宗宗氣充盛盛）。虛里動動微而不不顯為“不及”宗氣氣內(nèi)虛。動而應應衣為“太過”宗氣氣外泄。按之彈彈手，洪洪大而搏搏危重重證候（注意：孕婦胎胎前產(chǎn)后后，勞瘵瘵病者）。動欲絕絕而無死死候的痰飲等等證。

9、按腹部：辨涼熱腹壁冷冷，喜暖暖，手按按之撫者者虛寒寒證腹壁灼灼熱，喜喜冷，勿勿按放者者實熱熱證。辨疼痛腹痛喜喜按者虛證腹痛拒拒按者實證按之局局部灼熱熱，痛不不可思內(nèi)癰。辨腹脹腹脹滿滿，按充充實，有有壓痛，叩之重重濁實實滿。腹膨滿滿，按之之不實，無壓痛痛，叩之之作空聲聲氣脹脹，屬虛虛滿。腹部高高度脹大大，如鼓鼓之狀膨脹。4）辨痞痞滿：（自覺心心下或胃胃脘部痞痞寒不適適，脹滿滿癥狀）按之柔柔軟，無無壓痛虛證按之較較硬，抵抵抗感、壓痛實證脘部按按之有形形脹痛，推之漉漉漉有聲聲冒中中有水飲飲。5）辨積積聚（腹腹內(nèi)結(jié)塊塊）痛有定定處，按按之有形形而不移移者積積、屬血血分痛無定定處，按按之無形形而聚散散不

10、定聚，屬屬氣分。6）辨結(jié)結(jié)胸胃脘脹脹悶，按按之則痛痛小結(jié)結(jié)胸胸骨腹腹硬滿疼疼痛且拒拒按者大結(jié)胸胸。7）左左少腹作作痛，按按之累累累有硬塊塊者腸腸中有宿宿類右少腹腹作痛，按之疼疼痛，有有包塊應應手者腸癰。3、按手手足1）手手足俱冷冷陽虛虛陰盛，屬寒；手足俱俱熱陽陽盛或陰陰虛，屬屬熱(注意：內(nèi)熱熾熾盛，而而陽郁于于里不能能外達的的四肢厥厥冷，卻卻是寒熱熱實證)。手足的的背部較較熱外外感發(fā)熱熱；手足足較熱內(nèi)傷發(fā)發(fā)熱額上熱熱手心熱熱表熱熱；手心心熱額上上熱里里熱。2）兒科科：小兒指指尖冷驚厥中指獨獨熱外外感風寒寒中指指指尖獨冷冷麻痘痘將發(fā)之之象。3）陽虛虛之證，四肢猶猶溫陽陽氣尚存存，尚可可治療，若四

11、肢肢厥冷亡陽之之證。四、望小小兒指紋紋（3歲歲以內(nèi)小小兒，代代替脈診診一種輔輔助診斷斷方法）1、指紋紋：即食食指內(nèi)側(cè)側(cè)絡脈手太陰陰之脈分分支而來來。2、診察察：醫(yī)生生以食中中兩指夾夾住小兒兒指端從從命關(guān)向向風關(guān)輕輕輕推按按，指紋紋容易顯顯露。3、風關(guān)關(guān)：食指指第一節(jié)節(jié)。氣關(guān)：食食指第二二節(jié)。命關(guān)：食食指第三三節(jié)。4、正常常：色澤澤淺紅，紅黃粗粗兼，隱隱隱可見見。5、病理理：浮沉分分表里紅紫辨辨寒熱淡滯定定虛實三關(guān)測測輕重。舌診總結(jié)結(jié)色：淡紅紅常表白白虛寒，紅絳熱熱證青紫紫瘀。形：舌形形榮枯吉吉兇辨，老嫩虛虛實胖瘦瘦證。點點剌熱證證臟腑候候，裂紋紋血虛與與傷津。態(tài)：痿軟軟陰虛氣氣血虛，強硬熱熱盛

