肱骨近端解剖鋼板治療肱骨外科頸骨折36例臨床分析

1、肱骨近端解剖鋼板治療肱骨外科頸骨折36例臨床分析【摘要】目的評價應(yīng)用肱骨近端解剖型鋼板治療肱骨外科頸骨折的方法及療效。方法回憶性分析肱骨近端解剖型鋼板治療肱骨外科頸骨折36例臨床資料。結(jié)果本組手術(shù)過程順利，無神經(jīng)、血管損傷，住院期間無感染等并發(fā)癥發(fā)生。36例中31例獲門診隨訪，隨訪時間624個月，平均12個月，獲得隨訪的患者骨折術(shù)后均I期愈合，按Neer肩關(guān)節(jié)評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)及滿意率為93.5%。結(jié)論肱骨近端解剖型鋼板治療肱骨外科頸骨折是一種有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】肱骨外科頸骨折；肱骨近端解剖鋼板；內(nèi)固定Keyrds:huerussurgialnekfrature;prxialhueralanati

2、alplate;internalfixatin肱骨外科頸位于肱骨大、小結(jié)節(jié)下緣，在解剖頸下23，為松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，易發(fā)生骨折1。隨著手術(shù)技巧的進(jìn)步和內(nèi)固定裝置設(shè)計的不斷完善，鋼板內(nèi)固定逐漸被臨床上廣泛使用。我院2022年1月至2022年6月對36例肱骨外科頸骨折huerussurgialnekfrature患者采用解剖型鋼板內(nèi)固定治療，經(jīng)624個月隨訪，獲得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組肱骨外科頸骨折患者36例，其中男23例，女13例，年齡1972歲，平均年齡46歲。左側(cè)16例，右側(cè)20例。致傷原因：交通傷24例，摔傷6例，重物砸傷4例，其他1例。合并肩關(guān)節(jié)脫位4

3、例，合并肩袖損傷5例，合并腋神經(jīng)損傷1例。骨折按Neer2分類，骨折有無移位(骨折移位大于l，骨折塊間成角大于45)及骨折塊多少(肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干)將肱骨外科頸骨折分成4型。其中二局部骨折10例，三局部骨折21例，四局部骨折5例。受傷至手術(shù)時間20h7d，全部采用由德國Tieu公司提供的3孔、5孔、8孔肱骨近端解剖鋼板及螺釘。1.2治療方法1.2.1手術(shù)方法術(shù)前必須檢查患肢血管神經(jīng)是否損傷。術(shù)前常規(guī)行肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位X線及三維重建T檢查，明確骨折部位、移位程度。采用全麻或高位臂叢麻醉。取肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)“7字型切口，長1215，沿三角肌與胸大肌之間做切口，保護(hù)頭靜脈。胸大肌及頭靜脈

4、向內(nèi)牽拉，切開局部三角肌與胸大肌止點(diǎn)，外翻三角肌，暴露骨折處。切開肱骨干骺端及肱骨外科頸骨膜，盡量不切開關(guān)節(jié)囊，去除骨折間血凝塊，保持肩袖完好性，先復(fù)位大小結(jié)節(jié)，使結(jié)節(jié)間溝平整，以結(jié)節(jié)間溝為復(fù)位標(biāo)志，再復(fù)位干骺端與肱骨頭，進(jìn)展?fàn)恳龔?fù)位后，用力推頂遠(yuǎn)側(cè)骨折段，使兩端互相嵌插，維持復(fù)位，必要時可用克氏針固定于肱骨頭，幫助復(fù)位。選取適宜長度肱骨近端解剖型鋼板置于肱骨上端外側(cè)，鋼板無需塑形，有利于復(fù)位與固定骨折。大結(jié)節(jié)壓于鋼板下，鋼板與結(jié)節(jié)間溝平行，頂部不超過大結(jié)節(jié)，最好位于大結(jié)節(jié)下5，防止鋼板撞擊肩峰影響肩關(guān)節(jié)外展活動。先用1枚30皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板于肱骨骨干上，再用3枚4045松質(zhì)骨螺釘向肱骨頭上