12、痰動動風，歪歪斜肝風風顫動風風，吐弄弄內(nèi)風短短縮危。質(zhì)：厚薄薄進退潤潤燥津，腐膩濕濕積剝脫脫虛。真真假胃氣氣偏全證證。小兒舌：白主表表證黃里里實，灰灰黑里實實危重候候。脈診：指力：輕輕舉重按按委求尋尋，動靜靜結(jié)合候候五十，正常脈：三部緩緩浮大疾疾除，不不長不短短應中各各和，鑒別：一一比類脈脈：1、脈位位相似：1)脈位位淺：洪洪、浮、濡、散散、芤、革2)脈位位?。撼脸?、伏、牢、弱弱。2、脈數(shù)數(shù)相似：1)脈率率快：數(shù)數(shù)、疾2)脈率率慢：遲遲、緩3)律不不齊：促促、結(jié)、代、澀澀。3、脈形形相似：1)脈寬寬大：大大、洪、芤。2)脈細細?。杭毤?、微、濡、弱弱3)脈體體長：長長、弦4)脈體體短：短短、動。

13、5)脈緊緊張：弦弦、革、緊、牢牢。4、脈勢勢相似：1)脈動動：濡、弱、軟軟。2)脈有有力：實實、洪。二、對舉舉脈：1、脈位位：浮、沉。2、脈數(shù)數(shù)：遲、數(shù)。3、脈形形：滑澀澀、洪細細、緊緩緩、長短短。4、脈勢勢對舉：虛實、微伏。脈象主病?。焊≈髦鞅碜C洪洪熱盛，濡虛濕濕證散臟臟絕。芤芤主失血血與傷陰陰，革為為亡血失失精漏。沉里伏伏厥邪痛痛閉，弱弱虛牢疝疝寒積癥癥。遲寒寒緩脈脾脾虛濕。澀瘀氣氣滯結(jié)痰痰淤。數(shù)數(shù)熱疾竭竭元氣脫脫，促熱熱淤積動動痛驚，虛虛細細濕勞損損虛，微微主暴脫脫陰陽虛虛，代痛痛損傷臟臟氣衰，短與氣氣郁與氣氣損，實實實滑實實痰實熱熱，弦痛痛痰飲肝肝膽病，緊寒痛痛證與宿宿食，長長主熱證證

14、陽有余余，大脈脈健康與與病進。相似脈：1、促脈脈、結(jié)脈脈、代脈脈（均節(jié)節(jié)律不齊齊）促脈：數(shù)數(shù)中一止止，止無無定數(shù)，歇止時時短結(jié)脈：遲遲中一止止，止無無定數(shù)，歇止時時短代脈：緩緩中一止止，止有有定數(shù)，歇止時時長2、短脈脈、動脈脈（在脈脈形上均均有短縮縮之象）3、弦脈脈、長脈脈、緊脈脈（脈形形均直而而長）4、芤脈脈、革脈脈（均有有中空之之象）5、細脈脈、微脈脈、弱脈脈、濡脈脈（脈形形均細小小而軟弱弱無力）6、實脈脈、洪脈脈（脈勢勢均充實實有力）7、滑脈脈、數(shù)脈脈、疾脈脈8、遲脈脈、緩脈脈（均以以息計）9、沉脈脈、伏脈脈、牢脈脈（脈位位均在深深部、輕輕取均不不應）10、浮浮脈、虛虛脈、芤芤脈、散散脈

15、（脈脈位均表表淺）常見相兼兼脈的主主病浮、緊脈脈主外感寒寒邪之表表寒證或或風痹疼疼痛浮、緩脈脈主風邪傷傷衛(wèi)、營營衛(wèi)不和和、太陽陽中風的的表虛證證浮、數(shù)脈脈主風熱襲襲表的表表熱證浮、滑脈脈表證夾痰痰或主風風痰，常常見于素素體痰盛盛而又感感受外邪邪者沉、遲脈脈主里寒證證，常見見于脾胃胃陽虛，陰寒凝凝滯的病病證弦、數(shù)脈脈常見于肝肝郁化火火，或肝肝膽濕熱熱滑、數(shù)脈脈主痰熱、痰火、或內(nèi)熱熱食積洪、數(shù)脈脈主氣分熱熱盛、多多見于外外感熱病病沉、弦脈脈主肝郁氣氣滯，或或水飲內(nèi)內(nèi)停沉、澀脈脈主血瘀，常見于于陽虛而而寒凝血血瘀者弦、細脈脈主肝腎陰陰虛，或或血虛肝肝郁，或或肝郁脾脾虛沉、緩脈脈主脾虛，水濕內(nèi)內(nèi)停沉、

16、細脈脈主陰虛或或血虛弦、滑、數(shù)、脈見于肝火火夾痰，或風陽陽上擾，痰火內(nèi)內(nèi)蘊等證證亡陰與亡亡陽亡陰證亡陽證神昏煩躁躁，肢溫溫肌熱面青息微微，畏寒寒口干渴，喜冷飲飲口不渴或或喜熱飲飲，神昏昏熱汗淋漓漓，味咸咸手足厥冷冷，冷汗汗如油，味淡舌紅絳而而干舌白潤脈細數(shù)，按之無無力脈微欲絕絕七情證候候表現(xiàn)在在陰陽氣氣血的變變化過喜傷傷心而氣氣餒過怒傷傷肝過憂傷傷肺過思傷傷脾過悲傷傷肺過恐傷傷腎過驚氣氣亂勞逸所傷傷證候久視傷血血久臥傷氣氣久坐傷肉肉久立傷骨骨久行傷筋筋肺勞傷氣氣心勞傷神神脾勞傷食食肝勞傷血血腎勞傷精精合?。簝山?jīng)病病或三經(jīng)經(jīng)病同時時發(fā)生。并?。悍惨唤?jīng)經(jīng)之病治治不徹底底，或一一經(jīng)之證證未罷，又見他

17、他經(jīng)證候候傳經(jīng)：病邪從從外侵入入，逐漸漸向里傳傳播，由由這一經(jīng)經(jīng)的證候候轉(zhuǎn)變?yōu)闉榱硪唤?jīng)經(jīng)的證候候，稱為為傳經(jīng)。傳經(jīng)的的一般規(guī)規(guī)律有循循經(jīng)傳，越經(jīng)傳傳或表里里傳。直中：凡病邪邪初起不不從陽經(jīng)經(jīng)傳入，而直中中陰經(jīng)，表現(xiàn)出出三陰經(jīng)經(jīng)證候的的為直中中。言語輕遲遲低微，欲言不不能復言言為【奪氣】中氣大虛虛【語言錯錯亂】多屬心心病神明失守守【譫語】是神識識不清，語無倫倫次，聲聲高有力力熱擾心神神之實證證【鄭聲】是神志志不清，語言重重復，時時斷時續(xù)續(xù)，聲音音低弱心氣大傷傷，精神神散亂之之虛證自言自語語，喃喃喃不休，見人則則止，首首尾不續(xù)續(xù)稱為【獨語】；語言言錯亂，說后自自知叫【錯語】屬心氣不不足，精精失所養(yǎng)

18、養(yǎng)之虛證證【狂證】是笑罵罵狂言，語無倫倫次，登登高而歌歌，棄衣衣而走屬陽熱實實證舌尖屬心肺肺中心屬脾胃胃左邊屬肝右邊膽舌根屬腎自汗：氣虛衛(wèi)衛(wèi)陽不固固，腠理理疏松，津液外外泄，故故日間汗汗出。盜汗：陰虛化化燥傷熱熱，且睡睡時衛(wèi)陽陽入里、不能固固密肌表表，虛熱熱蒸津外外泄，故故睡眠時時汗出較較多；又又因醒后后衛(wèi)氣復復出于表表，肌表表固密故故醒則汗汗止。大汗：實熱證證見壯熱熱汗出量量較多者者；因表表邪入里里化熱或或風熱內(nèi)內(nèi)傳，內(nèi)內(nèi)熱亢盛盛，津液液外泄所所致；亡亡陽證見見冷汗淋淋漓者因因陽氣暴暴脫于外外，不能能固密津津液，津津無所依依而隨陽陽氣外泄泄所致戰(zhàn)汗：病人先先惡寒戰(zhàn)戰(zhàn)栗，表表情痛苦苦，幾經(jīng)經(jīng)掙扎，而后汗汗出者，邪伏不不去，正正氣來復復，邪正正劇爭，則發(fā)戰(zhàn)戰(zhàn)汗，是是疾病發(fā)發(fā)展的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)折點。黃汗：全身汗汗出色黃黃如柏汁汁，汗出出黏衣。多為濕濕熱交蒸蒸，郁遏遏營衛(wèi)氣氣致。歷歷節(jié)黃汗汗出，只只在關(guān)節(jié)節(jié)腫大部部位溢出出黃水稱稱為歷節(jié)節(jié)病前額部部連眉棱棱骨痛.病在在陽明經(jīng)經(jīng)兩側(cè)頭頭痛.病在在少陽經(jīng)經(jīng)后頭部部連頭項項部.病在在太陽病病巔頂痛痛.病在在厥陰頭痛連連齒.病在在少陰病病發(fā)病急急、病程程短