5、前方多角度固定肱骨頭，最后選用30皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板于肱骨干上。置橡膠管2448h引流。術(shù)后常規(guī)行三角巾懸吊2周，對于三局部、四局部骨折行外展支架固定3周。2周后開場肌肉舒縮活動，3周后開場肩關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，8周后開場肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。術(shù)后3d、1個月、3個月、6個月攝肩關(guān)節(jié)X線片，定期隨訪指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉。典型病例見圖1。1.2療效評價術(shù)后功能評定采用Neer評定標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，疼痛35分，功能使用30分，活動范圍25分，解剖位置術(shù)后X線10分；大于85分為優(yōu)，8085分為滿意，7080分為不滿意，70分以下為失敗。2結(jié)果本組患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時間5595in；出血量110250

6、L。術(shù)中均無血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后切口均一期愈合，住院時間1016d，平均13d。住院期間無感染、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥。36例中31例獲門診隨訪624個月。隨訪期間無內(nèi)固定失效、感染、肱骨頭壞死跡象等并發(fā)癥。31例患者術(shù)后1032周骨折愈合。術(shù)后第4個月肩關(guān)節(jié)活動度：前屈85155，外展95145，后伸3065。本組隨訪31例中優(yōu)22例，滿意7例，不滿意2例，優(yōu)及滿意率為93.5%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論通過對本組病例回憶性分析，本文認(rèn)為解剖鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：鋼板近端成三角形的3個鋼孔有效地消除旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，縱向或側(cè)方移位，可以使肱骨頭固定更加穩(wěn)定，同時松質(zhì)骨螺釘以沿鋼板平

7、面垂線有30的方向改變，對復(fù)雜性骨折可以有效地避開骨折線，到達(dá)有效的固定，鋼板遠(yuǎn)端橢圓形孔對骨折端有加壓作用；鋼板設(shè)計合理，長寬厚合適，具有多平面構(gòu)造與肱骨上段解剖構(gòu)造相符合，在術(shù)中無需預(yù)彎或塑形，鋼板體積輕薄，最大程度上減少對軟組織剝離和刺激，使手術(shù)步驟減少，時間相應(yīng)縮短，手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷降低，從而降低了手術(shù)風(fēng)險；解剖鋼板近端帶有縫合孔，既可作為克氏針臨時固定的針孔，又為修復(fù)關(guān)節(jié)囊、肩袖和維持小骨折片的復(fù)位提供了很好的著力點(diǎn)；鋼板側(cè)與對側(cè)受力均勻，減少骨折愈合對鋼板的依賴，防止骨質(zhì)疏松，防止鋼板斷裂而再骨折。肩袖對于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要作用，所以肱骨大結(jié)節(jié)的復(fù)位和位置正確與否直接影響肩袖功能。假如肩袖復(fù)位不良，術(shù)后必然引起肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)活動受限和肩部撞擊綜合征。因此，大結(jié)節(jié)復(fù)位肩袖修復(fù)成功與否是決定術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能好壞的重要因素。本組36例患者在手術(shù)過程中盡量減少對肩袖的損傷，保持了肌肉袖套完好性，術(shù)后肩關(guān)節(jié)獲得良好的功能恢復(fù)。早期、合理功能鍛煉對骨折愈合及功能恢復(fù)非常重要。因為損傷和手術(shù)可以造成肩部構(gòu)造的破壞，在愈合過程中可以形成大量的瘢痕組織，導(dǎo)致明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，從而嚴(yán)重影響手術(shù)效果。這些瘢痕組織只有早期開場牽伸才能保持一定的延展性，減輕隨后出現(xiàn)的瘢痕攣縮、粘連和關(guān)節(jié)僵硬。本組病例2周后開場肌肉舒